肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時，稱為腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期（中晚期）。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。肝腹水患者平時飲食應(yīng)該限制攝入鹽（鹽1～2克）和水（1000毫升左右）。肝腹水的發(fā)病機(jī)制肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水。腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：(一)：門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。(二)：低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。(三)：淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。(四)：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。(五)：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。(六)：有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素，在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。肝硬化腹水發(fā)展的四個階段（一）腹水前期此時肝硬化患者無腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。（二）反應(yīng)性腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。（三）頑固性腹水期此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。（四）肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。肝硬化腹水的治療1．控制水、鈉的攝入量：攝水量一般控制在1000ml/日以下，控制鈉攝入量，較控制入水量更為重要，以低鹽飲食為主。2．利尿劑的應(yīng)用：不同種類的利尿劑可聯(lián)合應(yīng)用，既可增加利尿效果，又可減少各利尿劑的劑量，從而可減少利尿劑的副作用，特別是電解質(zhì)紊亂。利尿劑應(yīng)用不宜操之過急，劑量也不宜過大，否則易引起各種不良反應(yīng)。3．補(bǔ)充白蛋白。4．腹腔穿刺放腹水。5．腹水還輸：腹水中含有一定量的蛋白，將此蛋白重新進(jìn)入血循環(huán)中，可減輕或消除腹水的形成。肝硬化腹水患者的飲食療法肝硬化腹水患者，除了采取逐水利尿的藥物治療外，飲食治療仍為肝硬化腹水的基礎(chǔ)療法，有助減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)?；颊呖筛鶕?jù)病情，選擇以下食療配方：商陸粥商陸5-10克，粳米50-100克。先將商陸用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。商陸粥出目《肘后備急方》一書。商陸《藥性論》說它“能瀉10種水病”。對于水腫臌脹患者，以商陸配合粳米確實是個好方法。因為粳米可營養(yǎng)胃氣，保護(hù)腸胃，補(bǔ)益身體，達(dá)到“扶正利水”的目的。赤小豆冬瓜鯉魚湯鮮鯉魚1條約500克，去鱗及內(nèi)臟，赤小豆100克，一起加水煮到半熟時加入冬瓜200克，再煮至肉爛湯白，不放鹽及其他調(diào)味品，紗布過濾后去渣服用。每日2次，每次服250毫升左右，連用10-14天。赤小豆、冬瓜能清濕熱，利水濕。鯉魚能利小便，去水氣。鯉魚富含蛋白質(zhì)，能提高血漿蛋白，有較強(qiáng)利水消腫作用。清蒸田雞田雞250克，蔥白、姜塊各3克、米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟，放入碗內(nèi)，加適量水，放入米酒、蔥姜、精鹽，用大火蒸至爛熟，飲湯食用。田雞肉性味甘、涼，能補(bǔ)虛，清熱，解毒，運用此法具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯，利水消腫的作用。黃芪苡仁鴨子湯鮮鴨肉500克，洗凈切碎，黃芪100克（布包），苡仁100克，一起加水煮至肉爛，不放鹽及其他調(diào)味品服用。每日2次，每次250毫升左右，連用10-14天，可收利尿消腫之效。黃芪、苡仁為健脾利水消腫之要藥，尤其宜于脾虛水濕腫滿。鴨肉亦富含蛋白質(zhì)，能提高血漿蛋白?？勺涛迮K之陰，清虛勞之熱，補(bǔ)血行水。大蒜蒸西瓜用大蒜60-90克，西瓜1個（約1500-2000克），先用尖刀在西瓜皮上挖一個三角形的孔洞，大蒜去皮納入西瓜內(nèi)，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，將其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和瓜瓤，趁熱服下。大蒜有抗菌、消炎作用，西瓜有清熱解暑，除煩止渴，利小便功能。民間常用以治療水腫，對肝硬化腹水、急性或慢性腎炎水腫等癥，有利水消腫功效。