小兒先天性漏斗胸為常見的胸壁畸形,占小兒胸壁畸形的90.臨床表現(xiàn)為以胸骨體下端及劍突為中心,胸骨連同兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷,形似漏斗,故名漏斗胸.部分病例的胸骨傾斜兩側(cè)不對稱,凹凸并存,為不規(guī)則型漏斗胸.本病病因不明,有家庭遺傳傾向.漏斗胸患兒的畸形體征在新生兒時期即可出現(xiàn),隨年齡增長逐漸加重.除胸廓畸形外,常伴有頸肩部前傾,駝背,腹部凸出等體型.7歲以上漏斗胸患兒往往合并不同程度的脊柱側(cè)彎.畸形,凹陷的胸骨不僅影響體形美觀,還可壓迫心臟和肺,造成心肺功能不同程度的損害.本病根治方法為手術(shù)矯形,我科采用的“胸骨‘V'型截骨,肋軟骨多段切除,克氏針內(nèi)固定術(shù)”治療小兒漏斗胸,具有創(chuàng)傷小,矯形效果顯著,并發(fā)癥少等特點(diǎn).現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗介紹如下：一,術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：年齡較大的患兒思想顧慮較重,主要表現(xiàn)在對手術(shù),麻醉的恐懼,擔(dān)心手術(shù)矯形的效果,以及手術(shù)對學(xué)習(xí),生活的影響.護(hù)士要及時同患兒及家屬進(jìn)行溝通,了解患兒的心理狀況,配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教.根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn),講解手術(shù)的必要性,簡要過程和術(shù)后效果.可介紹本科以往病例的情況,還可以借助圖片,照片,文字的宣傳材料進(jìn)行.2.營養(yǎng)支持：因胸骨壓迫心,肺,食管,部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩,體質(zhì)瘦弱,易發(fā)生呼吸道感染,進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象,術(shù)前要評估患兒的營養(yǎng)狀況,講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性,指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素飲食：如肉,蛋,奶類,新鮮水果和蔬菜.必要時靜脈輸液,補(bǔ)充能量,維生素,應(yīng)用抗生素和止血藥物.3.一般術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)氣溫變化增減衣服,防止受涼感冒.指導(dǎo)患兒練習(xí)有效咳嗽咳痰和腹式呼吸,練習(xí)床上大小便.手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔,術(shù)前8小時禁食,水,防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息.保持病室環(huán)境清潔安靜,保證患兒睡眠,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物.二,術(shù)后護(hù)理1.保持呼吸道通暢,防止窒息按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,床旁配備氧氣,吸痰裝置,并確保性能良好.患兒術(shù)畢回房去枕平臥,頭部偏向一側(cè),鼻導(dǎo)管氧氣吸入.及時吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.出現(xiàn)躁動者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑.密切觀察患兒的面色,呼吸情況,如有異常及時通知醫(yī)生處理.床旁配備急救器材,藥品等.2.體位漏斗胸矯形術(shù)后體位特殊而重要,不同于一般胸科手術(shù),術(shù)后一定保持平臥,選擇硬板床,不要使用海綿等軟床墊.年長兒童可枕一薄枕,蓋被輕薄,避免胸部負(fù)重.同時嚴(yán)禁翻身側(cè)臥,以防胸廓受壓變形,胸骨,肋軟骨縫合處及克氏針移位,影響矯形效果,導(dǎo)致手術(shù)失敗.術(shù)后一周可逐漸抬高床頭,10天后可下床活動.注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背,保持胸背部挺直,不要僅牽拉上肢.3.飲食患兒術(shù)后當(dāng)日禁食,水,無腹脹,惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食,一般先進(jìn)食流質(zhì),半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到正常飲食.指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類,蛋,奶類,新鮮水果和蔬菜.