耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。
      耳鳴可發(fā)生于多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導致耳鳴癥狀出現(xiàn)，但與聽力之間的關系復雜。也許可能僅由于一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由于一個位于聽神經的腫瘤而導致。其它如耳硬化癥（一種發(fā)生于中耳聽小骨的疾病）、耳毒性藥物中毒、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側耳鳴，有的則為兩側;有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停;輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市時都感到吵鬧不安。
      耳鳴的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經瘤，都能引起耳鳴。
      血管性疾病也會發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。
      噪聲原因人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經。那些長期工作在噪音性很強的環(huán)境，比如拖拉機和汽車司機、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內耳神經損傷。噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經纖維自發(fā)活動的紊亂。一般來說超過安全噪聲標準（85-90分貝）強度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強度的噪聲，存在著個體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。
      其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良，60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經系統(tǒng)的退行性變所致。
      另外，過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。
      過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導致耳鳴的發(fā)生。美尼爾氏病原因，聽神經瘤，硬化癥，是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細胞和血管的海綿狀新骨代替而產生的疾病。頭部外傷的原因，肌肉陣攣原因，全身系統(tǒng)性疾患原因，如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴，另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。耳鳴是由于耳蝸內外毛細胞的細胞膜透性障礙或改變，或毛細胞突觸代謝障礙，或聽神經纖維間的短路引起的。
      耳鳴可分為主觀性與客觀性兩類
      客觀性耳鳴，又稱為他覺性耳鳴。是一種自己與他人都能聽到的耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節(jié)律的馬蹄聲、鐘擺聲或其它無節(jié)律雜音。引起他覺性耳鳴的原因有：顱內及頸部的動靜脈瘺或動脈瘤異常產生與脈搏一致的搏致力性耳鳴;軟腭及聽小骨痙攣;咽鼓管異常開放不能防聲，常能聽到與呼吸節(jié)律一致的耳鳴。
      主觀性耳鳴，又稱自覺性耳鳴。只有患者自己能感受到耳鳴，可為一側或雙側性。性質多樣，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、氣笛氣、蟲鳴聲等。引起主觀性耳鳴的原因多種多樣，常見病因有：外耳道的炎癥、耵聹異物、腫瘤阻塞;各種類型的中耳類、鼓室內病變、耳硬化癥等中耳病變;梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、老年內耳退行性變、內耳道及顱內的炎癥、腫瘤、血管異常;顱腦外傷、顱底骨折等;一些內科疾病如貧血、高血壓、甲狀腺功能亢進或減退、腎臟疾病均可成為耳鳴的原因;此外，精神緊張可引起血液循環(huán)改變，影響內耳血供，導致耳鳴發(fā)作，緊張還可使耳鳴加重。
