請(qǐng)問(wèn)是哪種心律失常
      

      心律失常是指心臟自律性異?；騻鲗?dǎo)障礙引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊；精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過(guò)度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素；心律失常特別多見(jiàn)于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。心率為100～150次／分，中毒性休克伴中毒性心肌炎或大面積燒傷時(shí)可快達(dá)180～200次／分；心律規(guī)整，其發(fā)生與終止以逐漸增快與逐漸恢復(fù)為特征突然發(fā)生或突然停止，自覺(jué)心悸、頭暈，頭頸部發(fā)脹、胸悶、乏力；發(fā)作持續(xù)時(shí)間可為數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日；心律絕對(duì)規(guī)則，心率多在160～250次／分發(fā)生和消失均極突然；發(fā)作期可短至數(shù)秒，也可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天；心率160～220次／分；發(fā)作時(shí)伴心前區(qū)不適、精神不安、恐懼感器質(zhì)性心臟病患者；心室率在150次／分左右，規(guī)則；壓迫頸動(dòng)脈竇或眼球心率可突然減慢心率固定在20～40次／分，頸靜脈搏動(dòng)頻率多于心搏，且有巨大收縮波；或伴Adams－Stokes綜合征發(fā)作史冠心病、心肌炎、心肌病等疾??；尤其有持續(xù)性、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩（竇性頻率多＜50次／分）史伴有頭暈、暈厥，運(yùn)動(dòng)及藥物不能使竇性心率增加到90次／分及以上；過(guò)緩性心律失常和過(guò)速性心律失常交替出現(xiàn)冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等病史；有突發(fā)或持續(xù)的心悸、胸悶等癥狀；心臟聽(tīng)診心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不一，并有脈搏短絀（脈搏次數(shù)少于心率）冠心病、心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥等病因；整齊的心律中突然有一間歇；可伴有心悸、心搏脫落感、乏力，脫漏頻繁可發(fā)生暈厥
      

      心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的明、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類(lèi)（VaughamWilliams法）（表3）。Ⅰ類(lèi)藥抑制0相除極，曾被稱(chēng)為膜抑制劑，按抑制程度強(qiáng)弱及對(duì)不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不同影響，再分為Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亞類(lèi)，分別以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作為代表性藥物。Ⅱ類(lèi)為腎上腺素能β受體阻滯劑；Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限和不應(yīng)期，以胺碘酮為代表性藥物；Ⅳ類(lèi)為鈣內(nèi)流阻滯劑，以維拉帕米為代表性藥物。近年又SicilianGambie分類(lèi)法?？剐穆墒СＫ幬镏委煵黄茐闹滦穆墒С５牟±斫M織，僅使病變區(qū)內(nèi)心肌細(xì)胞電生理性能如傳導(dǎo)速度和（或）不應(yīng)期長(zhǎng)短有所改變，長(zhǎng)期服用均有不同程度的不良副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因而臨床應(yīng)用時(shí)宜嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并熟悉幾種常用抗心律失常藥物的作用，包括半衰期、吸收、分解、排泄、活性代謝產(chǎn)物、劑量和副作用．非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng)；亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)，通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱(chēng)為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失?；颊撸鲝埥?jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無(wú)效者，結(jié)合臨床電生理對(duì)心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。