獲得性血管壁結(jié)構(gòu)受損又稱血管性紫瘢，可由以下因素引起：————————————————————1．免疫因素如過敏性紫癜。2．感染因素細(xì)菌、病毒感染。3．化學(xué)因素藥物性血管性紫癜（磺胺，青、鏈霉素等）。4．代謝因素壞血病、類固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。5．機(jī)械因素反應(yīng)性紫癜。6．原因不明單純紫癜、特發(fā)色素性紫癜。血小板生成減少，如原發(fā)性血小板減少性紫癜；————————————————————治療一、一般治療急性型及重癥者應(yīng)住院治療，限制活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理，避免外傷。禁用阿斯匹林等一切影響血小板聚集的藥物，以免加重出血。止血藥物對癥處理也很重要，如①止血敏可降低毛細(xì)血管通透性、使血管收縮、縮短出血時(shí)間，還可加強(qiáng)血小板粘附功能，加速血塊收縮。每次250～500mg，肌肉或靜脈滴注，每次250～750mg加5％葡萄糖溶液或生理鹽水，2～3次／日。②安絡(luò)血，可穩(wěn)定血管及其周圍組織中的酸性粘多糖，使血管脆性減低。10～20mg，每日三次口服，或60～100mg，加入5％葡萄糖溶液500ml靜脈滴注③抗纖溶藥物，如6－氨基已酸4～6g，加入5～10％葡萄糖水250ml靜脈滴注，后每次用1g維持，一日量最多不超過20g。止血芳酸，每次0.1～0.3g加5％葡萄糖液，靜脈滴注，每日最大量0.6g。止血環(huán)酸0.25g，每日3～4次口服，或0.25g靜脈滴注，每日1～2次?？勺们檫x用。慢性型女性患者月經(jīng)過多時(shí)，于月經(jīng)來潮前10～14天起，每日給予肌肉注射丙酸睪丸酮50mg，至月經(jīng)來潮時(shí)停用，常有較好療效。二、腎上腺皮質(zhì)激素急、慢性型出血較重者，應(yīng)首選腎上腺皮質(zhì)激素，對提升血小板及防治出血有明顯效果，然而停藥后，半數(shù)病例可復(fù)發(fā)，但再發(fā)再治仍有效。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用，從而使抗體被覆的血小板的壽命延長；改善毛細(xì)血管的滲透脆性，改善出血。常用強(qiáng)地松，劑量；急性型時(shí)為防止顱內(nèi)出血，需用劑量較大，2～3mg/kg/d，至血小板達(dá)安全水平為止。慢性型0.5～1mg/kg/d，一般需2～3周始能顯效，然后逐步減少劑量，5～10mg每日或／隔日口服，維持期4～6個(gè)月。出血較重者靜脈滴注氫化可地松或地塞米松療效好。肝功能差或長期服強(qiáng)地松無效者，改用強(qiáng)地松龍有時(shí)可以奏效。長期用藥者應(yīng)酌情加同化類激素（如苯丙酸諾龍）。三、脾切除脾切除是ITP的有效療法之一。指征：①慢性ITP，內(nèi)科積極治療6個(gè)月無效；②腎上腺皮質(zhì)激素療效差，或需用較大劑量維持者（30～40mg/d)；③對激素或免疫抑制應(yīng)用禁忌者；④51Cr標(biāo)記血小板檢查，若血小板主要阻留在脾臟，則脾臟有效率可達(dá)90％，若阻留在肝臟，則70％的脾切除無效。脾切除有效率可達(dá)70～90％，術(shù)后復(fù)發(fā)率9.6～22.7%。長期效果為50～60％。四、免疫抑制劑環(huán)磷酰胺50～150mg/d口服，一般2～6周才可奏效，緩解率30～40%,對骨髓抑制作用強(qiáng)。硫唑嘌呤50～150mg/d口服，緩解率40％，需長期用藥。長春胺生物堿可選擇性地與單核巨噬細(xì)胞的微管球蛋白結(jié)合，抑制它們的吞噬作用和C3受體功能。長春新堿（VCR）0.025mg/kg，每次1mg，或長春花堿（VLB）0.125mg/kg，每次不超過10mg，溶于500～100ml生理鹽水，緩慢靜滴8～12小時(shí)，每7～10天一次，3～4次為一療程，療效較好。五、免疫球蛋白作用：①抑制自身抗體的產(chǎn)生；②抑制單核巨噬細(xì)胞的FC受體的功能；③保護(hù)血小板免被血小板抗體附著。適應(yīng)證：①并發(fā)嚴(yán)重出血的急性重癥ITP；②慢性ITP患者手術(shù)前準(zhǔn)備；③難治性ITP。療效60％左右，能快速升高血小板，但不能持久。首次劑量400mg/kg靜脈滴注，連續(xù)5天，維持量400mg/kg每1～6周一次。皮質(zhì)激素能影響免疫球蛋白對巨噬細(xì)胞的阻斷作用，不宜合用。六、達(dá)那唑（danazol，炔羥雄烯異惡唑）是一種合成雄激素，但其雄性作化用已被減弱。