建議你到肺結(jié)核?？漆t(yī)院就診，早期適量規(guī)律全程聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物治療，療程至少半年以上，不可隨意停藥或減藥，定期檢測肝腎功能血常規(guī)等。
      

      肺結(jié)核
      概述
      結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見?？蓴U散至全身長期潛伏，在機體抵抗力降低時發(fā)病，本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來，發(fā)病率明顯下降，但仍是目前常見、多發(fā)的慢性傳染病之一。
      臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
      結(jié)核菌抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
      結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。
      臨床表現(xiàn)
      典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長?？捎薪Y(jié)核病接觸史以及患有糖尿病、矽肺、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等病史。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀。
      發(fā)熱是肺結(jié)核最常見的癥狀，多數(shù)為長期低熱，全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、婦女月經(jīng)不調(diào)，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
      一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，為隱痛或針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減退，出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)高熱或廣泛肺組織破壞，胸膜增厚時伴有氣急。
      分型：
      Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核）系指原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。大多發(fā)生于兒童，也可見于邊遠山區(qū)、農(nóng)村初次進入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性眼結(jié)膜炎等，有一部分現(xiàn)人可無癥狀。X線可見肺部原發(fā)灶淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大（“啞鈴形”影像）。原發(fā)滲出性病灶多發(fā)于上葉下部、下葉上中部，病灶可自行吸收或鈣化。
      Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）包括急性和亞急性或慢性兩種類型，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，但成人更多見的是繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起。多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等癥狀。X線檢查良性血行播散型肺結(jié)核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點狀陰影，密度相等。慢性或亞急性型表現(xiàn)為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結(jié)節(jié)陰影，多以中、上肺野為多。
      Ⅲ型（浸潤型肺結(jié)核）是繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見的類型，主要由內(nèi)滿腔熱情性復(fù)發(fā)而引起，亦可因機體抵抗力下降、外源性重染而發(fā)病，變可因機體抵抗力下降、外源性重新感染而發(fā)病。病灶常位于上肺野，有滲出、浸潤和（或）不同程度的干酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類型。
      Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型，多由各種肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時，治療不規(guī)則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最后可并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。
      Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）
      治療
      抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。
      治療原則：對活動性肺結(jié)核必須堅持早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程的用藥原則。
      常用抗結(jié)核藥物
      異煙肼（H，INH）、利福平（R，RFP）、鏈霉素（S，SM）、吡嗪酰胺（Z，PZA）、乙胺丁醇（E，EMB）、對氨基水楊酸（P，PAS）、卡那霉素（K，KM）、氨硫脲（T，TB1）、卷曲霉素（CP，CPM）、紫霉素（VM）、乙硫異煙胺（1314Th）和丙硫異煙胺（1321Th）、利福定（RFD）、利福噴?。―L，473）和氨紗霉素（LM，427）。
      短程化療
      聯(lián)用INH、RFP等2個以上殺菌藥，具有較強殺菌和滅菌效果，療程6-9個月，INH、RFP、PZA和SM為短程化療的主藥。
      對癥治療
      高熱時可用物理降溫;止咳、化痰;小量咯血，如痰中帶血無需特殊處理，必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑，止咳劑，但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息;;不規(guī)則的輕微胸痛無需治療。胸痛明顯時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。
      手術(shù)治療
      已較少使用。手術(shù)指征為：厚壁空洞化療長期不閉，仍然排菌者;直徑＞3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難者;繼發(fā)支氣管擴張長期排菌或咯血者;結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核者。
      手術(shù)禁忌癥有：支氣管粘膜活動性結(jié)核病變，且不在切除范圍之內(nèi)者;全身情況差或心、肺、肝、腎有明顯功能不全者;對側(cè)肺內(nèi)病變不穩(wěn)定者。
