中西醫(yī)結(jié)合治療
      系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎簡稱狼瘡性腎炎（LN）,是一種包括腎臟在內(nèi)的多個臟器受累的炎癥性自身免疫性疾病.臨床上以發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,皮疹及腎臟損害癥狀為主要表現(xiàn).我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）發(fā)病率約為70例/10萬人.中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無狼瘡性腎炎的病名記載.根據(jù)LN主要臨床特征,可隸發(fā)球中醫(yī)發(fā)熱,紅蝴蝶,日曬瘡,水腫,虛勞,懸飲等范疇.LN在臨床上病情復(fù)雜多變,治療上較為棘手.近年來我們在腎病臨床上總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的方法,其主要內(nèi)容有以下幾個方面.
      1,辨識動靜,重用清解：動即狼瘡性腎炎的急性活動期,靜為狼瘡性腎炎的休止期或亞急性輕度活動期.在狼瘡性腎炎的活動期,其臨床的顯著特點(diǎn)為熱毒熾盛.熱毒可從肌表內(nèi)陷深入,始在衛(wèi)分,旋即進(jìn)入氣分,繼而內(nèi)竄入營,甚則深入血分.亦可由藥食之毒,從內(nèi)而發(fā),初起即見氣分熱盛或氣營兩燔的臨床表現(xiàn),由于熱毒致病傳變最速,故病程中常見氣分熱盛和氣營兩燔證候,尤以氣營兩燔證最為多見,而極少見衛(wèi)分證候,多數(shù)病例初發(fā)即表現(xiàn)為氣營兩燔,甚至出現(xiàn)熱毒深入血分的危重證候.對此,我們強(qiáng)調(diào)重用清熱解毒之劑以清氣分熱毒,并力倡不論有無營分證候,皆應(yīng)伍以透熱涼營之品,以氣營兩消,迅速截斷扭轉(zhuǎn)病勢.臨床上我們發(fā)現(xiàn)：狼瘡性腎炎之病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實,其活動期雖以標(biāo)實為重,但陰虛之本早寓其中,其陰虛質(zhì)燥,虛火內(nèi)熾,營血久受煎熬,則氣熱一至,即翕然而起,迅成氣營兩燔,熱毒燎原之勢,故雖營分表現(xiàn)未著,亦當(dāng)先安其未受邪之地.在方藥的選擇上,最適用清瘟敗毒飲,該方集白虎湯,犀解地黃湯和黃連解毒湯之清氣,涼營,解毒于一方,與我們治療活動期狼瘡性腎炎的原則極為合拍.當(dāng)急性活動期已經(jīng)控制,進(jìn)入亞急性輕度活動期或休止期,則標(biāo)實之熱毒漸逝,而本虛之證較為突出,由于體質(zhì)之陰虛質(zhì)燥,復(fù)因熱毒傷津灼液導(dǎo)致陰虛加重,或壯火食氣,而出現(xiàn)氣陰兩虛的證候,治當(dāng)以滋陰養(yǎng)液或益氣養(yǎng)陰為主,但清熱解毒仍不可廢,恐爐煙雖熄,灰中有火,故當(dāng)輔以清解之劑,以防死灰復(fù)燃,出現(xiàn)病情反復(fù).
