你好：支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病。在我國近二千萬人、全世界約1.5億人罹患此病。近年來，哮喘的發(fā)病率和病死率均呈增高趨勢。我國華南地區(qū)1980年兒童哮喘患病率為1.9l%，而1998年上升為5%，香港1986年兒童哮喘患病率為6%，而1996年上升為12%。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有10萬人死于哮喘病。該現(xiàn)象引起了世界衛(wèi)生組織(WHO)、各國政府和臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。幾十年來，由于對支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識不足，有關(guān)支氣管哮喘的定義一直存在著較大分歧。70年代，普遍認(rèn)為支氣管哮喘是由于過敏源刺激，支氣管痙攣、氣流受阻這樣一種功能性疾病。解痙治療做為支氣管哮喘的一線治療，但隨著支氣管解痙劑(β2受體激動劑)的大量應(yīng)用，哮喘的發(fā)病率、住院率和死亡率也隨之升高。如新西蘭出現(xiàn)過二次哮喘死亡率增高，一次是60年代中到70年代初，大量使用異丙基腎上腺素；一次是70年代末大量使用丙喘寧。據(jù)分析上述二藥的銷售量與當(dāng)?shù)叵乃劳雎食收嚓P(guān)。當(dāng)新西蘭政府限制該二藥的使用后，死亡率亦隨之下降。該現(xiàn)象使人們沉思哮喘并非是單純的支氣管平滑肌痙攣。80年代末迄今，由于分子生物學(xué)和現(xiàn)代免疫學(xué)的進(jìn)展，人們逐漸認(rèn)識到支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，并得到了各國學(xué)者的公認(rèn)。1二、診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。a.支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性；b.支氣管擴(kuò)張試驗陽性『一秒鐘用加呼氣容積(FEVl)增加15%以上，且FEVl增加絕對值>200ml』c.最大呼氣流速(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。2、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次；(2)發(fā)作時雙肺聞及呼氣哮鳴音，呼氣相延長；(3)具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等過敏史；(5)除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第(1)、(2)、(5)條，即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第(2)、(5)條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時具有第(3)和(或)第(4)條時，可考慮給予哮喘治療性診斷。3、兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))；(2)發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。(3)支氣管舒張劑有明顯療效；(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：(1)用β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸人；(2)0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項試驗后15分鐘，如果喘息明顯緩解或肺部哮鳴音明顯減少，或FEVl上升率≥15%，支氣管舒張試驗陽性，可作哮喘診斷。有關(guān)支氣管哮喘診斷及療效判斷的客觀指標(biāo)，近年來有不少報導(dǎo)，其中最大呼氣流速及其變異率、氣道高反應(yīng)性、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白、呼出氣NO濃度測定等較為臨床適用。1三、臨床分型、分期、病情分度、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1、臨床分型：關(guān)于支氣管哮喘的分型，一直存有較大的爭議，目前尚無統(tǒng)一的分型方法。臨床醫(yī)生目前廣泛采用的分型方法，主要是以Rockemann于1940年提出的分類法為基礎(chǔ)而成的。(1)外源性哮喘：包括變應(yīng)性哮喘(亦稱過敏性哮喘)、職業(yè)性哮喘、藥物性哮喘和食入性哮喘，近年來也把運(yùn)動性哮喘歸于外源性。外源性哮喘中絕大多數(shù)患者有特應(yīng)性素質(zhì)或有家庭過敏史，常常伴有過敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹等過敏性疾病，兒童及青少年多見，病人氣道呈高反應(yīng)性。(2)內(nèi)源性哮喘：包括感染性哮喘、月經(jīng)性哮喘等。內(nèi)源性哮喘多在40歲以后發(fā)病，常年性發(fā)作，與季節(jié)關(guān)系不大。與外源性哮喘一樣，也存在氣道高反應(yīng)性。(3)混合性哮喘：介于外源性與內(nèi)源性之間，可同時存在或先后發(fā)生。根據(jù)哮喘的病因、發(fā)病時間、年齡、病程不同，又有相應(yīng)的分類方法。臨床上常將外源性(過敏性)、內(nèi)源性(感染性)、混合性以外的哮喘稱為特殊類型的哮喘。主要包括咳嗽變異性哮喘、運(yùn)動性哮喘、阿斯匹林哮喘、職業(yè)性哮喘、妊娠期哮喘、激素依賴性哮喘、激素抵抗性哮喘。其中以咳嗽變異性哮喘較為多見，易造成誤診。2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)；(3)有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作輔助診斷；(4)氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可做輔助診斷；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。3、分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)，支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。a.急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。b.慢性持續(xù)期：無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)。c.緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平，并維持4周以上。