高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關，多發(fā)生于50-60歲的病人，但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。1、病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血。基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內囊至側腦室。2、分類（1）根據(jù)出血部分：①殼核出血：累及內囊而出現(xiàn)偏癱、雙眼向患側凝視和說話不清或失語等癥狀，重者出現(xiàn)意識障礙，生命體征改變。②腦葉皮層下白質出血：出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。③丘腦出血：出現(xiàn)雙眼內凝，雙側瞳孔縮小或大小不等，還可以出現(xiàn)偏癱及偏身感覺障礙。④腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。⑤小腦出血：一側枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強直發(fā)作、生命體征不平穩(wěn)、出現(xiàn)腦疝。（2）將大腦出血分為：①殼和外囊出血的外側型。②丘腦和丘腦下部的內側型。③兩者皆存在混合型。（3）根據(jù)病情的急緩程度分類：①急性型。②亞急性型。③慢性型。（4）腦出血病人情況分級：第一級：無癥狀或輕度頭痛和頸強直；第二級：頭痛較重，頸強直，顱神經癱；第三級：輕度意識障礙，煩躁不安；第四級：半昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經障礙；第五級：深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態(tài)。3、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。（2）發(fā)作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。（3）破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。4、診斷高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。高血壓腦出血病人ct檢查可見高密度陰影（部位多在殼核，腦葉皮層下白質出血，丘腦出血，腦橋出血，小腦出血），查體血壓高，即可診斷，但應與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別，后者無高血壓病史。5、治療根據(jù)病情可選擇手術清除血腫，降低增高的顱內壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復，術后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。6、護理（1）術前護理：①術前開顱手術常規(guī)準備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。②絕對臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。③急生期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。④保持呼吸道通暢，加強吸氧預防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入，生理鹽水200ml加入慶大霉素8萬u，糜蛋白酶1支，每天2次或每6小時1次，必要時行氣管切開。⑤頭部置冰袋，體溫38.5℃者給予降溫處理。⑥呼吸困難者給予氧氣吸入。⑦注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。⑧尿潴留病人可留置導尿管，禁止加壓排尿。⑨大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。⑩輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓，每天放量不宜超過2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。（2）術后護理：①嚴密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。②有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色，引流袋每24小時更換一次。③觀察肢體活動情況。④特別注意血壓情況，血壓超過21/13kpa(160/100mmhg)應給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。⑤不能進食者術后3-5天開如鼻飼，嚴密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。⑥保證各種藥物按時輸入。⑦其它同術前護理。