脊柱骨折的分類
      每塊脊椎骨分椎體與附件兩部分.可以將整個脊柱分成前,中,后三柱.前柱包含了椎體前2/3,纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶；中柱則包含了椎體的后1/3,纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶；而后柱則包含了后關(guān)節(jié)囊,黃韌帶及脊椎的附件,關(guān)節(jié)突和棘上以及棘間韌帶.中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng),該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng),特別是中柱的損傷,碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部,損傷脊髓,因此對每的脊柱骨折病例都必須了解有無中柱損傷.胸腰段脊柱（胸10—腰2）處于兩個生理幅度的交匯處,活動度又大,是應(yīng)力集中之處,因此該處骨折十分常見. 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因.暴力的方向可以通過X,Y,Z軸.脊柱有六種運(yùn)動：在Y軸上有壓縮,牽拉和旋轉(zhuǎn)：在X軸上有屈,神和側(cè)方移動；在Z軸上則有側(cè)屈和前后方向移動.有三種力量可以作用用于中軸：軸向的壓縮,軸向的牽拉和在橫面上的移動.三種病因不會同時存在,例如軸向的壓縮和軸向的牽拉就不可能同時存在.因此胸腰椎骨折和頸椎骨折可以分別可以有六種類型損傷.
      （一）胸腰椎骨折的分類
      1,單純性契形壓縮性骨折 這是脊柱前柱損傷的結(jié)果.暴力來自沿著X軸旋轉(zhuǎn)的力量,使脊柱向前屈曲所致,后方的結(jié)構(gòu)很少受影響,椎體通常成契形.該型骨折不損傷中柱,脊柱仍保持其尊穩(wěn)定性.此類骨折通常為高空墜落傷,足,臀部著地,身體猛烈屈曲,產(chǎn)生了椎體前半部分壓縮.
      2,穩(wěn)定性爆破型骨折 這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果.暴力來自Y軸的軸向壓縮.通常亦為高空墜落傷,足臀部著地,脊柱保持正直,胸腰段脊柱的椎體受力最大,因擠壓而破碎,由于不存在旋轉(zhuǎn)力量,脊柱的后柱則不受影響,因而仍保留了脊柱的穩(wěn)定性,但破碎的椎體與椎間盤可以突出于椎管前方,損傷了脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀.
      3,不準(zhǔn)定性爆破型骨折 這是前,中,后三柱同時損傷的結(jié)果.暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針的旋轉(zhuǎn),可能還有沿著Z軸的旋轉(zhuǎn)力量參與,使后柱亦出現(xiàn)斷裂,由于脊柱不穩(wěn)定,會出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀.
      4,Chaece 骨折 為椎體水平撕裂性損傷.以往認(rèn)為暴力來自沿著X軸旋轉(zhuǎn)的力最大,使脊柱過伸而產(chǎn)生損傷,例如從高空仰面落下,著地時背部被物體阻擋,使脊柱過伸,前縱韌帶斷裂,椎體橫形裂開,棘突互相擠壓而斷裂,可以發(fā)生上一節(jié)椎體向后移位.而目前亦有人認(rèn)為是脊柱屈曲的后果,而屈曲軸則應(yīng)在前縱韌帶的前方,因此認(rèn)為是脊柱受來自Y軸軸向牽拉的結(jié)果,同時還有沿著X軸旋轉(zhuǎn)力量的參與,這種骨折也是不穩(wěn)定性骨折.臨床上比較少見；
      5,屈曲-牽拉型損傷 屈曲軸在前縱韌帶的后方,前柱部分因壓縮力量而損傷,而中,后柱則因牽拉的張力力量而損傷,而中,后柱則因牽拉的張力力量損傷,中柱部分損傷表現(xiàn)為脊椎關(guān)節(jié)囊破裂,關(guān)節(jié)突脫位,半脫位或骨折,這種損傷往往還有來自Y軸旋轉(zhuǎn)力量的參與,因此這類損傷往往是潛在性不穩(wěn)定型骨折,原因是黃韌帶,棘間韌帶和棘上韌帶都有撕裂.
      6,脊柱骨折-脫位 又名移動性損傷.暴力來自Z軸,例如車禍時暴力直接來自背部后方的撞擊,或彎腰工作時,重物高空墜落直接打擊背部,在強(qiáng)大暴力作用下,椎管的對線對位已經(jīng)完全破破壞,在損傷平面,椎沿橫面產(chǎn)生移位,通常三個柱均毀于剪力,損傷平面通常通過椎間盤,同時還有旋轉(zhuǎn)力量的參與,因此脫位程度重于骨折,當(dāng)關(guān)節(jié)突完全脫位時,下關(guān)節(jié)突移至下一節(jié)脊椎骨上關(guān)節(jié)突的前方,互相阻擋,稱關(guān)節(jié)突交鎖,這類損傷極為嚴(yán)重的脊椎損傷難免,預(yù)后差. 另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與黃突骨折,不會沉重脊椎的不穩(wěn)定,稱為穩(wěn)定型骨折,特別是橫突骨折,往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折.