      什么是我國現(xiàn)行的肺結(jié)核分類法？
      我國在建國后曾長期使用蘇聯(lián)制訂的肺結(jié)核“十大分類法”，50年代后期已發(fā)現(xiàn)這分類法不很適用。1978年在柳州全國結(jié)核病防治會議上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法，在全國普遍應(yīng)用，較能適應(yīng)結(jié)核病防治稱臨床工作的需要?，F(xiàn)介紹于下：
      1.肺結(jié)核類型肺結(jié)核分為五型：
      原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時;如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。
      血行播散型肺結(jié)核(代號：Ⅱ型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播微型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。
      浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）：浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成。此外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。
      慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
      結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。
      2.病變范圍及部位病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上。下肺野。中肺野以下。右側(cè)病變記錄在橫線以上，左側(cè)病變記錄在橫線以下，一側(cè)無病變以“（-）”表示。
      3.痰菌檢查情況
      痰菌檢查為診斷和考核療效的主要指標(biāo)。痰菌撿查陽性，以(+)表示;陰性以(-)表示。必須注明痰菌檢查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培養(yǎng))表示。如涂（+）表示涂片找到結(jié)核菌;集(-)表示集菌法未找到結(jié)核菌;培養(yǎng)(-)表示培養(yǎng)未分離出結(jié)核菌。痰菌明轉(zhuǎn)似連續(xù)3個月檢查;每個月至少一次涂片或集菌法檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標(biāo)準(zhǔn)。病人無痰或末查痰時，應(yīng)注明“無痰”或“未查”。
      4.活動性及轉(zhuǎn)歸
      在判斷病人的活動性及轉(zhuǎn)婦時，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。
      進展期：凡具備下述一項者屬進展期。
      ①新發(fā)現(xiàn)的活動性病變;
      ②病變較前惡化、增多;
      ③新出現(xiàn)空洞或空洞增大;
      ④痰菌陽性。
      好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項者屬好轉(zhuǎn)期。
      ①病變較前吸收好轉(zhuǎn);
      ②空洞閉合或縮小;
      ③痰菌陰轉(zhuǎn)(由陽性轉(zhuǎn)為陰性)。
      穩(wěn)定期：病變無活動性、空洞閉合、痰菌連續(xù)陰性(每個月至少查痰菌一次)均達6個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性一年以上。
      活動性判斷：肺結(jié)核進展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動性，也就是需要治療管理的病人，“即登記管理Ⅰ組(傳染性)和Ⅱ組(非傳染性)。穩(wěn)定期病人為非活動性肺結(jié)核，屬初步臨床治愈，但尚需觀察的病人，即登記管理Ⅲ。穩(wěn)定期病人經(jīng)觀察2年，病變?nèi)詿o活動性、痰菌仍持續(xù)陰性(應(yīng)盡可能用集菌法或培養(yǎng)法)，作為臨床治愈，取消登記。如仍有空洞，則須觀察3年以上，才能取消登記(注：此點已不適用于短程化療時代)。如因各種原因或初步診治時缺乏對比資料而不能確定活動性或轉(zhuǎn)歸時，可記“活動性未定”。一般仍以活動性肺結(jié)核處理為宜。
      5.記錄程序肺結(jié)核分類法可按下述程序記錄。肺結(jié)核類型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動性及轉(zhuǎn)歸。血行播放型肺結(jié)核后應(yīng)加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也應(yīng)在類型后加括弧注明。如有肺外結(jié)核或(和)重要并發(fā)癥時可附記在最后。舉例：浸潤型肺結(jié)核上0下/（-）集(+)，進展期。
      結(jié)核桿菌有什么特性?
      結(jié)核桿菌的形態(tài)細長、微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列。結(jié)核桿菌用苯胺類染色后，不易為酸性脫色劑脫色，所以，又稱它為抗酸桿菌。它生長緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時，為需氧菌，不易被抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。
      結(jié)核桿菌可分為四型：人型、牛型、馬型和鼠型。對人有致病力者主要是人型，其次為牛型，感染馬型者甚少，目前國內(nèi)尚無報道。牛型結(jié)核桿菌主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得。由于人們飲食衛(wèi)生習(xí)慣的改變，目前已少見。
      結(jié)核桿菌的抵抗力較強，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。在陽光直接照射下2小時死亡;紫外線照射10～20分鐘即可殺死結(jié)核桿菌;濕熱對它有較強的殺傷力，在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死;干熱100℃常20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時溫度要高、時間要長。結(jié)核桿菌對酸、堿和酒精等有較強的抵抗力。消毒帶菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉，須經(jīng)24小時處理才較安全。5%～12%來蘇水接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。
      結(jié)核桿菌的耐藥性強，故抗結(jié)核藥物需長期使用。當(dāng)不規(guī)則用藥或藥物單用或劑量不足時，耐藥菌株易發(fā)生。因此，臨床用藥時尤須注意，一定要足量、聯(lián)合用藥、療程要足，以免疾病反復(fù)。
      結(jié)核菌素有幾種，有什么不同點?
