腹水的治療1.如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關，應戒酒。屬證據(jù)分級Ⅱ-2級。2.肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺內酯和呋噻米）。屬證據(jù)分級Ⅰ級。3.除非血鈉低于120～125mmol/L，限水并不是必須的。屬證據(jù)分級Ⅲ級。4.對腹水張力很大的患者，可先進行治療性腹腔穿刺術。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。5.對利尿劑敏感的患者應采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據(jù)分級Ⅲ級。6.有腹水的肝硬化患者應考慮行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。四、頑固性腹水的治療頑固性腹水的定義：對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治療無效的腹水，或者治療性腹腔穿刺術放腹水后很快復發(fā)；利尿治療失敗表現(xiàn)為：僅應用利尿劑出現(xiàn)體重很少或無降低，同時尿鈉的排出<78mmol/d?；蛘呃騽е掠信R床意義的并發(fā)癥，如腦病、血清肌酐＞176.8μmol/L、血鈉＜120mmol/L或血清鉀>6.0mmol/L。1.對頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術。屬證據(jù)分級Ⅲ級。2.一次抽腹水如果<4～5L，在腹腔穿刺術后可不必輸白蛋白。如果大量放腹水，可每增加1L腹水輸白蛋白8～10g。屬證據(jù)分級Ⅱ-2級。3.有難治性腹水的患者要盡快轉診進行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。4.與已發(fā)表的隨機臨床試驗中的入選標準（經(jīng)4周治療失敗的張力性腹水；難治性腹水）相符合的患者可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術治療。屬證據(jù)分級Ⅰ級。5.不能行穿刺、肝移植或經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術的患者可考慮腹腔靜脈分流術。屬證據(jù)分級Ⅰ級。肝腎綜合征的主要診斷標準(1)慢或急性肝臟疾病伴嚴重的門靜脈高壓。(2)腎小球濾過率降低，如血清肌酐>132.6μmol/L，或24h肌酐清除率<40ml/min。(3)無休克、細菌感染及近期腎毒性藥物使用史，無胃腸道液體丟失或腎臟液體丟失。(4)停用利尿劑并給1.5L等滲鹽水擴容后無持續(xù)腎功能改善（血清肌酐降低到≤132.6μmol/L，或肌酐清除率＜40ml/min）。(5)蛋白尿<500mg/d，且超聲檢查顯示無尿路梗阻及腎實質改變。肝腎綜合征I型：肝硬化患者突發(fā)急性進展性的腎功能衰竭，在兩周內血清肌酐倍增達到221μmol/L以上，或肌酐清除率倍減達到20ml/min以下。肝腎綜合征Ⅱ型：進展較慢，未達到上述Ⅰ型標準者。6.可應用白蛋白和血管活性藥物如奧曲肽和米多君（mi-dodrine）聯(lián)合治療Ⅰ型肝腎綜合征。屬證據(jù)分級Ⅱ-1級。7.有肝硬化、腹水和I型肝腎綜合征的患者應盡快轉診行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。五、自發(fā)性細菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷：腹水培養(yǎng)陽性并且腹水中中性粒細胞計數(shù)升高（如>250個/mm3），沒有腹內的手術治療的感染來源。1.有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺術檢查。有提示腹水感染的癥狀、體征和實驗室檢查異常（如：腹痛或肌緊張、發(fā)熱、肝性腦病、腎功能衰竭、酸中毒或外周血白細胞增多）的患者應重復進行腹腔穿刺檢查（不管是否為住院患者）。屬證據(jù)分級Ⅲ級。2.腹水中性粒細胞計數(shù)≥250個/mm3（0.25×109/L）的患者應接受經(jīng)驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h。屬證據(jù)分級Ⅰ級。3.腹水中性粒細胞計數(shù)<250個/mm3（0.25×109/L），但有感染的癥狀或體征（如體溫>37.8℃或腹痛或肌緊張）的患者，也要接受經(jīng)驗性抗感染治療，如靜脈滴注頭孢噻肟2g/8h，同時等待培養(yǎng)結果。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。4.如果肝硬化患者的腹水中性粒細胞計數(shù)≥250個/mm3（0.25×109/L），還要行腹水總蛋白、乳酸脫氫酶、糖和革蘭氏染色檢查，以鑒別SBP和繼發(fā)性腹膜炎。5.在沒有嘔吐、休克、2級及以上肝性腦病或血清肌酐>265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代靜脈滴注頭孢噻肟。屬證據(jù)分級Ⅰ級。6.對腹水中性粒細胞計數(shù)≥250個/mm3（0.25×109/L），并有臨床癥狀提示為SBP的患者，可在診斷后6h內應用白蛋白1.5g/kg，并在第3天給予白蛋白1.0g/kg。屬證據(jù)分級Ⅰ級。