類型：一般分為四型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型。（一）尋常性銀屑病臨床多見。大多急性發(fā)病，擴延全身。原發(fā)疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝除此膜則出現(xiàn)小的出血點，稱為Auspitz征，相當于刮破的真皮乳頭頂，此種薄膜現(xiàn)象與Auspitz征具有特征性。自覺有不程度瘙癢。皮疹可不斷的擴大和增多，可表現(xiàn)各種形態(tài)，如點滴狀，錢幣狀、花瓣狀、地圖狀、少數(shù)可呈帶狀。亦可融合擴延甚廣以至全身者。少數(shù)可有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱為濕潤或蠣殼狀銀屑病。銀屑病可發(fā)于全身各處，但好發(fā)于四肢伸側(cè)特別是肘、膝部位。對稱發(fā)生。其次亦常見于頭皮、腰骶部。少數(shù)亦可見腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。發(fā)于頭皮者，常在疾病早期出現(xiàn)，皮損處界限清楚，鱗屑厚積，發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。皮損常沿發(fā)際呈帶狀。部分患者可由頭皮開始先發(fā)生鱗屑斑，逐漸擴延至四肢或全身。皺襞部銀屑病鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出現(xiàn)濕疹樣變。掌跖部銀屑病少見，皮損為境界明顯的棕黃色角質(zhì)增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除后可見有杯狀小凹窩。較易形成皸裂。本病在經(jīng)過中皮損始終保持干燥，除蠣殼狀及發(fā)于皺襞者外，一般不傾向濕潤或繼發(fā)水皰或膿皰，亦不累及內(nèi)臟。指（趾）甲銀屑病多見。常見者為甲板有“頂針狀”小凹陷，較嚴重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現(xiàn)縱嵴、橫裂，時久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關(guān)節(jié)可有強烈炎性反應。少數(shù)病人可發(fā)于口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯的淡紅色浸潤斑，表面干燥，鱗屑不明顯，但刮后可見銀白鱗屑。銀屑病病程一般分三期。①進行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機械性刺激如針刺、搔抓或涂性質(zhì)劇烈藥物，?？稍谑艽碳げ课灰鹦碌钠p，稱為同形反應亦稱Koebner征。②穩(wěn)定期或靜止期：病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展，炎癥減輕，基本無新疹出現(xiàn)。③退行期（恢復期）：皮損炎癥基本消退，縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，淺色暈逐漸擴大，皮疹消退，遺留淺色斑而達臨床治愈。亦有先自中央部呈環(huán)狀消退者。內(nèi)服或外用抗腫瘤藥物如氨甲喋呤、外用芥子氣軟膏等，則愈后遺留色素沉著斑。下肢及頭皮部皮損往往消退較遲。銀屑病在長期經(jīng)過中可自行緩解，但易復發(fā)。一般冬季易于復發(fā)增劇，冬季減輕緩解者。情緒不安、精神創(chuàng)傷、寒冷、潮濕、飲酒或過度勞累等?？纱偈箯桶l(fā)或病情加劇。組織病理：主要為顯著角化不全，在角質(zhì)層內(nèi)或其下方，可見有Munro膿腫，系嗜中性白細胞由真皮乳頭層上端向表皮游走聚集所致。棘細胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內(nèi)上伸，接近角質(zhì)層。真皮乳頭層內(nèi)血管腫脹，內(nèi)皮增生，血管周圍有少數(shù)淋巴細胞為主的細胞浸潤。診斷與鑒別診斷：依據(jù)其皮損特點、好發(fā)部位、慢性經(jīng)過、易于復發(fā)及組織病理學特點等，一般易于診斷。鑒別診斷方面根據(jù)上述診斷要點，易與其它皮膚病鑒別。但限局于其一部位而癥狀不典型者如頭皮銀屑病與頭皮脂溢性皮炎鑒別。