健康咨詢描述： 患者年齡:
問題描述:我女兒,現(xiàn)8歲多,5歲時就有一上車就睡覺的習慣,今年春季開始夜里喜歡趴著睡,（以前喜歡側睡,仰睡）,并無其他不良反應,但從5月份開始,老師反映小孩上午上課打瞌睡（一般晚上8:45睡早晨6:40起床,但晚上喜歡看電視,看到電視就吃飯不香,脾氣不好,易生氣）,于是我們開始關注小孩.我們發(fā)現(xiàn)小孩放學后表現(xiàn)得很疲憊,總想睡覺,大笑及飯后一不小心雙腿打軟,跌倒或攤坐在地上,（一般做完家庭作業(yè)后特別明顯,天氣不好時這種癥狀也較突出）,我們感覺她非常疲憊,走路也走不穩(wěn),手也有點發(fā)抖,臉色也有點臘黃,講話聲音顫抖,勉強,看人也吃力,眼睛瞇著看人,眼睛下方有黑色的眼黛,全身有無力之感.后來夏天較熱時這種狀態(tài)特別嚴重,夏天帶她出去旅游,可能是因為天氣太熱的緣故,而且小孩脾氣特別暴躁,似乎不能控制自己的行為,一天下來,除了惹我們生氣外沒有一點時間讓我們高興.
從春天到夏天以致秋天,小孩常手足心發(fā)燙,經常講嫌熱,夜將被子蹬開,夜里一入睡就開始做夢,同時腿動,手動,象受了驚嚇一樣,這種狀態(tài)一直到第二天天亮,夜里做夢時,有時會發(fā)怒,叫喊,舞動雙手,有恐懼感,輾轉反側,有時半夜會坐起來,基本上是學校里的事情.
6月份到蘇北醫(yī)院做普通腦電圖,發(fā)現(xiàn)腦電波有輕微異常,主要是慢波稍多,波幅80-100,后來兒科醫(yī)生講可能是癲癇癥狀,隨后我們將蘇北醫(yī)院腦電圖報告和頭顱CT請腦科主任醫(yī)生診斷,腦科主任判斷可能是神經系統(tǒng)功能性紊亂所致,不可能是癲癇.后來我們又到五臺山醫(yī)院門診,五臺山醫(yī)院講可能是癲癇或發(fā)作性睡病.
于是7月份,我們到南京兒童醫(yī)院檢查,醫(yī)院不認為是癲癇,但不排除腦部器質性病變,建議做腦部核磁共振.
經過上述折騰,但我們基本不認為是器質性病變,故未做核磁共振,我們感覺更象是發(fā)作性睡病,但如果是這種病的話,經過查詢大量資料,基本認為:西藥基本沒有效果,中草藥有一定療效,于是我們尋求中草藥治療.
從9月份開始,我們找到當?shù)貎擅现嗅t(yī)治療,第一個老中醫(yī)診斷如下:“患者靜時易瞌睡,有吐舌現(xiàn)象”,其余字跡不清,請見圖片.該醫(yī)生認為要做核磁共振以排除器質性病變,同時認為是先天不足,脾腎兩虛.服用他的中草藥后效果不太好.
10天后我們找到另一位老中醫(yī),其診斷如下:神倦,思睡,苔白,脈細,認為是胸痺,陽虛,心氣不足所致.后服用該老中醫(yī)草藥,當晚小孩睡眠較安靜,做夢少多了.
9月份,我們找到五臺山醫(yī)院落的沙副院長,將前后的情況跟他做了詳細說明,在確認我們沒有用西藥治療后,建議我們保守治療,免得給小孩帶來心理傷害,但可以繼續(xù)中草藥治療.
9月底,我們又為小孩做了心電圖,心電圖提示“左后分支阻滯,電軸不穩(wěn), QRS-T夾角異常”,我們又懷疑是不是春天感冒導致心肌炎后遺癥,但我們血檢時沒有做心肌酶檢查,而且沒有做肝功和血糖.
但僅僅是猜測.于是我們繼續(xù)用中草藥治療.再后來,小孩腿發(fā)軟現(xiàn)象也沒有了,脾氣好多了,經疏導和引導后能聽家長的話,講話也較以前好多了,聲音基本不發(fā)抖,每天上午上學路上,上課基本不瞌睡,但放學仍瞌睡,仍夜醒一次左右（夜里突然清醒了）,仍做夢,還是主要是學校里之類的事情,早晨起來氣色不好,面色有萎黃之感,有時下眼瞼有黑色的眼黛,做完作業(yè)后仍累,神倦,要睡覺（但只要看到電視就不會睡覺,精神狀會很好,看完電視后情緒會低落變糟,會不愿意吃飯）,大便仍干結.
11月底,天氣轉冷,小孩瞌睡加重,現(xiàn)在上午上學打瞌睡,上午上課至少兩節(jié)課有打瞌睡現(xiàn)象,上午,下午放學路上仍打瞌睡,而且會容易跌跟頭.小孩夜里喊冷,會夜里醒來,手腳有點涼.有時舌苔發(fā)黃.
服用石家莊中醫(yī)的中草藥后,前三劑效果較好,但后來天氣轉冷,小孩基本又恢復到三天前的狀態(tài),我懷疑是不是因為西洋參用量較大（每次一根,約1.5寸大小,反復煎）導致剛開始服用時效果較好?另外,中草藥中會不會有提神興奮的草藥?
以后兩天,天氣更冷,零下7度,小孩子被子一整夜基本沒有熱氣,有點冷,小孩半夜易醒,會坐起來,睡眠很淺,稍有風吹草動都會醒來,有時醒來時情緒很好,有時醒來時情緒很爆燥.
