新生兒缺血缺氧性腦病

男 | 4歲懸賞30個(gè)健康幣 2009-02-06 12:24:27 1人回復(fù) 來(lái)自

健康咨詢描述：天
問(wèn)題描述:我的孩子35周早產(chǎn),順產(chǎn),剛生下后評(píng)8分,后出現(xiàn)呼吸暫停,急轉(zhuǎn)新生兒科保溫箱,今天去做ct,報(bào)告如下:
頭顱大小形態(tài)未見異常,顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)未見異常,雙側(cè)額,枕,頂葉腦實(shí)質(zhì)密度減低,灰白質(zhì)交界區(qū)模糊.腦溝,腦裂,腦池未見異常；腦室系統(tǒng)未見異常；中線結(jié)構(gòu)居中.
胸廓雙側(cè)對(duì)稱,兩肺紋理增多；未見明顯異常密度占位病灶,雙側(cè)肺門未見明顯異常；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié).心臟不大.雙側(cè)隔面光整.
印象:
考慮新生兒缺血缺氧性腦病
雙肺紋理增多
請(qǐng)各位名醫(yī)幫忙看看,求上蒼救救我的孩子.

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2009-02-06 16:23:11 我要投訴

      預(yù)防重于治療,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即給產(chǎn)婦供氧,并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧,出生后讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動(dòng).
      1.供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa（50~70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過(guò)低,以免腦血流過(guò)少.
      2.維持正常血壓,避免血壓過(guò)大波動(dòng),以保持腦血流灌注的穩(wěn)定.血壓低時(shí)可用多巴胺（3~μg/kg/min連續(xù)靜滴）和多巴酚丁胺（3~10μg/kg/min連續(xù)靜滴）,并監(jiān)測(cè)血壓.
      3.糾正代謝紊亂輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正,只有在中,重度代謝性酸中毒時(shí)才用碳酸氫鈉,劑量不宜過(guò)大,維持血pH在7.3~7.4.低血壓糖時(shí)靜點(diǎn)滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以后5ml/kg·h,維持血糖在2.80~5.04mmol/L（50~90ml/dl）.由于窒息后腦啡呔增加,有人試用納洛酮（naloxone）靜脈點(diǎn)滴5~10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔.
      4.控制驚厥可用苯巴比妥負(fù)荷量15~20mg/kg靜滴,12小時(shí)后用維持量3~5mg/kg·d.
      5.控制腦水腫控制液體進(jìn)入量在60~80ml/kg/d.脫水劑可用甘露醇,每次0.5~0.75/kg,每4~6小時(shí)一次,但脫水劑不可過(guò)量.脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷.
      缺氧缺血性顱內(nèi)出血
      缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見,胎齡愈小發(fā)生率愈高.出血部位以室管膜下的尾狀核最多見,易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下-腦室內(nèi)出血（SEH-IVH）.