后者無束狀發(fā)及Auspitz征，基底浸潤較輕，身體他部無銀屑病損害。陰莖龜頭銀屑病應與陰莖龜頭扁平苔蘚鑒別。后者為紫紅色多角形丘疹所組成的環(huán)狀損害，表面有珍珠樣光澤，鱗屑不著，口腔粘膜常被累。皺臂部銀屑病應與急性或亞急性濕疹鑒別。后者瘙癢劇烈，濕潤明顯，腋窩銀屑病雖亦可濕潤，但如撒以撲粉使其干燥，即可復現(xiàn)銀屑病樣損害特點。小腿部慢性肥厚性銀屑病應與小腿神經(jīng)性皮炎鑒別。后者顯示苔蘚樣變，無多層鱗屑及Auspitz征。組織病理角化不全輕微。（二）膿皰型銀屑病可分為泛發(fā)性（或全身性）及限局性兩型。1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床少見。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。以四肢屈側(cè)及皺襞多見，常因接觸摩擦而出現(xiàn)糜爛濕潤和結(jié)痂。指（趾）甲板混濁肥厚，甲下可發(fā)生角化及鱗屑堆集。甲床亦可出現(xiàn)小膿皰?？砂l(fā)生甲萎縮、甲碎裂。常伴有關(guān)節(jié)癥狀。數(shù)周后膿皰可自行干涸，癥狀好轉(zhuǎn)，或轉(zhuǎn)化為紅皮癥。但又可因感冒、疲勞、月經(jīng)前期及感染等誘因而反復再發(fā)。亞急性者，經(jīng)過較緩，癥狀較輕。本病多見于青壯年。本病常伴發(fā)溝狀舌。發(fā)病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質(zhì)類固醇劑后，停藥者易發(fā)本病，或與感染、藥物刺激有關(guān)。本病病情較重，常呈周期性復發(fā)，預后較差。2．限局性膿皰型銀屑病（Barber型）亦稱掌跖膿皰性銀屑病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起?；颊呱眢w其他部位?？梢娪秀y屑病皮損。亦有先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。組織病理：與尋常性銀屑病基本相同。但滲出較重，在角質(zhì)層內(nèi)可見有較大的Kogoj海綿狀膿瘍，皰內(nèi)主要為嗜中性白細胞。真皮有以淋巴細胞和組織細胞為主的炎性浸潤，有少量嗜中性細胞，彈力纖維破壞。診斷：主要依據(jù)多數(shù)密集無菌性淺在膿皰，易融合成“膿湖”，泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，可以診斷。（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病又名銀屑病性關(guān)節(jié)。常繼發(fā)于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復惡化后，亦可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損有平行關(guān)系，本病多見于男性。臨床表現(xiàn)：主要為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，可發(fā)于大小關(guān)節(jié)，亦見于脊柱，但以手、腕、足等小關(guān)節(jié)特別是指（趾）末端關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)紅腫疼痛。輕者關(guān)節(jié)紅腫輕微，有輕度變形。多累及手足小關(guān)節(jié)。重者手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關(guān)節(jié)均可被累。關(guān)節(jié)紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴重（殘廢性關(guān)節(jié)炎）。大都伴有指甲損害，同時見有銀屑病損害，可作診斷依據(jù)。本病多與膿皰性銀屑病或紅皮病性銀屑病并發(fā)，常伴有高熱、貧血等全身癥狀，類風濕因子多陰性，血鈣值低，可并發(fā)內(nèi)臟損害如淀粉樣變，潰瘍性結(jié)腸炎，風濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結(jié)腫大等。X線檢查：受累關(guān)節(jié)邊緣有輕度肥大性改變，無普遍脫鈣。