健康咨詢描述: 胃穿孔伴有600mL胸腔積液(有大塊食物殘渣),術(shù)前有發(fā)熱癥狀,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有15mm穿孔且外翻,穿孔周圍有類似硬塊,胸腔積液呈灰褐色且有嚴重惡臭味
這種患者感染嚴重,術(shù)后需要應用敏感抗生素進行規(guī)律足量的治療,并對感染部位進行充分引流,患者住院期間很可能因為感染性休克導致死亡。術(shù)后患者需要在ICU監(jiān)護治療,整體治療時間長,治療費用高。
指導意見:
胃穿孔可致急性彌漫性腹膜炎。腹痛劇烈??芍赂骨环e液,不是胸腔積液,如果腹部炎癥重,持續(xù)時間長,刺激膈肌,也會引起胸腔積液。術(shù)中穿孔口較大,修補術(shù),還是胃大切。要根據(jù)術(shù)中所見,如懷疑腫瘤,大的潰瘍,主張胃大部切除。年輕人,無潰瘍,無腫瘤占位,可考慮穿孔修補術(shù)。你所述硬塊,很可能就是潰瘍了。術(shù)后后續(xù)治療要很長,術(shù)后主要治療原則:抗感染,營養(yǎng)支持,抑酸,先讓切口長好??床±砬闆r,考慮其他措施。
溫馨提示:
胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結(jié)核性胸膜炎常見。
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