對無排卵性或排卵功能障礙性不孕癥必須解決兩大難題。其一是提高腎陰癸水水平，奠定物質(zhì)基礎，促進卵泡發(fā)育成熟，具備成熟的卵子；其二是促發(fā)排卵，達到卵子能夠順利地從卵巢中排出的目的。就是說補腎養(yǎng)陰，奠定物質(zhì)基礎與促發(fā)排卵是治療排多日功能障礙的兩個主要方面。補腎養(yǎng)陰，奠定物質(zhì)基礎，目的在于促進卵泡發(fā)育，盡早成熟。因此，在一般情況下，我們選用歸芍地黃湯(丸)為主方，目的就在于血中養(yǎng)陰。歸芍地黃湯實際上融合了六味地黃湯合四物湯以及養(yǎng)精種玉湯、左歸飲在內(nèi)，在經(jīng)后初期應用此方，血中補陰，奠定癸水滋長的基礎，有了癸水的基礎，也才能奠定卵泡發(fā)育的基礎。但在補陰提高癸水的水平上，要采用動態(tài)補陰的方法，就必須順應陰長運動的規(guī)律，不斷地在補陰方藥中加入少量的中等量的甚則幾乎與補陰藥等量的補陽藥物。一方面是為提高補陰的效果，順應癸水滋長提高的需要，而另一方面亦為陰長運動中的動態(tài)需要而用。因為我們知道補腎助陽的藥物，不僅有著陽生陰長互相促進的作用，而且亦為動態(tài)的變化著想，陽者主動，陰長的活動也有賴于陽，故在陰長過程中必須要加入助陽之品。就一般而言，陰長處于低水平時，用陰藥補陰即可，用歸芍地黃湯加減。少數(shù)人由于體稟有陽虛的一面，所以盡管在經(jīng)后早期，仍然要加入少量靜止性的助陽藥，如菟絲子、覆盆子等，一味即可。陰長運動到了中期，陰長的水平必須達到中等度水平，補陰的同時，必須加入一定量的助陽藥，如川斷、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉等四味藥。如陰長運動到了經(jīng)后中后期，其水平應更有所提高，甚則要接近高水平，必須加入相等量的助陽藥，就必須在歸芍地黃湯中加入川斷、菟絲子、肉蓯蓉，或紫河車，或鎖陽，或巴戟天，或黨參、黃芪等，選3～4味，以不斷提高腎陰“癸水”水平，為滋養(yǎng)精卵，促進精卵發(fā)育成熟，同時亦奠定豐富的子宮內(nèi)膜基礎，更為排卵受孕做好準備，亦為排卵后轉(zhuǎn)陽服務。根據(jù)實驗研究報道，補腎助陽藥中的巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉能使實驗大白鼠增加垂體和卵巢重量，提高垂體對下丘腦、黃體生成激素釋放激素(LH—RH)的反應，使之分泌更多的黃體生成激素(LH)，又能提高卵巢HCG／LH受體功能，從而改善內(nèi)在的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，這就是誘發(fā)排卵的基礎。但是在具體的I臨床實際中，陰虛、癸水不充者，常常有較多的兼夾因素，其中尤以心肝氣郁，或氣郁化火為多見，兼夾心肝氣郁或郁火者，不僅影響陰長水平的提高，而且亦將影響排卵時的氣血活動，所以必須重視在補陰養(yǎng)血的同時，兼用疏肝解郁的方法，或者急則治標，先予解郁，待郁得舒解后，再予滋陰養(yǎng)血均可。我們體會，疏肝解郁服藥治療的同時，進行心理疏導也是十分重要的。因為對不孕癥如不解除思想顧慮，放寬情懷，正確認識不孕癥的病理病因，就不可能發(fā)揮藥物解郁的作用。兼氣滯血瘀者。主要是血瘀的問題，在應用滋陰養(yǎng)血的前提下，佐用行氣化瘀的方法，如臨床上所用的歸芍地黃湯合七制香附丸。但這里存在一個問題，即滋陰養(yǎng)血與化瘀之間的矛盾沖突，故常以歸芍地黃湯用湯劑，化瘀則服成藥，以湯劑吞服之。痰濕脂濁者所見以形體肥胖最為顯著，在滋陰養(yǎng)血法中，應結合化痰利濕之法，但化痰利濕與滋陰養(yǎng)血亦存在矛盾，因此，必須善于運用這兩類藥物，盡可避免沖突較大的藥物，如取用歸芍地黃湯時，可暫去熟地，加人越鞠二陳湯類，較為合適。兼脾胃虛弱者，雖然滋陰與健脾合用，如張景岳的五福飲、七福飲等，但滋陰藥與健脾藥沖突仍較大，盡管兩者合用，仍然有些患者藥后會出現(xiàn)腹脹便溏的現(xiàn)象，因此，根據(jù)我們的臨床體會，應當側(cè)重健脾，選用參苓白術散，健脾之中有一滋陰的作用；或待脾胃恢復后再予滋陰養(yǎng)血，在治療上分為二步，也等于急則治標的意義。實際上有些患者，通過健脾和胃治療后，脾胃運化正常，腎陰癸水也得到恢復和提高，在l臨床上也常有所見。關于促發(fā)排卵，必須通過氣血的顯著活動，也即是活血化瘀的方法，推動卵巢活動，排出卵子，所以促排卵也是排卵功能障礙中最為重要的一個問題。我們所選用的排卵湯，方中所用均是活血化瘀的藥物，如當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭葉等。據(jù)報道：桃仁與紅花合用，能明顯增加大鼠卵巢一子宮靜脈血中前列腺素F2(PGF2)的含量，這是對發(fā)育成熟的卵泡誘發(fā)排卵的一個原因，因此，我們常用復方當歸注射液，肌內(nèi)注射，一般用2。3支，每支約2毫升，1日1次，連用3—5天，少數(shù)人可用到7天，亦有些人在使此法時需要加大劑量，可以一次用到5—10支。在使用中必須注意到重陰的基礎，也即是要有較多的錦絲狀帶下始可用之?；蛘咭嗫梢詮头疆敋w注射液，行小劑量穴位注射，一般取穴，以任脈經(jīng)及腎、肝、脾胃四經(jīng)穴位為主，常以三陰交(雙)關元、中極、血海(雙)、氣海、腎俞(雙)為主，或者施以較強的刺激，亦可配合電針等法以促之。在促排卵的治療中，我們體會最好的亦是最為有效的方法，是用中醫(yī)藥補腎為主，奠定基礎，然后結合西醫(yī)藥促排卵。一般可用克羅米芬，或再合HCG的治法?？肆_米芬的用法是，可于月經(jīng)來潮后，第5天開始服用，口服克羅米芬50毫克／天，連服5天，2～3個療程后，如無效，可增至100毫克／天，亦連續(xù)5天。仍無效時，可再每個療程每天增加50毫克，直至每天200毫克為止