內(nèi)科：病毒性心肌炎家庭常見(jiàn)病診療發(fā)表于2005-8-29：21：23概述：病毒性心肌炎(心血管內(nèi)科)系病毒感染致全身多系統(tǒng)受累，其中以侵犯心臟尤為突出的一組臨床綜合征。心肌炎常是全身性疾病的一部分。病毒性心肌炎的發(fā)病多數(shù)與消化道、呼吸道的病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要有心悸、氣促、心前區(qū)不適、乏力、心律失常。大部分患者經(jīng)適當(dāng)治療可得以完全恢復(fù)，少部分患者可轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，最終發(fā)展為非特異性擴(kuò)張型心肌病。本病可見(jiàn)于各年齡組，正常成人可能發(fā)病率為５％，兒童更高，是兒童和健康青年猝死的重要原因。癥狀表現(xiàn)：1.心悸、氣促、胸部不適及心前區(qū)疼痛，乏力、頭痛、暈厥；2.心臟大小正?；驍U(kuò)大，心律失常，第一心音低鈍，舒張期奔馬律，心尖部收縮期雜音，心包摩擦音。診斷依據(jù)：1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后１－３周或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（如舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大等）及（或）充血性心力衰竭或阿斯綜合征者；2.上述感染后１－３周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常而在未服抗心律失常藥物前再出現(xiàn)下列心電圖改變者；3.房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；4.２個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)Ｓ－Ｔ段呈水平型下降>０．０５ｍＶ，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)Ｓ－Ｔ段異常抬高或有異常Ｑ波者；5.頻發(fā)多形、多源成對(duì)或并行性早搏；短陣、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)等；6.２個(gè)以上以Ｒ波為主的導(dǎo)聯(lián)Ｔ波倒置、平坦、或降低＜Ｒ波的１／１０；7.頻發(fā)房早或室早。8.糞便、咽拭分離出柯薩奇或其他病毒及（或）恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高４倍（雙份血清應(yīng)相隔２周以上）或首次滴度＞６４０者為陽(yáng)性，３２０者為可疑；9.心包穿刺分離出柯薩奇或其他病毒等；10.從心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。11.對(duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。在有條件時(shí)可作心肌活檢以幫助診斷。12.在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β受體功能亢進(jìn)癥及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病及代謝性疾病等。治療：治療原則1.一般治療：休息，高熱量、高維生素飲食，心電監(jiān)護(hù)；2.對(duì)癥、支持治療；3.防治心律失常和心功能不全；4.抗病毒藥物的應(yīng)用。用藥原則1.心肌病變對(duì)洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)；2.應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；3.激素僅適用于搶救伴嚴(yán)重全身毒血癥狀、心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭和危及生命的各種心律失常。4.對(duì)完全性房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)短期激素治療后仍頻發(fā)心源性腦缺氧綜合者，必須立即安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。預(yù)防常識(shí)：增強(qiáng)身體素質(zhì)，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如在感冒或腹瀉的急性期或起病１－３周內(nèi)出現(xiàn)心慌、氣促、心前區(qū)不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。發(fā)病的急性期應(yīng)臥床休息，避免精神緊張。大部分患者可以完全康復(fù)。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時(shí)加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，以不引起癥狀為度，但應(yīng)避免妊娠、較劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒及其他對(duì)心臟有害因素，一般應(yīng)休息３－６個(gè)月，才可逐漸恢復(fù)工作。