      （二）頸椎骨折的分類：
      1,屈曲型損傷 這是前柱壓縮,后柱牽張損傷的結(jié)果,該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面,產(chǎn)生單純軟組織性,或單純骨性,或為混合性損傷,臨床上常見的有：
      （1）前方半脫位（過屈型扭傷）：這是脊椎后柱韌帶破裂的結(jié)果,有完全性與不完全性兩種,完全性的棘上韌帶,棘間韌帶,甚至脊椎關(guān)節(jié)囊和橫韌帶都有撕裂,而不文化性的則僅有棘上陳帶和部分性棘間韌帶撕裂,這種損傷可以有30％—50％的尺發(fā)性脊椎畸形及四肢癱瘓發(fā)生率,因此是一種隱匿型頸椎損傷.
      （2）雙側(cè)脊椎肩關(guān)節(jié)脫位：因過渡屈曲后中方柱韌帶斷裂,暴力使脫位的脊椎關(guān)節(jié)突超越至下一個節(jié)段關(guān)節(jié)的前方與上房,椎體脫位程度至少要超過椎體前后徑的1/2,脫位椎體下關(guān)節(jié)突移位于下一個節(jié)段上關(guān)節(jié)突的前方,部分病例可有要關(guān)節(jié)突骨折,但一般骨折片較小,臨床意義不大,該類病例大都有脊髓損傷.
      （3）單純性楔（壓縮性）骨折：較為多見.X線側(cè)位片為椎體前緣骨皮質(zhì)嵌插成角或為椎體上緣中板破裂壓縮,該種情況多見于骨質(zhì)疏松者的病理變化除有椎體骨折外,還有不同程度后方韌帶結(jié)構(gòu)破裂.
      2,垂直壓縮所致?lián)p傷 暴力系經(jīng)Y軸傳遞,無過屈或過伸力量,例如高空墜物或高臺跳水.
      （1）第一頸椎雙側(cè)性前,后弓骨折：又名jefferson骨折,X線片上很難發(fā)現(xiàn)骨折線,有時在正位片上看到C1關(guān)節(jié)突雙側(cè)性向外移位,側(cè)位片上看到寰椎前后徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影.CT檢查最為清楚,可以清晰地顯示骨折部位,數(shù)量及移位情況,而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況. 在治療方面以非手術(shù)治療為主,可以采用持續(xù)顱骨牽引,2周后再上頭頸胸石膏固定3個月.
      （2）爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折,一般多見于C5,C6椎體,破碎的骨折片不同程度凸向椎管內(nèi),因此癱瘓發(fā)生率可以高達(dá)80％,還可以合并有顱腦損傷,椎體骨折粉碎狀,骨折線多為垂直狀骨折片可出來至椎管內(nèi),還可能發(fā)現(xiàn)有弓骨折.
      3,過伸損傷
      （1）過伸性脫位：最常發(fā)生于高速駕駛汽車時,因急剎車或撞車,由于慣性作用,頭部撞于擋風(fēng)玻璃或前方座椅的靠背上,并迫使頭部過渡仰伸接著又過渡屈曲使頸椎發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷,其病理變化為前縱韌帶破裂,椎間盤水平狀破裂,上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂,損傷的結(jié)果使頸椎向后移動,并有脊柱后毒,使脊髓夾于皺縮的黃韌帶和椎板之間而造成脊髓中央管周圍損傷,部分病例,特別是年老者,原有的下頸椎后方的骨刺可以撞擊脊髓,使受孫脊髓的平面與骨折的平面不符合,本病的特征性體征是額面部有外傷痕跡.
      （2）損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自頸部,使頸椎過渡仰伸,在樞椎的后半部形成強(qiáng)大的剪切力量,使樞椎的椎弓不堪忍受而發(fā)生垂直狀骨折,以往多見于被縊死者,故名縊死者骨折.目前多發(fā)生于高速公路上的交通事故.
      4,不甚了解機(jī)制的骨折 齒狀突骨折：引起齒狀突骨折的機(jī)制還不甚了解,暴力可能來自水平方向,從前至后,經(jīng)顱骨而至齒狀突,可能還有好幾種復(fù)合暴力. 齒狀突骨折可以分成三型：
      第Ⅰ型,齒狀突尖端撕脫骨折.
      第Ⅱ型,齒狀突基部,樞椎體上方橫形骨折.
      第Ⅲ型,樞椎體上部骨折,累及樞椎的上關(guān)節(jié)突一側(cè)成為雙側(cè)性.
      第Ⅰ型較為穩(wěn)定,并發(fā)癥少,預(yù)后較佳,第Ⅱ型多見,因該處血供不佳,不愈合率高達(dá)70％,因此需手術(shù)者多,第Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好,血供亦良好,愈合率高,預(yù)后較好.