有關(guān)甲亢病的西醫(yī)知識
      1、什么是甲亢??？
      甲亢也就是甲狀腺功能亢進癥，發(fā)病率高達1%，主要危害20歲至40歲人群，是僅次于糖尿病的一種在臨床上十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡谞钕偌に胤置谶^多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。
      2、甲亢病有哪些病理表現(xiàn)？
      由于多種原因?qū)е录谞钕傧倥菁毎B(tài)分解過量的甲狀腺素，隨血循環(huán)進入組織器官中，引起糖、脂、蛋白質(zhì)、水鹽、維生素代謝的紊亂，及循環(huán)、消化、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能紊亂，因而出現(xiàn)多食、多汗、面部烘熱、消瘦、疲倦乏力、心悸、口渴、甲狀腺腫大、突眼、煩躁、抑郁、手舌顫動、腹瀉等組織代謝增高，神經(jīng)興奮性增強的一組全身癥狀及局部病理體征。病理上呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性甲狀腺腫，或有多種臟器與組織病變，伴有過高的甲狀腺激素隨血液循環(huán)作用于全身而發(fā)生的一系列病理，生理變化。這種病由于病程長、痛苦大、嚴重影響患者的身心健康。
      3、甲亢病有哪些病理危害？
      ①引發(fā)糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，并且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。
      ②引發(fā)心血管?。阂驗樾募〖毎蟃3受體較多，所以心血管系統(tǒng)對過量甲狀腺激素的反應(yīng)較強，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心臟的負擔(dān)加重。甲狀腺激素長期作用心臟，容易導(dǎo)致心臟變得擴大，出現(xiàn)心房纖顫，心律失常甚至心力衰竭而死亡。
      ③引發(fā)肝?。杭卓阂鸶闻K損害的原因是：A甲亢時氧消耗增多，致使肝臟相對供氧不足。B甲亢時分解代謝明顯增加，造成肝糖原耗損增加，各種營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、維生素消耗過多。C甲亢病人由于心力衰竭致使肝靜脈淤血及肝小葉中央壞死。D并發(fā)感染和休克。
      ④引發(fā)腎小管性酸中毒：甲亢（毒性彌漫性甲狀腺腫）是一種自身免疫性疾病，其自身免疫病變部位不僅限于甲狀腺，也同時發(fā)生在腎小管。腎小管的病變導(dǎo)致腎小管酸化尿液的功能障礙，即酸性物質(zhì)不能由腎小管分泌出來隨尿液排泄，因此積蓄在血液中而導(dǎo)致酸中毒。
      ⑤引發(fā)性功能障礙：大約有70%的男性患者出現(xiàn)性欲減退或伴有陽痿;75%的女性患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。
      ⑥引發(fā)其他疾?。杭卓嚎刂撇缓玫牟∪耍鞍踪|(zhì)和鈣磷代謝負平衡，將發(fā)生骨質(zhì)稀疏。病人主訴骨痛，腰痛，腰椎拍片為壓縮性骨折，摔跤跌倒后容易發(fā)生骨折。長期甲亢控制不好的病人，全身各個臟器受到影響，功能衰竭，全身營養(yǎng)不良，很容易發(fā)生感染。在外因（感染、勞累、各種應(yīng)激）作用下，會發(fā)生甲亢危機，表現(xiàn)為高熱、腹瀉、瞻妄甚至昏迷，合并心衰、休克和黃疸者，預(yù)后不佳，死亡率較高。
      4、甲亢病的病因是什么？
      本病的病因和發(fā)病機理至今尚未完全闡明，有兩種學(xué)說：①垂體促甲狀腺激素分泌過多學(xué)說。認為本病是垂體甲狀腺激素分泌過多所致，但通過測定患者血液中促甲狀腺激素偏低、促甲狀腺激素釋放興奮試驗無反應(yīng)、垂體切除仍可發(fā)生甲亢等事實否定了這一傳統(tǒng)學(xué)說。②免疫學(xué)說。認為甲亢是一種自身免疫性疾病，是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。
      5、西醫(yī)對甲亢病有哪些治療手段？