      2,活血化瘀,貫穿始終;狼瘡性腎炎不論是在急性活動期還是亞急性活動期或休止期,瘀血始終是貫穿于病變不同階段的重要病機(jī)之一.在急性活動期常因熱毒熾盛,迫血妄行,血溢脈外而導(dǎo)致皮膚瘀斑可瘀點(diǎn);亦可因熱毒壅滯血脈,灼傷營服以致血粘而濃,運(yùn)行不暢導(dǎo)致血脈瘀阻.病程進(jìn)入亞急性輕度活動期或休止期,則熱毒漸逝,而以陰虛或氣陰兩虛為病機(jī)的主要方面,也可因陰虛脈道不充,血少脈澀;或氣虛帥血無力,血行遲緩以致血脈瘀滯.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的臨床和實驗研究證明,免疫反應(yīng)是產(chǎn)生狼瘡性腎炎的關(guān)鍵.由于原位免疫復(fù)合物或循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球滯留沉積,進(jìn)而補(bǔ)體系統(tǒng)被激活,使腎小球內(nèi)產(chǎn)生炎癥及凝血過程,導(dǎo)致腎小球毛血管內(nèi)微血栓形成及纖維蛋白沉積.并可致腎小球固有細(xì)胞增生,基質(zhì)增多,中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞在腎小球浸潤,使毛細(xì)血管壁狹窄甚至閉塞,在整個病變過程中產(chǎn)生“瘀血”的病理.因此,葉教授在狼瘡性腎炎的治療過程中,以活血貨票瘀法作為貫穿疾病始終的治療法則.并體現(xiàn)在中醫(yī)不同證型的辯證治療之中.我們強(qiáng)調(diào)不論各型的治法如何確立,均應(yīng)伍以活血化瘀法.臨床上除選用桃仁,紅花,丹參,赤芍,益母草和用芎等藥外,更喜用地龍,僵蠶等蟲類藥物,以其功擅入絡(luò)搜剔,不公能通利十二經(jīng)脈,亦能疏通絡(luò)脈之瘀滯,對改善腎小球毛細(xì)管病變極具效力.
      4, 中西結(jié)合,互資其長；臨床上我們習(xí)用中西結(jié)合的方法治療狼瘡性腎炎.對于急性活動期和亞急性活動期的狼瘡性腎炎,常以激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療,并按照激素治療階段的不同,辯證地配合中藥治療,以強(qiáng)化激素的療效,減輕激素的毒副作用,從而發(fā)揮了中藥增效減毒的雙重作用.對狼瘡性腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎型或腎病綜合征型者,常在激素標(biāo)準(zhǔn)療程的基礎(chǔ)上,配合環(huán)磷酰胺沖擊療法；對腎功能短期化呈急進(jìn)性腎炎型者,首始采用甲基強(qiáng)的松沖擊療法（方案參閱急進(jìn)性腎炎章）,繼以激素標(biāo)準(zhǔn)療程加環(huán)磷酰胺沖擊治療.并配合服用或經(jīng)腸道灌注中藥通腑降濁類藥物如酒軍,芒硝等,藉腸排泄體內(nèi)潴留之溺毒,改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境.對經(jīng)上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動的患者,重社用中藥調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽以善其后.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素,環(huán)磷酰胺之藥毒傷陰耗氣,常易致病后氣陰兩虧,在撤減激素的同時,給病人服以參芪地黃湯以益氣養(yǎng)陰.對環(huán)磷酰胺沖擊治療時出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少,機(jī)體免疫功能下降的患者,常用阿膠,鹿角膠,冬蟲夏草合玉屏風(fēng)散以溫腎益精,補(bǔ)氣固表,俾氣足精旺,骨強(qiáng)髓充,以利于白細(xì)胞的再生和機(jī)體免疫功能的改善.對狼瘡性腎炎合并其它臟器損害者,除給予西醫(yī)常規(guī)治療外,并配合中醫(yī)辯證治療,如對狼瘡性心肌炎的患者,給予丹參生脈飲（丹參,人參,麥冬,五味子等）以益氣養(yǎng)陰,活血通脈；對狼瘡所導(dǎo)致肝損害的患者,給與滋水清肝飲加減（六味地黃丸加當(dāng)歸,白芍,酸棗仁,山梔子,柴胡,茵陳,琥仗等）以滋陰養(yǎng)血,清肝泄熱.通過中西醫(yī)療法的優(yōu)勢互補(bǔ),極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效,減輕了兩藥的毒副作用,具有極強(qiáng)的臨床實用價值.