慢性前列腺炎由于病因復(fù)雜,加之前列腺位置隱蔽,藥物治療難以達(dá)到明顯效果,使醫(yī)生們感到臨床治療非常困難。近年研究認(rèn)為前列腺炎并非單一疾病,而是各具獨(dú)特的原因.表現(xiàn)和結(jié)果的一類綜合征,稱為“前列腺炎綜合征”。有人把慢性前列腺炎分為慢性細(xì)菌性前列腺炎.慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛三類,同屬前列腺炎綜合征。據(jù)報(bào)道非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病率為細(xì)菌性前列腺炎的8倍。這在臨床上具有特殊的意義?，F(xiàn)簡述此類綜合征。慢性細(xì)菌性前列腺炎：1.有排尿刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛,并有尿末滴白.會(huì)陰.肛周.恥骨上.下腹.腰骶.尿道等不適,睪丸痛或伴有失眠、早泄、陽萎;2.前列腺按摩液(EPS)白細(xì)胞(WBC)＞10個(gè)／每個(gè)高倍鏡視野(HP);3.中段尿培養(yǎng)陽性;4.EPS細(xì)菌培養(yǎng)(＋),即可診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎。非細(xì)菌性前列腺炎：(1)有類似慢性細(xì)菌性前列腺炎的病狀;(2)EPSWBC＞10個(gè)／HP;3.中段尿和EPS細(xì)菌培養(yǎng)均為(－);但(4)尿聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)衣原體.支原體(＋)。前列腺痛：1.排尿躊躇.尿流無力.會(huì)陰.陰莖.尿道痛;2.EPSWBC正常;3.中段尿和EPS培養(yǎng)無細(xì)菌生長;4.尿流率測定：最大和平均尿流率下降,即可診斷為前列腺病。國外有人報(bào)道所謂“慢性前列腺炎”是與緊張因素密切有關(guān)的,稱為“緊張性前列腺炎”。這類病人除有慢性前列腺炎的癥狀外,常有焦慮.恐懼.憤怒等感覺。對這類患者不用藥物和前列腺按摩,僅采用消除緊張的方法,結(jié)果有86％患者癥狀好轉(zhuǎn)或消失。作者認(rèn)為對慢性前列腺炎,只有作出不同的診斷,在治療方案上區(qū)別對待,才能取得滿意的效果。首先,對慢性細(xì)菌性前列腺炎,強(qiáng)調(diào)注意抗菌藥物的選用原則：(1)鑒于前列腺本身的某些理化特性,故選用能滲透前列腺上皮脂性包膜的抗菌藥物應(yīng)是堿性.脂溶性高。與血漿蛋白結(jié)合率低.能很好地彌散至前列腺.作用于細(xì)胞間質(zhì)的藥物,如新型喹諾酮類(環(huán)丙氟哌酸.氟嗪酸等).美滿霉素.紅霉素等;(2)兩種以上并用有增效作用的藥物可聯(lián)用或交替使用;(3)提倡大劑量和超時(shí)限的用藥法。作者在一組診斷為細(xì)菌性前列腺炎的患者中,選用氟嗪酸.美滿霉素,療程4～6周,有效率為96.7％。其次,對慢性非細(xì)菌性前列腺炎,值得注意的是這類病人EPSWBC亦較正常為高,提示存在著一種炎癥表現(xiàn),但細(xì)菌培養(yǎng)為陰性,說明非細(xì)菌性前列腺炎可能是一種還未查清的致病菌感染,而當(dāng)沙眼衣原體.溶脲脲原體(＋)時(shí),則成為可疑致病因素。作者在一組診斷為非細(xì)菌性前列腺炎患者中采用美滿霉素.四環(huán)素等藥物治療,療程4周,有效率為80％。最后,對前列腺痛,由于前列腺痛盆腔交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的尿道外括約肌痙攣。尿道狹窄致尿流受阻(功能性梗阻),而非感染性疾病,所以,用抗菌素?zé)o效。對此病,解除盆底肌及尿道外括約肌痙攣,應(yīng)是治療的主要措施。作者對一組診斷為前列腺痛的患者,采用a-受體阻斷劑哌唑嗪,特拉唑嗪等治療3～4周,全部病例臨床癥狀和尿流率都有明顯改善,證明此類藥是治療前列腺痛的有效藥物。在藥物治療的同時(shí),應(yīng)定期(至少每周1次)作前列腺按摩以利于藥物彌散,并促進(jìn)腺液引流。對那些“緊張性前列腺炎”患者,應(yīng)囑其避免過度工作.疲勞.焦慮及其他緊張因素,輔以鎮(zhèn)靜劑及心理治療。還應(yīng)告誡患者,大量飲酒可引發(fā)尿液返流使癥狀加重,恣情縱欲.中斷性交.長途騎車騎馬.經(jīng)常坐位工作.風(fēng)寒受涼等因素均會(huì)使前列腺充血,誘發(fā)病痛,應(yīng)加以避免。禁欲亦不利于腺液引流,應(yīng)恢復(fù)有規(guī)律的性生活。