      耳鳴的治療
      有耳鳴的病人應到醫(yī)院作詳細檢查，盡量找出引起耳鳴的病因。采取針對病因的特殊治療或對癥治療。對癥治療方法包括：
      ①藥物治療：常用血管擴張劑改善內耳血循環(huán)，如低分子右旋糖酐、丹參片等;或改善內耳組織能量代謝的藥物，有ATP、輔酶A等;抗驚厥藥，如卡馬西平、西比靈、利多卡因等能抑制聽覺系統(tǒng)的異常興奮活動。
      ②掩蔽療法：用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，是利用外界的聲刺激來抑制內耳或聽神經的自發(fā)性興奮，也可用助聽器代替掩蔽器。
      ③心理治療，如生物反饋療法：是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態(tài)，恢復體內相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。
      總之，耳鳴一般對健康危害不大，但卻令人煩惱不安。目前治療亦存在一定困難。有耳鳴癥狀餓著，應積極到醫(yī)院作相應的檢查與處理，以免延誤某些重要疾病的診治。如確無特殊疾病，則不必緊張，應保持心情愉快，轉移注意力，耳鳴或可減輕。
      耳鳴的治療與耳科三大難題的其它兩個難題-耳聾、眩暈一樣，存在著極大困難，甚至是更為困難的難題。因引起耳鳴的疾病與因素極多，有時難以作出正確的病因、病變部位診斷，而即使能作出病因及病變部位診斷，病因治療有時也極為困難，或者，即使引起耳鳴的疾病得到治療，而耳鳴仍然存在。因此，盡管耳鳴的治療方法很多，但迄今尚無特殊有效的方法。但是，在臨床實際中，耳科醫(yī)生不能斷然告訴病人，耳鳴無甚治療方法，以免引起病人新的心理障礙。耳鳴治療效果的評價是：耳鳴的減輕及焦慮的解除。
      （一）病因治療
      病因治療是醫(yī)學上首要而且是最理想的治療方法。但如病因無法確定，或是病因雖能確定但無法治療，則病因治療極為困難，約少于5%之耳鳴病例，其病因可被診斷并進行治療。治療可分內科藥物治療及外科手術治療兩種，內科治療是隨著藥物應用之后，引起耳鳴的基本疾患病情得到好轉，耳鳴相應減輕。而外科治療也是一樣，對引起耳鳴的一些疾病可考慮進行手術治療，如乳突導管靜脈畸形的手術治療，在治療疾病本身時，術后耳鳴可以消失，其它如動靜脈瘺、動脈瘤致耳鳴者也可手術治療。至于耳蝸神經切斷術，前庭神經切斷術，聽神經瘤的手術治療，鼓室神經叢切除術，對于耳鳴的療效很難確定。手術治療后可出現(xiàn)耳鳴加重、無改善、減輕或消失等情況，故以這些手術進行治療耳鳴，除非是針對著治療疾病本身的需要，否則，不應以外科手術治療的方法作為進行耳鳴本身的治療方法。
      （二）藥物治療
      在任何情況下，一種簡單、可靠、有效的藥物治療對于耳鳴病人及臨床醫(yī)生來說，皆是最大的希望。耳鳴藥物治療的效果，已不再被懷疑。用于耳鳴治療的藥物，基本上屬于兩大方面，一是伴發(fā)有耳鳴的基本疾病的治療，二是對癥治療。但是耳鳴藥物不是單一的，且療效也不一致，同一藥物可使某一病人的耳鳴得到改善，但對另一病人則可使耳鳴加劇，此乃由于耳鳴病因及病變部位不同，發(fā)生機制不明之故，故臨床醫(yī)生應有全面了解才能適當用藥。
      1、基本疾患的治療：外耳道耵聹附于鼓膜，通過耵聹的取出;外耳、中耳炎癥導致耳鳴，通過炎癥的控制可使耳鳴消失。梅尼埃病的可逆期和遲發(fā)性內淋巴積水，通過限制鹽的攝入、利尿劑、耳蝸血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、組胺衍生物的應用，隨著疾病本身病情的好轉，耳鳴也可得到控制。耳硬化癥伴發(fā)耳鳴，采用氟化鈉治療，可減輕耳鳴。全身性疾病，如甲狀腺功能異常，血粘滯度增加，自身免疫性疾患等，如能采用特效藥物，隨著基本疾患病情好轉或控制，耳鳴也隨之減輕。另外，維生素B（尤其是維生素B12）、鋅制劑、銀杏葉制劑，可能有助于對無選擇性耳鳴的治療，但療效尚待臨床科研證實。低血糖可為耳鳴的病因，如耳鳴在睡眠后或清晨加劇，可飲用葡萄糖水，如耳鳴于10～20分鐘后減輕即可證實。
      2、耳鳴藥物的對癥治療可分兩類，一為減輕耳鳴對病人的影響，一為耳鳴的抑制藥。