因術(shù)后臥床時間較長,應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜,香蕉等,防止便秘.4.術(shù)后并發(fā)癥主要并發(fā)癥為氣胸,因手術(shù)過程中剝離胸骨,肋骨時可能使胸膜受損.術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài),頻率和節(jié)律,定時聽診雙肺呼吸音是否清晰,一致,有無鼻扇,口唇發(fā)紺等缺氧征,及早發(fā)現(xiàn)處理.少量氣胸可行胸穿,大量氣胸則須放置胸腔閉式引流.5.藥物治療術(shù)后常規(guī)給予止血藥物,如止血敏,止血芳酸,維生素K1等.同時應(yīng)用抗生素靜脈輸入.為保持術(shù)后呼吸道通暢,防止肺部感染,可遵醫(yī)囑定時霧化吸入,使痰液稀釋,易于咳出.霧化吸入藥物一般選用慶大霉素,糜蛋白酶,氟美松,也可選用沐舒坦等.6.引流護(hù)理放置胸骨后引流管者,保持引流管通暢,觀察引流液的量及性質(zhì).一般引流少量的血性或淡血性液,24小時不超過50毫升.放置引流皮片者,術(shù)后3天醫(yī)生每日擠壓局部滲血滲液,換藥.皮片引流者傷口敷料外可有少量的血性滲出,應(yīng)告知患兒及家屬,以免引起患者不必要的恐慌.引流管和引流皮片大多于術(shù)后3天拔除.7.基礎(chǔ)護(hù)理保持胸帶固定牢固,防止松脫.床單位平整,清潔干燥,定時按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生.病室每日開窗通風(fēng),紫外線照射消毒,保持室內(nèi)空氣清新.三,康復(fù)期護(hù)理漏斗胸患兒整形術(shù)后,護(hù)士應(yīng)在病人出院時做好康復(fù)期指導(dǎo),確保達(dá)到滿意的整形效果,同時保證患兒正常的生活,學(xué)習(xí).主要有以下幾點(diǎn)：1.出院后保持胸部清潔,繼續(xù)睡硬板床三個月,不使用席夢思床墊.睡時保持仰臥位,勿側(cè)臥.蓋被輕薄,衣服不宜過緊,盡量避免胸部負(fù)重受壓.年齡小,好動的患兒家長要加強(qiáng)看護(hù),防止外傷,摔跤,術(shù)后短期可穿防護(hù)背心.2.手術(shù)6個月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行擴(kuò)胸,收腹等動作,鍛煉胸腹部肌肉.部分年長患兒術(shù)后仍習(xí)慣性頸肩部前傾,駝背,家長要及時糾正,指導(dǎo)患兒站立,行走時挺胸抬頭,去除不良習(xí)慣.必要時使用“背背佳”等矯形帶,矯正含胸駝背等不良姿勢.3.3個月后可正常上學(xué),上幼兒園,但術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動,如踢球等,防止胸部受到重物撞擊.加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì).定期復(fù)查(術(shù)后1,3,6個月),2年后取出內(nèi)固定.（河北省兒童醫(yī)院彭曉燕陶靜平趙文穎費(fèi)曉潔）“漏斗胸”是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷,其相鄰肋軟骨也隨其凹陷,形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形.其病因尚不清楚,雖然佝僂病可以引起,但多當(dāng)數(shù)是先天性發(fā)育異常,有學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨過度生長所致,過長的肋軟骨向后彎曲,引起胸壁凹陷形成漏斗胸.輕度漏斗胸,對循環(huán)呼吸影響不大,嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨壓迫心臟,肺等胸腔內(nèi)臟,使患兒易發(fā)生呼吸道感染,運(yùn)動耐受力差,體形瘦弱,喜靜不好動.漏斗胸除對患兒生理上的影響外,更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力,這些孩子常羞于當(dāng)眾暴露前胸；夏天不敢穿背心；不敢在公共浴室洗澡；不敢去游泳池游泳,個別甚至形成心理上的孤僻.年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環(huán)影響不大,不必急于治療,有可能隨生長發(fā)育自行糾正.中度和重度漏斗胸的兒童,宜手術(shù)治療,矯正畸形,一般2~3以上患兒即可耐受手術(shù),年齡小,手術(shù)操作簡單,肋骨和肋軟骨容易塑形,但對麻醉,手術(shù)的耐受力低,矯正后又有復(fù)發(fā)的可能,所以一般在6~10歲予以手術(shù).20歲以后機(jī)體自行矯正的機(jī)率小,手術(shù)難度也大,效果也不滿意.一般來講,手術(shù)治療可明顯改善胸患兒胸廓外觀,解除下陷的胸骨和肋骨對心肺的壓迫,使呼吸道感染明顯減少,活動力和耐力也較前有所提高,另一方面患兒心理壓力得以緩解,精神狀態(tài)較前振奮.