      由于病因不明，西醫(yī)目前對甲亢病的臨床治療方案都是直接圍繞著降低體內(nèi)的甲狀腺激素而設(shè)計的。其治療方法主要為手術(shù)、放射碘、藥物三種：
      ①手術(shù)治療。即甲狀腺次全切除術(shù)，切除多少甲狀腺組織，全憑醫(yī)生概念、估計，殘留甲狀腺組織代償力每個人各有差異，時而有甲亢復(fù)發(fā)和永久甲減發(fā)生。
      ②放射碘131治療，即是口服放射碘90%集中濃聚在甲狀腺組織中通過β射線使部份甲狀腺遭到毀壞，而失去生理功能，從而減少血液及組織中的甲狀腺激素的量。碘131劑量難以掌握，大劑量碘131治療后期不可逆轉(zhuǎn)的永久性甲減發(fā)生率很高;小劑量碘131治療的效果，而且并不優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療和手術(shù)治療，而且有同樣高的并發(fā)癥。
      ③西藥物治療。常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等，主要是抑制甲狀腺激素的生物合成，降低血液中甲狀腺激素的含量，治療顯效慢，療程長，主癥狀控制需持續(xù)服藥2~3年，然后緩慢停藥，停藥者永久緩解率僅占40%左右。
      有關(guān)甲亢病的中醫(yī)知識
      1、中醫(yī)把甲亢病叫什么？
      甲亢病在中醫(yī)上叫癭病，系指頸前腫大，結(jié)而成塊的一種病癥。包括“癭囊”、“癭瘤”和“癭氣”。相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)甲狀腺腫大的一類疾病，包括甲狀腺瘤、單純性甲腫、甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）等病，統(tǒng)屬“癭病”范疇。
      2、中醫(yī)認為甲亢病的病因是什么？
      中醫(yī)將本病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者身體陰虧，腎陰不足，水（腎）不涵木（肝），肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)，精神內(nèi)傷所致。《諸病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。說明中醫(yī)早就認識到情緒和精神因素對甲亢發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，使機體氣機不暢而形成氣滯。氣機郁滯，不能輸布津液，凝聚成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項下而成癭。
      3、中醫(yī)認為甲亢病有哪些病理表現(xiàn)？
      中醫(yī)認為：甲亢的發(fā)病與情志和體質(zhì)有直接的關(guān)系（也可以說與肝、腎、心、脾有直接的關(guān)系），中醫(yī)所說的情志因素是指：突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷或長期思想憂郁，精神壓抑、七情不遂而導(dǎo)致肝郁氣滯，氣郁化火，火隨氣竄，上攻于頭，所以患者表現(xiàn)出急躁易怒、面紅耳赤、口苦咽干、頭暈、眼花等癥狀;倘若肝火旺盛灼傷胃陰，胃火積盛則消谷善饑，所以患者有飯量增高大便次數(shù)增多的現(xiàn)象;脾為后天之本，如果脾氣虛弱，四肢肌肉便得不到充足的營養(yǎng)，就會表現(xiàn)出消瘦、乏力;肝與腎同源，肝陰虧損腎陰就不足，所以導(dǎo)致男同志遺精甚至陽痿;如果長期憂慮則傷心，心腎陰虛、神失內(nèi)守，就會有心悸、心慌、失眠多夢等癥狀。體質(zhì)因素是指素體陰虛，特別是女同志，因為處在發(fā)育、妊娠、哺乳期的女性體質(zhì)較虛弱，一旦有氣郁，就容易化火，肝火亢盛則灼傷陰血，這樣就容易至病，所以甲亢病病人的男女比例為1：6。
      3、中醫(yī)認為甲亢病的發(fā)病機理及傳變關(guān)系是什么？
