健康咨詢描述:
4周歲,B超顯示右腹部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大,最大1.9*0.9CM,打鹽水頭胞曲松3天,達(dá)力辛2天,現(xiàn)口服頭胞克肟,還經(jīng)常有腹痛(臍周),該繼續(xù)達(dá)鹽水還是服藥?平時(shí)該注意什么?
第一次問題補(bǔ)充:腹痛前無發(fā)熱、嘔吐及腸道感染癥狀,患兒平時(shí)肚臍周圍一圈隱痛伴陣發(fā)性腹痛,沒有說右腹疼痛,但B超顯示右腹多發(fā)淋巴結(jié)腫大,是否還要檢查其他部位?排除其他病癥?神醫(yī)旺旺說的頭孢哌酮、頭孢三嗪是針劑還是口服藥?
據(jù)您目前所說的情況還不能完全確定病情,需要更加完整的病歷資料,我覺得您應(yīng)該首先查清患兒出現(xiàn)腹疼以及淋巴結(jié)的原因,是不是有腹腔炎癥或者是闌尾炎的情況存在。建議到醫(yī)院治療。
這種情況要考慮受涼,生冷食物刺激引起的可能。不要受涼,不要吃生冷食物,不要吃垃圾食品,不要喝飲料,可以用頭孢類藥物進(jìn)行治療,可以口服頭孢類藥物。通通的時(shí)候可以進(jìn)行腹部熱敷,可以口服6542,緩解癥狀,一般隨著年齡的增大,身體抵抗力強(qiáng),有自愈的可能。
這是腸系膜淋巴結(jié)炎。多見于7歲以下的小兒,多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié),常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐,有時(shí)伴腹瀉或便秘。腹痛可在任何部位,但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié),故以右下腹痛常見,腹痛性質(zhì)不固定,可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛,在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時(shí)固定,少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血,但培養(yǎng)常為陰性。起病后白細(xì)胞可正?;蜉p度增高。建議繼續(xù)治療,適當(dāng)可以加用點(diǎn)抗病毒藥物,平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)燒何注意飲食規(guī)律。
以上是對“右腹部淋巴結(jié)腫大”這個(gè)問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
急性腸系膜淋巴結(jié)炎近年來在兒科逐漸增多,本病多發(fā)生于7歲以下小兒,男孩略多于女孩,多見于冬春季節(jié),7歲以下患兒占80%,男孩占68%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2],病例季節(jié)性不明顯。本病常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā),病人有腹痛前有發(fā)熱、咳嗽癥狀,查體見咽充血,符合上呼吸道感染臨床表現(xiàn)。有些病人伴腹瀉,可能存在腸道感染。細(xì)菌可通過胃腸道破損的腸粘膜進(jìn)入乳糜管,使腸系膜淋巴結(jié)炎性增大,由于炎性滲出液刺激,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀[2]。故臨床上本病的典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐;組病例發(fā)熱伴腹痛40例,單純腹痛10例,腹痛以陣發(fā)性痙攣性為其特點(diǎn),因其主要病變部位在末端回腸的一組淋巴結(jié),故以右下腹痛為最常見。該病腹痛的部位因發(fā)炎淋巴結(jié)位置有不同,但腸系膜淋巴結(jié)在末端回腸部分較多且最大,因此腹痛與壓痛發(fā)生在右腹部最為多見,最為顯著,故臨床易誤診為急腹癥[3]。有的曾誤診為闌尾炎,但本病壓痛部位與闌尾炎有所不同,靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時(shí)壓痛固定,少有反跳痛及腹肌緊張。同時(shí)急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛部位易變,當(dāng)患兒體位改變時(shí)由于腸系膜淋巴結(jié)位置的改變,主要壓痛點(diǎn)也隨之改變,且觸痛范圍較急性闌尾炎為廣,均有助于區(qū)別。鑒別有困難者,借助于腹部B超多能明確診斷。本病腹部B超表現(xiàn)為腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大,外形光滑完整,皮髓質(zhì)分界清,呈低回聲改變,大小不等。急性闌尾炎在腹部B超中絕大多數(shù)可見增粗的闌尾[4]本組50例患兒腹部B超檢查均符合上述表現(xiàn),而未發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾。同時(shí),急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷需排除其它引起腹痛常見原因。因此在診斷中需注意全面體檢,以防誤漏診。急性腸系膜淋巴結(jié)炎目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床觀察,我們體會有以下情況應(yīng)考慮為急性腸系膜淋巴結(jié)炎:發(fā)病前有上呼吸道感染或腸道感染;臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀;腹痛多位于右下腹,為陣發(fā)性、痙攣性痛,少有反跳痛及腹肌緊張;腹部B超提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大,并排除其它引起腹痛的常見病。本病的治療以抗感染為主,輔以解痙,補(bǔ)液等支持療法,預(yù)后大多良好。病人主要予頭孢哌酮、頭孢三嗪抗感染;山莨菪堿能緩解多數(shù)患兒的腹痛,但對少數(shù)腹痛難以忍受者可考慮用阿托品,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。因患兒多有嘔吐、進(jìn)食少,故維持水,電解質(zhì)平衡亦很重要。參考文獻(xiàn)[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊,第6版北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,1304[2]趙衡萍.急性腸系膜淋巴結(jié)炎22例臨床分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,5(24):398[3]石景森,王瑞祿,鄭凱玲.急性腸系膜淋巴結(jié)炎46例臨床分析.實(shí)用外科雜志,1995,5(8):410[4].萬里業(yè).高頻超聲對急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).1999,15(2):95
溫馨提示:
對急性腹痛者,在未明確診斷前,不能給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋病情或貽誤診斷。
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