其作用可能是與恢復(fù)抑制性T細(xì)胞功能使抗體減少有關(guān)。劑量為每日口服400～800mg，療程≥2個(gè)月，孕婦禁用，定期查肝功能。七、輸注血小板用于有危及生命的出血患者或術(shù)前準(zhǔn)備。6～20U／日，每輸血小板2.5U（每單位相當(dāng)于200ml全血所含血小板），可使血小板升高10×109／L。如先輸注免疫球蛋白再輸注血小板，可使血小板壽命延長。輸注血小板易使受者產(chǎn)生同種抗體，影響以生輸注效果。八、血漿置換適用于急性重癥患者，以圖在短時(shí)間內(nèi)除去部分抗血小板抗體。每日交換血漿3～5單位，連續(xù)數(shù)日。慢性ITP一般無效。九、促血小板生成藥目前尚無有效的促血小板生成藥?？捎眉≤?00～600mg，每日三次口服；或200～600mg靜脈注射或滴注，每日1～2次。氨肽素1g，每日三次口服。核苷酸100～200mg，每日三次口服。十、中醫(yī)中藥慢性ITP的中醫(yī)辯證大多屬氣虛出血，宜用養(yǎng)氣止血法，代表方為歸脾湯。過敏性紫癜：本病屬免疫血管性疾病，過敏原可能與下列因素有關(guān)——————一、細(xì)菌與病毒感染細(xì)菌中以β－溶血性鏈球菌為常見，其次有金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等為最常見。二、寄生蟲感染以蛔蟲感染最多見，其次為鉤蟲，以及其它寄生蟲。寄生蟲的代謝產(chǎn)物或死后分解產(chǎn)物,均可使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。三、食物以動(dòng)物性食物為主，主要有魚、蝦、蟹、牛奶、蛋、雞等。四、藥物常用的抗生素（青、鏈、氯、紅霉素）、各種磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、氨基比林、保太松、安乃近），鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥、水合氯醛、安寧），激素類（人工合成雌激素、丙酸睪丸酮、胰島素），抗癆藥（異煙肼），其他如洋地黃、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、鉍、汞等。五、其他如寒冷、外傷、昆蟲叮咬、花粉、接種、結(jié)核菌素試驗(yàn)、更年期、甚至精神因素等。以上因素對某些人有致敏作用，使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)?？赡軝C(jī)理有：（一）速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)致敏原進(jìn)入機(jī)體與蛋白結(jié)合成抗原，刺激抗體形成，產(chǎn)生IgE，后者為一種親細(xì)胞抗體，以其FC分段與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面的受體相結(jié)合，而以其Fab分段與抗原相結(jié)合。當(dāng)致敏原再次入侵機(jī)體時(shí)，即與肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合，激發(fā)了細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)，釋放組織胺和慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS－A）。此外，致敏原與IgE結(jié)合后，不僅可使α2球蛋白釋放緩激肽，也能刺激副交感神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿。組織胺、SRS－A、緩激肽和乙酰膽堿作用于血管平滑肌，引起小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致出血。（二）抗原－抗體復(fù)合物反應(yīng)致敏原刺激漿細(xì)胞產(chǎn)生IgG（也可產(chǎn)生IgA和IgM)，后者與相應(yīng)抗原在血流中結(jié)合成小分子可溶性抗原－抗體復(fù)合物，能在血流中長期存在，促使血小板和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺和5－羥色胺，復(fù)合物沉積在血管壁和腎小球基底膜上并激活補(bǔ)體，其C3a、C5a、C567可吸引中性粒細(xì)胞，對復(fù)合物進(jìn)行吞噬，并釋放溶酶體酶類物質(zhì)，引起血管炎癥及組織損傷?？