      從中醫(yī)臨床治療上看，癭病患者大多有郁怒病史，說明此病的確與精神情志因素有關(guān)。而肝的特性是主疏泄條達，能調(diào)節(jié)人的情志活動及調(diào)暢全身氣機，協(xié)助脾胃消化、脾氣散精。肝為木臟，喜條達舒暢，既惡抑郁，也忌太火。其經(jīng)絡(luò)“上貫膈，布脅肋，循喉嚨后上吭嗓，連目系”。肝與五臟在生理上相互聯(lián)系，如水生木、木生火、金克木、木克土;在病理上互相影響，如肝木乘脾、木火刑金、水不涵木、木郁化火生風(fēng)等。因患者情志不遂，氣郁化生肝火，進而引起肝臟疏泄失常，導(dǎo)致氣滯;木（肝）不疏土（脾）則脾不健運，痰濕內(nèi)聚，導(dǎo)致痰凝;氣機不暢，導(dǎo)致血滯形成血瘀，肝氣挾痰、挾瘀循厥陰之脈上逆，集結(jié)于頸，則成癭病，癭病久留不去，耗氣傷陰，導(dǎo)致陰虛，最終形成腎、肝、心、脾多臟器損傷。
      4、中醫(yī)在臨床上是如何對甲亢病進行辨癥施治的？
      中醫(yī)藥治療甲亢主要是在辨證分型的基礎(chǔ)上辨證論治。甲亢的證型演變有這樣的規(guī)律：病初以肝郁、痰結(jié)為主，治宜理氣化痰，軟堅散結(jié);之后則耗氣傷陰;治宜益氣滋陰，活血化瘀;再后則陰精虧耗，治宜柔肝滋腎為主。如用逍遙散合六君子湯治療肝郁脾虛痰結(jié)型甲亢病;用生脈飲合六味地黃湯治療氣陰兩虛型甲亢病;.用六味地黃丸或天王補心丹治療陰虛陽亢型甲亢病等，都取得了較為理想的效果。
      需要特別指出的是：由于本病臨床癥狀多，涉及臟腑廣，且虛實錯雜，在病理上傳變迅速，證型演變交錯復(fù)雜，故臨床不能拘泥于分型論治，否則遣方用藥上容易導(dǎo)致顧此失彼。治療本病更應(yīng)該注重整體辨證施治，以疏肝補腎為主，健脾潤肺為輔，通過解郁理氣、化痰活瘀、軟堅散結(jié)、滋陰養(yǎng)血和補益元氣，這樣才能標本同治，攻補兼施。并通過治本，即調(diào)整機體內(nèi)部五臟之間生克制化關(guān)系，使其恢復(fù)相對的平衡狀態(tài)，達到治病求本和永不復(fù)發(fā)之目的。
      5、中西藥結(jié)合治療甲亢病有什么好處？
      甲亢病是一種機體系統(tǒng)功能紊亂性疾病。中西醫(yī)結(jié)合研究表明：由于情志內(nèi)傷，導(dǎo)致氣機阻滯，引起經(jīng)絡(luò)不暢，致使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)局部紊亂而發(fā)生機體自身免疫功能缷所致。西藥治療直接針對削弱甲狀腺功能入手，簡單直接，見效快，但局限在于治標不致本，副作用很大，如白細胞減少、藥物性皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道疾病、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，以及藥物性肝臟損害等，甚至可能導(dǎo)致不可逆永久性損傷。中醫(yī)治療雖然重視整體調(diào)節(jié)平衡，能夠針對機體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能、免疫功能以及能量代謝進行調(diào)節(jié)，但見效相對藥效較慢，若患者缺乏足夠信心，則易使藥效大打折扣。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療，一方面發(fā)揮西藥見效快的優(yōu)勢，另一方面中藥也可以將西藥的毒副作用降到最低程度，促使患者信心倍增，更有利于中藥發(fā)揮治本的優(yōu)勢，從而縮短療程，達到標本兼治的效果。
      治療甲亢病至今主要依賴于三大手段：
      （1）內(nèi)科治療：首選是抗甲狀腺險藥物（ATD）治療，是至今甲亢病主要有效治療方法之一。以往研究表明，ADT治療12一18個月，停藥后50%能保持甲狀腺功能正常;但近來發(fā)現(xiàn)，能保持甲功正常者僅為10%-20%，即復(fù)發(fā)率高達80%-90%，甲狀腺越大，對藥物的反應(yīng)越差。其次為中醫(yī)藥治療，療效差，療程長，難以根治。
      （2）手術(shù)治療：療效好而迅速，但由于其眾所周知的固有缺陷，故國外不少學(xué)者預(yù)言，甲亢的手術(shù)治療不久將成為歷史。
      （3）碘-131治療：是目前核素治療學(xué)最古老、最成熟、應(yīng)用最廣泛的治療方法。國內(nèi)外迄今己治愈200萬人次以上，由于其療效好、方法簡便、副作用小、費用低，我們認為它是目前多數(shù)成人甲亢的首選治療方法(甲狀腺小的初發(fā)輕型者除外)。