小孩夜里大部分時間里呼吸聲音也不均勻,吸氣聲音均勻通暢,呼吸有吐氣,受阻感覺,有時喉嚨中還有呼氣的“哼”聲.有時呼吸很輕,幾乎聽不到呼吸聲,總讓人感覺小孩在做夢.
從這點看似乎又不是發(fā)作性睡病,讓人聯(lián)想到會不會是息肉或呼吸暫停綜合癥之類的?但有一點是肯定的,飯后小孩特別發(fā)困,就是想睡覺.動腦筋也顯得易累,做完作業(yè)后似乎有行為定向障礙,手腳無力,走路,拿東西都不太穩(wěn),如果沒有吃飯,做作業(yè),則所有的癥狀無論何時都不會發(fā)生.
自9月份以來,我們基本不看電視,雙休時給小孩讀讀報紙,周六,周日看一節(jié)動畫,小孩似乎也意識到看電視不好,只不不讓她看電視,反對也不象以前那樣強烈
以前看電視也給小孩帶來一些嚴重的后果:小孩追求電視畫面的完美以致無論什么時候寫字都是一筆一畫認真寫；做作業(yè)只愿意稍許想一點,再多想就不耐煩,發(fā)困；思維打不開,只能就她自己想的那一點去想,再讓她努力去想,比登天還難.
在中藥調理的時候,我努力使小孩突破這樣的一個局限性,但也不會給小孩太多的壓力,不讓小孩產生自卑感.我與小孩一起學習,復習功課和做習題,我讓我的思路去感染小孩,我對小孩的思路不做大的調整,只是將她的思路和結果稍許雕琢一下,只比她思索的提升20%,因為提升太多會脫離她的思維,而且還給她自卑和壓力,那就不是她在學習,而最終將變成父母在學習了,這不是輔導的目的.
12月27日可以算是一個突破.小孩大部分作業(yè)做好了,剩下一些稍許有難度的題目,但她就是不想再前進一步,不愿動筆,不愿聽別人指導,全身難受,伸腰伸腿,全身懶散無力伴隨“哼”聲不斷.我說,如果實在想不通,就我講一句,她講一句,開始不愿配合,后來強制跟著我講,講著講著,她居然懂了,這一懂就順了,后面的題目大人一講,她就能聽懂,后來所有的難題做得都很順,自己也很開心,當天晚上睡覺質量也好.
所以有時我也懷疑小孩這種瞌睡現(xiàn)象是不是日積月累的心理疾病造成的?還是以前的不良行為習慣造成的?
前期我們使用的是揚州一老中醫(yī)藥方,其診斷為心氣不足,陽氣虛,脈細,苔白,一直采用補陽方法,常用藥如黨參,黃芪,附片,肉桂,五味子,柏棗仁,遠志肉,干薤白,焦白術等,小孩夜里睡眠質量提升,做夢,腿腳抽動,睡覺發(fā)怒,大喊,入睡即夢,醒前亦夢,睜眼后又睡,睡中坐起等現(xiàn)象沒有了,上午上課瞌睡減少為每天上午一次,瞌睡時間縮短.但以后的治療效果基本就在此徘徊,進展有限.
12月15日左右,我們開始試用石家莊老中醫(yī)楊主任的中草藥,從草藥大概情況看,楊主任的中草藥基本以滋陰為主（為了小孩,我不得不查閱各種書籍和資料）,我不知道兩種不同的療法會不會將事情搞糟?還好,使用楊主任的中草藥后,前兩劑效果較好,但后來再無進展.比如夜里易醒,睡眠淺,做淺夢,上午打一次瞌睡,放學時在車上打瞌睡,飯后特別困要小睡一會兒,做作業(yè)不愿深入思考,稍許深入思考后會表現(xiàn)氣色不好,發(fā)困,也要小睡一會兒.但是服用了10劑左右的時候,也就是冷空氣下降的第三天,小孩瞌睡加重,周日上了兩小時興趣班（班主任）上課前在路上瞌睡,上課時瞌睡,下課后在路上瞌睡,中午吃飯前瞌睡,下午也上了兩小時興趣班,情況也如同上午,即上課前在路上瞌睡,上課時瞌睡,下課后在路上瞌睡,晚上回家就要睡覺.我將此情況與林醫(yī)生取得了聯(lián)系,林醫(yī)生后來讓我加了四味藥,即辛夷,白術,薄荷,石菖蒲,第二天,小孩的情況進入正常狀態(tài),我懸著的心才放下.
我有點困惑:補陽和滋陰會不會相克?為什么兩種不同治療方法卻取得基本相同的療效?究竟哪種方法更好?揚州老中醫(yī)通過實際的望,聞,問,切對于小孩的陰虛和陽虛判斷會不會給楊醫(yī)生的診斷提供一定的參考?因此我當時也附了揚州老中醫(yī)的藥方.另外兩位醫(yī)生都是老中醫(yī),對于陽虛和陰虛的判斷差異應該不會太大,但事實上還是有出入的.
小孩服中藥已經2個多月了,放假期間還是瞌睡（沒有以前睡得沉）,但夜間睡眠較好,沒有以前不良情況,飯后發(fā)困易睡,大笑時全身乏力(不猝倒),喜睡,懶洋洋的,玩耍時沒有上述情況,也不要睡覺,但玩后會一直萎靡不振.有時從較高的樓梯上下來有恐懼感,不敢下來.咳咳嗽 咳不出痰,運動時腿略有發(fā)麻 .
我們想到北京找裴學義教授,故先請裴教授指點