      結(jié)核菌素是用來幫助診斷有無結(jié)核菌感染的生物制品，它是由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成，有效成分為結(jié)核菌所含的結(jié)核蛋白。下面介紹4種結(jié)核菌素。
      (1)舊結(jié)核菌素：最初由郭霍氏用甘油肉湯培養(yǎng)基所制成，因為方法古老，沿用年代已久，并為了與后來的結(jié)核菌素區(qū)別，所以，叫它為舊結(jié)核菌素，用(OT)表示。
      (2)純蛋白衍生物(PPD)：是用蘇通氏培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核菌，經(jīng)過滅菌超過濾后，用三氯乙酸將蛋白質(zhì)沉淀下來，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提純結(jié)核蛋白。國內(nèi)已制成凍干制品供應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定，反映清晰，陽性率較舊結(jié)核菌素(OT)略高，可代替舊結(jié)核菌素(OT)。
      (3)死卡介苗代替結(jié)核菌素：將每毫升50mg的卡介苗，置于60℃水浴1小時而制成。它引起的結(jié)核菌素反應(yīng)一般較輕。
      (4)卡介苗或其他分枝菌素的純蛋白衍生物：利用卡介菌苗或其他分枝桿菌的培養(yǎng)濾液制成?，F(xiàn)臨床很少用它來診斷結(jié)核。
      結(jié)核菌素的試驗方法有哪些??
      結(jié)核菌素試驗方法有皮內(nèi)注射法，皮上劃痕法，皮上貼膏法等。皮內(nèi)注射法是臨床上最常用的一種方法。
      (1)皮內(nèi)注射法：臨床上用此方法，如同做青霉素皮試一樣，將舊結(jié)核菌素稀釋液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射于左前臂掌側(cè)下1/3，于48～72小時看結(jié)果，局部出現(xiàn)紅暈且有硬結(jié)，直徑超過5mm以上者為陽性結(jié)果。如懷疑有嚴(yán)重活動性肺結(jié)核者，宜用1∶10000稀釋液，以防局部的過度反應(yīng)以及可能的病灶反應(yīng)。注射后48～72小時看結(jié)果，陰性者用高一級濃度再試，直到1∶100稀釋液為止。
      (2)皮上劃痕法：與上述相同部位滴舊結(jié)核菌素原液1滴，然后，以消毒的針劃破表皮，劃痕不超過5mm，若劃2或3條以上時，劃痕間應(yīng)有1cm的距離，以有淋巴液滲出為度，但勿使出血，48～72小時看結(jié)果，沿線出現(xiàn)紅腫達3mm以上者為陽性。此種方法，因陽性率低，故不常用。
      (3)敷貼試驗法：是將定量的結(jié)核菌素或純蛋白衍生物(PPD)，浸在1cm2的布上，敷貼在前臂掌面1/3處，上蓋塑料薄膜固定，48小時后除去敷布，再隔48小時看結(jié)果，陽性者局部可有3～4個丘疹或小水泡，主要用于嬰幼兒。
      舊結(jié)核菌素(OT)試驗的結(jié)果怎樣評定?