      （1）減輕耳鳴影響的藥物：此類藥物主要包括抗焦慮、抗抑郁藥，但均有不同程度的副作用，甚至有些藥物且可加重耳鳴，故用藥時應該慎重，且不能過量。
      1）抗抑郁藥：副作用較小的有①多慮平（doxepinum，sinequan），口服25mg，3次/d，多在一周內見效。②麥普替林（maprotiline，ludiomil），口服25mg，3次/d。
      2）抗焦慮藥：通常應用：①舒樂安定（surazepam），口服1mg，3次/d。②甲基三唑安定，又稱阿普唑侖，佳靜安定，佳樂定（alprazolamum），口服0.4mg，2次/d，最大限量4mg/d。
      （2）耳鳴的抑制藥
      1）利多卡因（lidocainehydrochlovide亦稱xylocaine，lignocaine），1976年Hati等應用利多卡因靜脈注射治療耳鳴，得到了減輕，此后許多學者試用于臨床，但治療效果并不一致，一般認為可有60%～80%的療效，但也有報告30%病例耳鳴加劇者（Goodey，1987）。利多卡因對耳鳴的抑制，有認為作用于中樞，也有認為作用于末梢。已知利多卡因是一種膜穩(wěn)定劑，阻滯鈉通道，故可以阻滯由于病變致中樞聽徑路的異常過度活動，從而減輕耳鳴。最近認為：利多卡因的四價氨衍生物QX572不能通過血腦屏障，故其抑制耳鳴作用在于Cti器，但仍無一致的結論。絕大部分病例，耳鳴的減輕或抑制是肯定的。雖然有時作用時間較短（僅幾小時），但是對于一些耳鳴嚴重者已感到極大的滿足。在臨床應用過程中，利多卡因不僅可使音調匹配頻率降低，且可使響度降低。但是，目前趨向于作利多卡因試驗，以確定那些病人口服抗驚厥藥有效，而那些病人無效或加劇。利多卡因試驗的方法是，病人躺臥，以1%利多卡因溶液20ml，4分鐘中緩慢注射，大部分病人可感到頭沉重，口唇麻木，了解病人耳鳴是否減輕，于1小時后方許病人返家。如耳鳴減輕可用利多卡因或抗驚厥藥治療，如耳鳴未減輕或加劇則不能以次治療。利多卡因治療的常規(guī)劑量為體重1～2mg/kg，以1%溶液緩慢注入靜脈，5分鐘注完（不能太快！），每日1次，7天為1療程，休息一周后可做第2療程。
      2）氯硝安定（clonazepam）為首選之藥，為抗驚厥藥，作用于氯通道其作用是直接抑制耳鳴還是鎮(zhèn)靜劑作用尚未明了，約1/3病人感到耳鳴的嚴重程度及影響減輕。劑量為0.5mg，每晚1次，共1周，如無效可0.5mg，2次/d，共1周，然后0.5mg，3次/d，共2周，如無效即停藥，有效則減至0.5mg，1次或2次/d。
      3）哌氟酰胺（flecailnide）：為次選藥，用藥前查血象、肝、腎功能及心電圖。100mg，2次/d，1周，然后150mg，2周，維持量100mg，2次/d。
      4）卡媽西平或稱酰胺咪嗪（carbamazepine，tegretlo）：為抗驚厥藥，應用利多卡因有效之病人，服用此藥效果較好，對于利多卡因無效者，也可能有效。主要為阻滯鈉通道，作用于中樞，但也可使耳鳴加劇。服用方法：①劑量增加法，100mg，睡前1次，以后每天增加100mg，共1周，直至達到200mg，3次/d。②全量法，200mg，3次/d。前者服法副作用輕，后者較重。服藥前應查血象及肝、腎功能，且應定時復查，了解是否出現(xiàn)副作用。服用卡馬西平時，同時服用多慮平可有協(xié)同作用。由于卡馬西平副作用較大，故臨床應用時，應特別小心，一般如用劑量增加法服用至600mg/d2周無效，即應停藥，如有效，可每周100mg減量，至每日用100mg作為維持量。
      5）撲癇酮，或稱麥蘇林（primidone，mysoline）：為抗癲癇藥，當卡馬西平無效時可用此藥，首次0.15mg，以后每周增加0.25mg/d直至700mg/d。
      6）麥奧那（eperijonehydrochlide，亦稱myonol）：一種肌肉松弛劑，150mg/d，口服2周對耳鳴有明顯療效。
      7）舒必利亦稱硫苯酰胺，舒寧（sulpiridum，dogmatil，equilid）：為抗精神病用藥，對抑郁癥有效，口服600～1200mg/d。
      從以上情況說明，藥物治療存在著療效不甚肯定，而藥物的副作用又較多之問題，故臨床醫(yī)生對于藥物治療，絕對不能以產生副作用作為代價，只求單純的療效作為治療之出發(fā)點，而應全面斟酌，慎重使用。故雖文獻上曾報道可用異戊巴比妥鈉（amylobarbitonesodiumvalproade）、室安卡因（tocainde，lignocaineamide）等，療效不肯定，且副作用大，在此不作介紹。