新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于多種引起腸粘膜損害,使之缺血,缺氧的因素,導致小腸,結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病.
       本病的病因：①腸道供血不足,如新生兒窒息,肺透明膜病,臍動脈插管,紅細胞增多癥,低血壓,休克等；②飲食因素,如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜,食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細菌生長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣；③細菌感染,如大腸桿菌,克雷白桿菌,綠膿桿菌,沙門氏菌,梭狀芽胞桿菌等過度繁殖,侵入腸粘膜造成損傷,或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷.
      西醫(yī)治療
       治療上以禁食,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,供給營養(yǎng)及對癥為主.近年來由于廣泛應用全靜脈營養(yǎng),加強支持療法,使本病的預后大大改善.
       一,禁食
       1.禁食時間：一旦確診應立即禁食,輕者5~10天,重者10~15天或更長.腹脹明顯時給予胃腸減壓.
       2.恢復進食標準：腹脹消失,大便潛血轉(zhuǎn)陰,腹部X線平片正常,一般狀況明顯好轉(zhuǎn).如進食后患兒又出現(xiàn)腹脹,嘔吐等癥狀,則需再次禁食.
       3.喂養(yǎng)食品：開始進食時,先試喂5%糖水3~5ml,2~3次后如無嘔吐及腹脹,可改喂稀釋的乳汁,從每次3~5ml開始,逐漸加量,每次增加1~2ml,以母乳最好,切忌用高滲乳汁.
       二,靜脈補充液體及維持營養(yǎng)
       禁食期間必須靜脈補液,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,供給營養(yǎng).
       1.液量：根據(jù)日齡每日總液量為100~150ml/kg.
       2.熱卡：病初保證每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg),以后逐漸增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg).其中40~50%由碳水化合物提供,45~50%由脂肪提供,10~15%由氨基酸提供.
       3.碳水化合物：一般用葡萄糖,每天5~18g/kg,周圍靜脈輸注濃度++,血糖>7.28mmol/L,應減少糖的輸入；如血糖多次測定>11.2~16.8mmol/L,應加用胰島素0.25~0.5u/kg.
       4.蛋白質(zhì)：常用6%小兒氨基酸注射液,開始以每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg遞增,最大量為每日2.5g/kg.輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下,有利于蛋白質(zhì)的合成,故使用時要求非蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)熱量之比約10：1,每克氨基酸氮輸入時要求熱量為628~837kJ.
       5.脂肪：常用10% Intralipid,開始每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg遞增,最大量每日3g/kg,輸注速度為,胎齡33周者每小時不超過3.0ml/kg.
       6.電解質(zhì)：一般每日供給鈉3~4mmol/kg,鉀2~3mmol/kg,氯2~3mmol/kg,與上述營養(yǎng)物質(zhì)配成1/4~1/5張液體輸入.但應監(jiān)測血電解質(zhì)濃度,隨時
       調(diào)整.鉀的濃度不應大于3‰.如有額外丟失(嘔吐,腹瀉及胃腸減壓)則需提高氯化鈉的供給,一般配成1/3張液體輸入.如存在酸中毒,可每次給5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,必要時根據(jù)血氣檢測調(diào)整.
       7.各種微量元素及維生素：常用安達美(含各種微量元素)每日1ml/kg,水樂維他(含各種水溶性維生素)每日1ml/kg,維他利匹特(含各種脂溶性維生素)每日5ml.
       三,抗感染
       常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素,也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素.
       四,對癥治療
       病情嚴重伴休克者應及時治療,擴容除用2：1含鈉液外,還可用血漿,白蛋白,10%低分子右旋糖酐.血管活性藥物可選用多巴胺,酚妥拉明等,并可給氫化可的松每次10~20mg/kg,每6小時1次.缺氧時應面罩吸氧.
       五,外科治療指征
       腸穿孔,腹膜炎癥狀體征明顯,腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無效者應行手術(shù)治療.