骨破壞位于一個或數(shù)個遠側(cè)指關(guān)節(jié)，近側(cè)指關(guān)節(jié)受累很少或無改變。部分病例X線檢查可呈現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎改變。本病可長期遷延，治療困難，伴發(fā)膿皰型銀屑病者預后較差。診斷：主要依據(jù)為有銀屑病史或與銀屑病并發(fā)，多累及遠心端小關(guān)節(jié)，伴有指（趾）甲損害，類風濕因子陰性。此外，參考X線檢查所見。應與類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，后者多侵犯近心端小關(guān)節(jié)不伴發(fā)銀屑病，類風濕因子陽性。（四）紅皮病型銀屑病又名銀屑病性紅皮病。本病因治療不當，特別在尋常性銀屑病急性進行期應用刺激性較強藥物或?qū)こＰ糟y屑病長期大量應用皮質(zhì)類固醇藥物，停藥或減量方法不當所致。此外，膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，亦可出現(xiàn)紅皮病。本病約占銀屑病的1％。初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴延成大片，最后全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，在彌漫性潮紅浸潤中，常有片狀正?！捌u”，為本病的特征之一。發(fā)病過程中每日均有大量鱗屑脫落，頭皮有厚積鱗痂。后期手足可呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指（趾）甲混濁肥厚、變形、甲可脫落?？?、咽及鼻腔以及眼結(jié)膜均充血發(fā)紅。常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等。表淺淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高。本病性質(zhì)頑固，愈后易于復發(fā)。伴發(fā)關(guān)節(jié)炎者，預后較嚴重。由于長期遷延，反復再發(fā)，病人逐漸衰弱，易繼發(fā)各種合并癥，引起不良后果。治愈后，皮膚恢復正常，銀屑病皮損又復出現(xiàn)。組織病理：與尋常型銀屑病基本相似，但炎癥較劇烈。診斷與鑒別診斷：主要依據(jù)為全身彌漫性浸潤潮紅，大量麩皮樣鱗屑及殘存的正?！捌u”，有銀屑病史。應與由其他原因（如藥疹、毛發(fā)紅糠疹等）引起的紅皮病鑒別，后者無銀屑病史。
      

      主要分為四種類型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型。此外尚有脂溢性、濕疹樣、疣狀、光敏性及尿布銀屑病等。1尋常型最常見，約占總患病者的95%。初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟米大到綠豆大，上覆銀白色鱗屑，基底浸潤明顯。急性期鱗屑較少，慢性期較多。將鱗屑刮除其下有一發(fā)亮的薄膜，稱“薄膜現(xiàn)象”，輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點，呈露珠狀，稱“點狀出血現(xiàn)象”。上兩現(xiàn)象為銀屑病之特征性表現(xiàn)。皮損形態(tài)呈多種：如點滴狀、錢幣狀、地圖狀、回狀、帶狀、疣狀、蠣殼狀等。發(fā)病部位：可發(fā)于全身各處皮膚，但以頭皮、后背、四肢伸側(cè)多見。不同部位皮損可有不同表現(xiàn)，頭皮：大片狀，鱗屑厚，毛發(fā)呈簇，有時覆有黃色厚痂酷似脂溢性皮炎。面部：一般表現(xiàn)為點滴狀，或似脂溢性皮炎樣，或呈蝶狀。小腿：皮損易浸潤肥厚，伴苔癬樣變，頗似慢性濕疹。掌跖：呈點狀角化過度性損害，或表現(xiàn)為彌漫性掌跖紅斑角化癥。屈側(cè)：部分病人皮損以屈側(cè)分布為主，約占總患病人數(shù)的2.8%－6%。主要累及腹股溝、腋窩、乳房下及其他屈曲部位。皮損往往鱗屑較少，表面光滑，邊界清楚。粘膜改變部分病例粘膜受累，常見于龜頭、口唇及頰粘膜。龜頭不現(xiàn)為紅斑無鱗屑。口唇表現(xiàn)為銀白色鱗屑，頰粘膜及上腭有灰黃色或白色的環(huán)形斑片。甲改變可累及一個或數(shù)個甚至全部，最常見者為點狀＊陷，其次有色澤改變、甲下角化過度、甲剝離等。2膿皰型約占0.77%。1＊局限性型僅限于手足，以掌跖多見。