      結(jié)核菌素試驗，即是用來測定機體有無變態(tài)反應(yīng)存在，它是作為結(jié)核病的輔助診斷方法之一。
      結(jié)核菌素試驗結(jié)果“陽性”或“陰性”，在判定其結(jié)果時，需要經(jīng)過慎重分析。
      結(jié)核菌素試驗真陽性反應(yīng)在48～72小時內(nèi)產(chǎn)生，局部除有紅暈外還必須有硬結(jié)，其平均直徑必須超過05cm。陽性反應(yīng)程度表示了機體變態(tài)反應(yīng)程度，所以，它能反映是否有結(jié)核感染及其活動程度，對診斷有一定價值。其陽性標(biāo)準(zhǔn)如下：
      (1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。
      (2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。
      (3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑大于20mm。
      (4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。
      臨床上以陰性(-或±)，陽性反應(yīng)(+或++)及強陽性反應(yīng)(+++或++++)定程度。
      陽性反應(yīng)只能說明3種情況：①有過結(jié)核感染(自然感染)，而目前已愈;②目前正處在結(jié)核病活動期;③接種卡介苗已成功者。結(jié)核菌素試驗陽性時，要考慮是否有卡介苗和舊結(jié)核感染的影響，但可按反應(yīng)的程度來判斷。如活動性肺結(jié)核正在進展時，一般情況下機體的過敏反應(yīng)強烈，故結(jié)核菌素反應(yīng)呈強陽性，且持久不消退，年齡越小意義越大。已愈或靜止的結(jié)核感染，不會引起強陽性反應(yīng)。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)作為活動性結(jié)核而予以治療。
      結(jié)核菌素試驗呈陰性反應(yīng)，一般表示未曾有過結(jié)核菌感染，但不完全是這種情況。比如，在某些疾病時，機體對結(jié)核的過敏性減弱或暫時消失可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：①急性傳染?。郝檎?、百日咳、猩紅熱及肝炎后1～2個月內(nèi)。②體質(zhì)極衰弱，重度營養(yǎng)不良，嚴(yán)重脫水或水腫時。③重度結(jié)核感染：如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核、干酪性肺炎時。④在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑過程中等。
      總之，結(jié)核菌素試驗的反應(yīng)很復(fù)雜，可受很多因素的影響，所以，應(yīng)認(rèn)真分析判斷，正確的估計才能幫助臨床作出正確診斷。
      肺結(jié)核影響優(yōu)生優(yōu)育嗎?
      肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌傳染的慢性呼吸傳染病，危害人類健康已有幾千年的歷史。
      結(jié)核病與優(yōu)生優(yōu)育有著不可分割的關(guān)系。據(jù)1990年全國第三次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，肺結(jié)核患病率農(nóng)村是城市的2.4倍。青年結(jié)核病一般是指15～29歲年齡組的結(jié)核病病人，該組特點為發(fā)現(xiàn)晚、病情重、進展快、排菌多，但經(jīng)合理化療后病情可迅速好轉(zhuǎn)。該年齡組病人常涉及求學(xué)、就業(yè)、戀愛、婚姻及生育等問題。近年來青年結(jié)核病有增多趨勢，應(yīng)予重視。戀愛與婚姻，常是初得肺結(jié)核青年男女病人所關(guān)心和容易引起苦惱的事。如果尚未有戀愛對象，在未完全康復(fù)以前應(yīng)該把戀愛之事暫時擱一下，以便集中精力把病治好，如果已有戀愛對象，應(yīng)該把病情如實向?qū)Ψ街v清楚，當(dāng)前要集中精力治病，待肺結(jié)核治愈后再考慮結(jié)婚，一般推遲1～2年。如病情尚不穩(wěn)定就匆匆結(jié)婚，將來會遇到夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育、家務(wù)等等一系列問題，給治療帶來不利影響。
      如婚后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并有發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀，病灶明顯活動，一定要暫時禁止房事，以減少體力消耗和疲勞。已婚婦女如患活動性肺結(jié)核要暫時避孕。利福平、鏈霉素等藥物都不宜在懷孕期間應(yīng)用，患肺結(jié)核婦女妊娠對病人對胎兒都不利。孕婦患嚴(yán)重的肺結(jié)核，胎兒可因缺氧與營養(yǎng)不良，導(dǎo)致發(fā)育不良或死胎。結(jié)核菌也可通過血液運行播散，在胎盤內(nèi)形成結(jié)核病灶，經(jīng)破壞絨毛后進入胎兒體內(nèi)，傳染給胎兒。一般肺結(jié)核患者分娩后，如能嚴(yán)格與胎兒隔離，結(jié)核菌傳染給新生兒的可能性很小，對其生長發(fā)育也無影響。
