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      褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。
      預(yù)防褥瘡是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作。應(yīng)經(jīng)常對(duì)危重和長(zhǎng)期臥床的病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理。嚴(yán)格交接班，以有效的方法預(yù)防和杜絕褥瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。
      一、褥瘡發(fā)生的原因
      1．局部長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良。見(jiàn)于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動(dòng)體位者。
      2．皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時(shí)拖拉、使用脫漆便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損。抵抗力降低。
      3．使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。
      4．全身營(yíng)養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，都易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。
      二、褥瘡的易發(fā)部位
      多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處。俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。
      三、褥瘡的預(yù)防
      控制褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，措施落實(shí)即可避免褥瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
      （一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓
      1．經(jīng)常更換體位使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明，毛細(xì)血管壓如超過(guò)2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細(xì)管對(duì)組織的灌流超過(guò)2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時(shí)即可引起褥瘡。因此，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人常翻身，每2－3小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。
      2．保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙。病人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈、水袋，使受壓部位懸空，必要時(shí)可用護(hù)架抬高被毯。以避免局部受壓。使用氣圈時(shí)，應(yīng)充氣1／2－2／3滿(mǎn)度，套上布套，布套應(yīng)平整無(wú)折，氣門(mén)向下放于兩腿之間，以免壓迫局部組織。水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。可選其它支持物。有條件時(shí)，可使用噴氣式氣墊，其結(jié)構(gòu)分氣墊與氣泵兩部分，中間由導(dǎo)管相連。氣墊經(jīng)氣泵充氣后，支撐病人身體，可分散體重，減輕對(duì)局部表面的壓迫，防止血循環(huán)障礙。使用時(shí)打開(kāi)電源15分鐘后，氣墊膨脹，氣墊表面有許多小孔，能自動(dòng)噴出微風(fēng)，使病人身體周?chē)拇蹭仠囟认陆担３制つw干燥。流動(dòng)的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用。另外，也可使用交替充氣式床墊、水褥、翻身床等。
      3．使用石膏、夾板或其他矯表器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動(dòng)，起不到固定作用。則影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位墊，應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察局部和肢端皮濕的變化情況重視病人的主訴，經(jīng)予及時(shí)調(diào)整。
      （二）避免局部受刺激
      1．保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺折，干燥、無(wú)碎屑。
      2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換;傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料，不可讓病人直接臥于橡皮單上。
      3．使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。
      （三）促進(jìn)血液循環(huán)
      經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩，定時(shí)用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。
      1．手法按摩
      （1）全背按摩協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，再將藥液少許倒入手掌內(nèi)作按摩。按摩者斜站病人右側(cè)，左腿彎曲在前，右腿伸直在后，從病人臀部上方開(kāi)始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足夠刺激肌肉組織）。至肩部時(shí)，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止，此時(shí)左腿伸直，右腿彎曲，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開(kāi)始沿脊柱按摩至第5頸椎處。
      （2）局部按摩蘸少許50％酒精，以手掌大小魚(yú)際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次3－5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時(shí)不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形狀動(dòng)作由近褥瘡處向外按摩。
      2．電動(dòng)按摩器按摩電動(dòng)按摩器是依靠電磁作用，引導(dǎo)治療器按摩頭振動(dòng)，以代替各種手法按摩。操作者持按摩器，根據(jù)不同部位，選擇適用的按摩頭，緊貼皮膚，進(jìn)行按摩。
      （四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況
      長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
      四、褥瘡的分期及處理
      根據(jù)褥瘡的發(fā)展過(guò)程，輕重程度不同，可分為三期：
      （一）淤血紅潤(rùn)期局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無(wú)腫熱反應(yīng)。
      此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。
      （二）炎性浸潤(rùn)期如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。
      護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收;大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用紅外線(xiàn)照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。
      （三）潰瘍期靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。
      此時(shí)應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。
      1．藥物治療
      （1）碘酊具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風(fēng)吹干），每日2次。
      （2）多抗甲素它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。對(duì)創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線(xiàn)燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線(xiàn)燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對(duì)滲出液多者，每日換藥3次。
      （3）滅滴靈對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線(xiàn)燈照射20分鐘，每日3－4次。
      2．物理療法
      （1）雞蛋內(nèi)膜覆蓋新鮮雞蛋內(nèi)膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細(xì)胞壁，殺滅活體，起消炎、殺菌的作用。將雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線(xiàn)燈照射10分鐘，每日更換1次。
      （2）白糖覆蓋在高滲環(huán)境下可破壞細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕傷口水腫，有利于肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無(wú)菌紗布敷蓋。
      （3）氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75％酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。
      3．中藥將桉樹(shù)葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調(diào)成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。
      4．外科手術(shù)對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時(shí)，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多，機(jī)體抵抗力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。
      五、節(jié)力翻身法
      （一）目的使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人。
      （二）操作方法
      要領(lǐng)：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力。
      1．一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側(cè)臥位）
      （1）護(hù)士立于病人右側(cè)，兩腿距離10－15cm以維持平衡，重心恒定。將病人左右手交叉置腹部。
      （2）移上身（上身重心在肩背部）。右手將病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托頸項(xiàng)部;右手移至對(duì)側(cè)左肩背部用合力抬起病人上身移向近側(cè)。
      （3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窩，右手扶于足背，屈膝雙下肢;右手沿腿下伸入達(dá)尾骶部，左手移至對(duì)側(cè)左臀部用合力抬起病人下身移向近側(cè)。
      （4）調(diào)整體位。左手扶背，右手扶雙膝，輕翻轉(zhuǎn)病人，抬起病人右腿，拉平褲子，托膝使病人屈髖膝置于床旁;抬左腿拉平褲子放于床中。平整衣服，以軟墊支持病人背部和雙腿，取舒適臥位。
      側(cè)臥翻平臥，護(hù)士立于病人左側(cè)，步驟同上，兩手動(dòng)作相互調(diào)整。
      2．兩人節(jié)力翻身法（平臥翻側(cè)臥位）對(duì)于身體胖重且不能活動(dòng)者，如截癱、偏癱、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身。
      兩位護(hù)士站在病床的同側(cè)，一個(gè)托病人兩手放于腹部，托其頸肩和腰部，另一人托臀和腘窩部，兩人同時(shí)將病人抬起移向床緣，分別扶托肩、背、腰、膝部位，輕推，使病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。
      對(duì)有導(dǎo)管者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管，保持通暢。嚴(yán)重?zé)齻呖刹捎梅泶?。頸椎和顱骨牽引者，須使頭、頸、軀干保持在同一水平翻動(dòng)。
      

      以上藥繼續(xù)用，加用噴氣式氣墊，很快能好。噴氣式氣墊，其結(jié)構(gòu)分氣墊與氣泵兩部分，中間由導(dǎo)管相連。氣墊經(jīng)氣泵充氣后，支撐病人身體，可分散體重，減輕對(duì)局部表面的壓迫，防止血循環(huán)障礙。使用時(shí)打開(kāi)電源15分鐘后，氣墊膨脹，氣墊表面有許多小孔，能自動(dòng)噴出微風(fēng)，使病人身體周?chē)拇蹭仠囟认陆?，保持皮膚干燥。流動(dòng)的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用。