乖贵w復(fù)合物也可刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，促其釋放血管活性物質(zhì)，使血管通透性增加，引起局部水腫和出血。基本病理改變是毛細(xì)血管炎及小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死，血管周圍漿液滲出及炎細(xì)胞浸潤。預(yù)防預(yù)防和治療各種感染，不吃可誘發(fā)本病的藥物或食物，避免寒冷，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，在春秋好發(fā)季節(jié)更應(yīng)注意預(yù)防病毒和細(xì)菌感染。治療一、去除病因?qū)ふ也⑶宄^敏原很重要，如扁桃腺炎及其他感染病灶治愈后，本病也常獲得緩解。曾經(jīng)有經(jīng)驅(qū)鉤蟲后頑固性紫癜得到治愈的報(bào)道。避免可疑的藥物、食物及其他因素。二、一般治療（一）抗變態(tài)反應(yīng)藥物療效不定，撲爾敏4mg每日三次口服；苯海拉明或異丙嗪25mg每日三次口服；息斯敏10mg每日一次口服；10％葡萄糖酸鈣0ml靜注，每日一次。（二）路丁和維生素C可增加毛細(xì)血管抵抗力。一般用藥劑量宜大。維生素C以靜脈注射為好。路丁20～40mg、口服每日二次；維生素C2～3g每日一次靜脈注射或加入葡萄糖液中靜脈滴注。（三）止血藥安絡(luò)血10mg每日2～3次肌肉注射，或用40～60mg，加入葡萄糖液中靜脈滴注。止血敏，0.25～0.5g每日2～3次肌肉注射，或靜脈滴注。有腎臟病變者應(yīng)慎用抗纖溶藥。三、腎上腺皮質(zhì)激素可抑制抗原－抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性。對皮膚型及腎型療效不佳，也不能預(yù)防腎炎的發(fā)生。對關(guān)節(jié)型及腹型有效，可減輕腸道水腫，防止腸套疊。強(qiáng)地松30～40mg，每日一次口服，嚴(yán)重者可用氫化考地松100～200mg或氟米松10～20mg每日靜脈滴注，連續(xù)3～5天，病情轉(zhuǎn)后改口服。病情控制后宜用小維持量，一般需3～4個(gè)月。四、免疫抑制劑對腎炎或并發(fā)膜性、增殖性腎炎，單用激素療效不佳者，可采用環(huán)磷酰胺2～3mg/kg/d靜注，或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但應(yīng)注意血象及其它副反應(yīng)。潘生丁亦可減少蛋白尿。五、中醫(yī)中藥本癥是風(fēng)濕之邪外襲，與氣血相搏，熱傷脈絡(luò)，使血不循經(jīng)，謚于脈外，滲于肌膚而成。熱毒發(fā)斑者，宜用涼血解毒，代表方為犀角地黃湯加減。夾有風(fēng)濕者加防風(fēng)；夾濕者加陳皮、半夏、苡仁。熱毒清除后可改用歸脾湯加減或紅棗湯治療。
      

      【護(hù)理措施】1．皮膚的護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。2．關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理對關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。3．腹痛的護(hù)理患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。4．紫癲性腎炎的護(hù)理參閱急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征。5．心理護(hù)理過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并應(yīng)做好出院指導(dǎo)，使家長學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腎并發(fā)癥。
      

      1．免疫因素如過敏性紫癜。2．感染因素細(xì)菌、病毒感染。3．化學(xué)因素藥物性血管性紫癜（磺胺，青、鏈霉素等）。4．代謝因素壞血病、類固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。5．機(jī)械因素反應(yīng)性紫癜。6．原因不明單純紫癜、特發(fā)色素性紫癜。血小板生成減少，如原發(fā)性血小板減少性紫癜；
      
      以上是對“紫殿是什么原因?如何治療?注意什么?”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！