      重癥肺結(jié)核者如妊娠，應(yīng)在6～8周內(nèi)作人工流產(chǎn)。肺結(jié)核婦女產(chǎn)后要盡快恢復(fù)體力，按時服藥，避免過度疲勞，要盡量和嬰兒分開，嬰兒最好由別人照顧，及時接種卡介苗，以免傳染上結(jié)核病。肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）……肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，具傳染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。病原體及流行病學(xué)：結(jié)核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結(jié)核病的有兩種，即人型結(jié)核菌和牛型結(jié)核菌，以人型為主。結(jié)核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚于空中傳與他人，尤其是開放型肺結(jié)核患者，其痰液更是主要的傳播來源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。牛型結(jié)核菌株可隨其乳汁傳播給人類。結(jié)核菌在陰濕處可生存6～8個月，但在沸水中，15分鐘即被殺死。人體對結(jié)核菌抵抗力有兩種，一為自然免疫力，即先天性非特異性免疫力，另一為對結(jié)核菌特有的免疫力，為感染結(jié)核后產(chǎn)生的特異性免疫力，也是后天獲得性免疫力，多在兩次感染后4～8周產(chǎn)生，產(chǎn)生后可使結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)。結(jié)核桿菌易對抗癆藥產(chǎn)生耐藥性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：結(jié)核菌侵入人體后，可長期寄生而不發(fā)病，當(dāng)機體抗力薄弱時，或受感染病菌量多，或菌的毒力較強時則可發(fā)病。呼吸道是傳染的主要途徑，病人排出帶菌的飛沫核，或痰液干燥后隨灰塵吸入健康人呼吸道內(nèi)，大的飛沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飛沫核即可在空氣中飄浮時間長久，又可達到肺泡中而引起發(fā)病。發(fā)病后基本病理變化有滲出性、增殖性和干酪性三種。發(fā)病輕者，機體只產(chǎn)生以結(jié)核結(jié)節(jié)為主的局部病理變化，重者可引起機體變態(tài)反應(yīng)性增強，而發(fā)生以干酪壞死為主的病理變化，以上的病變可因機體免疫力、過敏狀態(tài)和治療情況而呈吸收好轉(zhuǎn)、硬結(jié)鈣化或浸潤進展或溶解播散等不同預(yù)后。1.滲出性病變見于過敏反應(yīng)高的患者，以組織炎性改變?yōu)橹鳎诜位蛐啬で挥醒仔约毎?、血漿成分、纖維素及結(jié)核菌形成的滲出性病灶，經(jīng)治后，可完全吸收。2.增殖性病變：見于免疫力較高的患者，細菌侵入部位見有上皮樣細胞增殖的肉芽組織，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)，其中還有巨細胞，周圍有淋巴細胞、纖維細胞、中性粒細胞及漿細胞。結(jié)節(jié)中心可見“干酪壞死灶，當(dāng)機體抵抗力增強時，或治療后，結(jié)節(jié)可纖維化或鈣化。3.干酪性病變：見于過敏反應(yīng)高的患者，當(dāng)大量結(jié)核菌侵襲時，引起凝固性壞死，似干酪狀，干酪液化后可經(jīng)支氣管排出，形成空洞。陳舊干酪灶中可見鈣化斑，當(dāng)纖維包裹于于酪灶后，呈球形病灶，稱結(jié)核球?？斩葱纬烧?，常是長期帶菌者。中醫(yī)病因病機分析：本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強，后天嗜欲無節(jié)，酒色過度、憂思勞倦、久病體衰時，正氣虧耗，為內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而致骨蒸潮熱，經(jīng)血不調(diào)，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟火，還可見虛煩不寐，盜汗等癥。一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，致氣陰兩傷，后期陰損及陽，終致陰陽俱傷的危重結(jié)局。臨床類型：按疾病發(fā)生的先后及人體的免疫力，肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)兩種類型。初染者多見于兒童，機體無免疫力而全身反應(yīng)強者。繼發(fā)者是再次感染，多見于成年人，指機體有免疫力，病變有局限化傾向，局部反應(yīng)較強。1.原發(fā)性肺結(jié)核：病菌從呼吸道吸入肺內(nèi)，留于肺泡，被吞噬細胞吞噬，經(jīng)肺淋巴管到達肺門淋巴結(jié)，以上過程中先后形成三個病灶，即原發(fā)性灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎，三者合稱“原發(fā)綜合征”。經(jīng)治療可完全吸收，若有惡化、復(fù)發(fā)者，可形成“支氣管淋巴結(jié)結(jié)核”?！霸l(fā)綜合征”或“支氣管淋巴結(jié)核”侵入支氣管內(nèi)造成支氣管播散，在肺內(nèi)形成大塊干酪樣病灶則形成“干酪性肺炎”。