始發(fā)多為小魚際處紅斑，繼之出現(xiàn)粟粒大小無菌性水皰，很快變?yōu)槟摪?，群集分布，多不融合，約1－2周結(jié)褐色痂，脫落后出現(xiàn)小片狀鱗屑。以后在鱗屑下可出現(xiàn)成群的新膿皰。自覺癢痛。主要見于40－60歲之成人，女性稍多。常伴前胸臂骨及關(guān)節(jié)炎。常在身體其他部位可見尋常型皮損。此型頑固，反復發(fā)作。2＊泛發(fā)性型多起病急，常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀，皮疹可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)遍布全身。初起為炎性紅斑，繼而在紅斑上發(fā)生密集的、針頭至粟米大小的、淺在的無菌性膿皰。部分可融合或增大呈“膿湖”狀。常因膿皰破裂而糜爛。膿皰在數(shù)天后干涸。皮損成批出現(xiàn)，呈周期性發(fā)作。自覺瘙癢或疼痛?？衫奂叭砥つw，但以四肢屈側(cè)及皺襞處多見，口腔粘膜及甲床出可受累。多見于青壯年，女性多見?？梢蚋腥?、疲勞、月經(jīng)、長期服用激素突然停藥等而誘發(fā)。膿皰消退后可轉(zhuǎn)為尋常型或紅皮病型。3關(guān)節(jié)病型約占0.69%。常繼發(fā)于尋常型。主要為非對稱性外周性多關(guān)節(jié)炎，以手、腕、足等小關(guān)節(jié)特別是指趾末端關(guān)節(jié)多見，變可累及脊柱。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛、晨僵、活動受限，甚至畸形變、強直。重者大小關(guān)節(jié)均可受累，大關(guān)節(jié)積液，進行性關(guān)節(jié)旁侵蝕及骨質(zhì)溶解，關(guān)節(jié)損毀畸型。伴發(fā)熱、貧血等。或并發(fā)內(nèi)臟損害如潰瘍性結(jié)腸炎、風濕性心臟病、腎炎、肝脾及淋巴結(jié)增大，眼結(jié)合膜炎。80%伴有甲損害。X檢查部分呈類風濕關(guān)節(jié)炎改變，但類風濕因子陰性。4紅皮病型約占0.98%。常見于尋常型銀屑病治療不當或膿皰性銀屑病消退后，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，皮損間可有正常皮膚，稱為“皮島”。可見發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。伴淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)可增高。皮損消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病的表現(xiàn)。兒童及老年銀屑病的特征兒童女孩多于男孩，誘發(fā)因素以感染較常見，多為感冒、扁桃體炎等上呼吸道感染。臨床類型以尋常型為多且每表現(xiàn)為點滴狀，病情發(fā)展比成人銀屑病輕。老年人男女之比約為3：1，家庭史陽性者少見，誘發(fā)因素以飲酒等飲食因素多見，臨床類型以非尋常型者多見，腫瘤伴發(fā)率亦高，治療效果差。其他受累器官或系統(tǒng)眼部病變發(fā)生率在10%－51.8%，眼瞼、結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等均可受累。如瞼緣炎、結(jié)膜炎、晶狀體混濁、屈光不正、青光眼及視網(wǎng)膜炎等；肝臟損害可由某些藥物如甲氨蝶呤、白血寧、維生素A酸、PUVA等引起，也可由銀屑病本身引起。胃腸道如糜爛性胃炎、肥厚性胃炎等。心血管并發(fā)癥易并發(fā)高血壓、冠心病等，另外多出血液流變學改變、血脂高等。腎病變?nèi)缒I小球腎炎、腎病綜合征等，腎損害發(fā)生在銀屑病發(fā)展或加重時，銀屑病好轉(zhuǎn)或痊愈時則腎病也隨之好轉(zhuǎn)或緩解。肺功能異常。膀胱受損。關(guān)節(jié)滑膜損害等。同形反應指在皮膚受損部位發(fā)生銀屑病損害。常在急性、活動性、進行期發(fā)生。病情分期根據(jù)病情的發(fā)展情況可分為進行期、穩(wěn)定期、退行期。進行期為病情發(fā)展階段，表現(xiàn)為皮損范圍擴大、鱗屑增多增厚、基底浸潤明顯、新皮損不斷發(fā)生。當炎癥停止發(fā)展，無新皮疹發(fā)生時為穩(wěn)定期。當皮損變薄、顏色轉(zhuǎn)淡，甚至皮損自行消失時為退行期。自覺癥狀多不明顯，部分患者微癢，小部分患者瘙癢嚴重。