平臥與藥物結(jié)合
      

      本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性，具有強大抗壓能力，可承擔450千克的壓力而無損傷。但在20歲以后椎間盤即開始逐漸退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)的后部，由里向外產(chǎn)生裂隙，在此基礎(chǔ)上，某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，導致髓核組織突出或脫出。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，其中約有80%發(fā)生在20～40歲之間，因為椎間盤的退化,特別是纖維環(huán)的退變此時已經(jīng)開始，加之青壯年的運動量相對大，導致腰椎間盤突出的機會也多。另外腰椎間盤突出癥也可發(fā)生在20歲以下及60歲以上者。腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1，這主要是因為男性勞動強度大，腰部活動范圍較大，腰椎勞損重、退變重等原因。女性產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為腰椎間盤突出的危險期，特別是懷孕后期，由于腹內(nèi)胎兒不斷長大，造成孕婦腰椎過度前凸的姿勢，而增加了腰部的負擔。產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變尚未恢復，骨關(guān)節(jié)及韌帶都較松弛，也易發(fā)生腰椎間盤突出。更年期婦女，因為內(nèi)分泌的改變，骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)、韌帶退化等，也可導致發(fā)病率增高。從職業(yè)上來看，以往認為工人發(fā)病者居多，但目前各人體力勞動不能完全以工、農(nóng)、干部區(qū)別，經(jīng)常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導致腰椎間盤受損。一般認為從事重體力勞動者椎間盤退變重。但是，腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量相對少有一定關(guān)系。構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤的退行性變，誘發(fā)腰椎間盤突出的因素大致分為如下幾類：(１)外傷：急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。(２)過度負重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm。(３)長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。(４)不良體位的影響：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。(５)脊柱的畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化。比較常見的誘發(fā)因素有：①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。腰間盤突出癥的癥狀診斷要點腰椎間盤突出癥在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無明顯差別。當出現(xiàn)以下癥狀時，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤突出。①有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。②腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。③單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。④腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現(xiàn)疼痛。⑤行走時疼痛加重，不能完全站直行走，多數(shù)病人需用手扶腰部疼痛一側(cè)，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。查體：腰部向一側(cè)彎曲，腰椎的生理曲度減小(俗稱"板腰")，腰部多有明顯的壓痛點或叩痛點(可伴同一側(cè)下肢放射疼)。腰部活動受限，多以前屈受限為主，直腿抬高試驗70°以內(nèi)為陽性，加強試驗陽性，單側(cè)或雙側(cè)下肢有皮膚痛、溫、觸覺減退區(qū)，多為小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)或足背外側(cè)、第Ⅰ第Ⅱ足趾間、足底，但痛、溫、觸覺減退區(qū)不是呈"襪套"狀分布，單側(cè)或雙側(cè)下肢部分肌肉肌力減退，長時間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂，足拇指下垂。影像學檢查：腰椎間盤突出癥的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項重要的診斷依據(jù)就是影像學檢查。在腰椎間盤突出癥的診斷之中，常用的影像學檢查有X光片和CT檢查，而不太常用的影像學檢查有MRI、CTM與脊髓碘水造影。那么，如果患有腰椎間盤突出癥，選用哪種影像學檢查好呢?MRI檢查又有什么獨到之處呢!腰椎間盤突出癥是由于腰椎的神經(jīng)根受壓造成的，而壓迫神經(jīng)根的不外乎有兩種組織，一種是間盤增生的黃韌帶及其他軟組織，另一種則是骨組織。要了解致病的是什么組織，就應(yīng)該根據(jù)影像學檢查的特點而定，如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高，MRI與強化MRI對軟組織病變的靈敏度較高，而CTM與脊髓碘水造影則是對神經(jīng)根受壓的部位確定較為準確。普通X線平片提示腰椎生理前凸變小，病變椎間隙變窄或前窄后寬(側(cè)位)，腰椎出現(xiàn)側(cè)彎，兩側(cè)椎間隙不等寬，病變側(cè)變窄(正位)。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見，擠壓神經(jīng)根，偶有鈣化影出現(xiàn)。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。MRI(即磁共振成像)是近年來在醫(yī)學臨床工作中廣為使用的一種特殊影像技術(shù)，它對軟組織病變的靈敏度較高，如果病人由腰間盤突出壓迫神經(jīng)根，則在MRI上可以較為明顯地顯露出來，并且由于MRI可以進行三個方向的攝影，根據(jù)其信號的強度，可較好地對間盤突出的部位與類型作出診斷。但是MRI也有它的不足之處，如果用它對病人的骨組織進行檢查，其結(jié)果則不如X光片與CT的檢查結(jié)果好，并且體內(nèi)有金屬異物與假體的患者不能進行該項檢查，尤其是用于腰椎間盤突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨質(zhì)破壞、骨折的患者，應(yīng)該全面進行X光片、CT與MRI平片檢查。而CTM與脊髓碘水造影檢查是一種有創(chuàng)傷的檢查，在臨床中較少使用。天潤伸展術(shù)有一定的治療效果，但手術(shù)治療會更徹底。保守治療：臥床休息是腰椎問盤突出癥最基本的治療方法，方法簡單，沒有任何創(chuàng)傷及附加痛苦，選用硬板床對初次發(fā)病及早期病人可得到滿意效果。臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進炎癥消退和恢復，也可以防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息3—4周即可見效。但過分的臥床休息有時反會導致神經(jīng)根的粘連。起床后要用皮制腰圍固定腰部至少3個月，半年之內(nèi)不做任何屈腰動作，也不能參加中等以上的體力勞動。如果在臥床休息的同時輔助骨盆牽引治療，這樣可以得到更多的制動效果。推理認為這樣可使椎間隙增寬，有利于椎間盤突出部分還納，同時在牽引骨盆時可使椎間隙更進一步減輕壓力，有助于局部炎癥的消退，從而達到疼痛癥狀緩解或消失的目的。纖維環(huán)和膠原纖維的修復很慢，前者需50天，后者更慢。所以破裂的椎間盤即使在臥床休息后得到回縮，也要很長時間才能修復，不能只臥床休息3—4周就了事。一般認為，此法治療腰椎間盤突出癥，能達到滿意效果還不到30％。
      
      以上是對“腰間盤突出”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！