病菌侵入血循環(huán)，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身彌漫性粟粒狀病灶，侵及肺內(nèi)的結(jié)核病變稱為“粟粒型肺結(jié)核”。由于人體的抵抗力、細菌數(shù)量及入侵時間的不同，而有急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核的區(qū)分。2.繼發(fā)性肺結(jié)核：由于人體有免疫力，可使病變局限化，病灶從肺尖開始，形成“局灶型肺結(jié)核”，是肺結(jié)核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。當(dāng)結(jié)核桿菌侵及胸膜壁時，形成胸膜炎性改變，胸水滲出，而形成“結(jié)核性胸膜炎”。經(jīng)治療后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘連及胸廓畸型等后遺癥形成，嚴(yán)重者可影響肺的功能。肺結(jié)核臨床分型有以下四種：1.原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌侵入人體后多在肺部通氣較大的部位，如上葉、中葉或下葉尖部形成滲出性炎性病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，而成“原發(fā)型肺結(jié)核”。癥狀多輕微而短暫，數(shù)周好轉(zhuǎn)，X線可見肺部原發(fā)灶較快吸收。鄰近胸膜者可引起胸膜炎。肺門淋巴結(jié)炎常長期不愈，或蔓延至縱隔淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，導(dǎo)致肺不張，支氣管擴張。此型多見于兒童及初染結(jié)核者。肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見。2.血行播散型肺結(jié)核：由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，也可由其它結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。急性粟粒型肺結(jié)核：是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分。起病急，有全身中毒癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示肺內(nèi)病灶呈粟粒狀，均勻散布于兩肺，但透視下多不明顯。結(jié)核菌少量分批進入肺內(nèi)時，形成亞急性或慢性播散型肺結(jié)核，X線顯粟粒影大小不均，新舊不等，對稱分布在兩肺上中部，臨床癥狀不多，常在體檢時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)穩(wěn)定、硬結(jié)病灶。3.浸潤型肺結(jié)核：多見外源性繼發(fā)型肺結(jié)核，即反復(fù)結(jié)核菌感染后所引起。少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌，在機體抵抗力下降時進行繁殖，而發(fā)為內(nèi)源性結(jié)核，也有由原發(fā)病灶形成者。此型多見于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病灶可呈干酪樣壞死灶，引發(fā)較重的毒性癥狀，而成干酪性（結(jié)核性）肺炎，壞死灶被纖維包裹后形成結(jié)核球。經(jīng)過適當(dāng)治療的病灶，炎癥吸收消散，遺留小干酪灶，鈣化后殘留小結(jié)節(jié)病灶，呈現(xiàn)纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有空洞者，也可經(jīng)治療吸收縮小或閉合，有不閉合者，也無存活的病菌，稱為“空洞開放愈合”。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機體免疫力的高低，病灶有吸收修補，惡化進展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播來源。X線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。更重使肺廣泛破壞、纖維增生，導(dǎo)致肺葉或單側(cè)肺收縮，而成“毀損肺”。肺結(jié)核的演變過程就是人體與結(jié)核菌相互斗爭的過程及其后果的反映。抵抗力強，治療合理，病變趨于吸收消散、硬結(jié)鈣化、愈合。反之，抵抗力弱、治療不合理，使病變趨于干酪壞死、液化、空洞形成。若病變反復(fù)惡化與修復(fù)交替發(fā)生，新舊病灶同時存在，?？刹l(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫及肺原性心臟病等癥。臨床表現(xiàn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)以干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦，乏力為主要特征，為慢性虛弱性疾病，輕者，癥狀輕，體征少;重者，可誘發(fā)感染性中毒癥狀，肺內(nèi)有羅音，并有檢驗學(xué)改變。1.癥狀：全身性癥狀：由結(jié)核菌毒素引起的全身性感染中毒癥狀，如納呆、潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、乏力、氣短、月經(jīng)不調(diào)等。局部癥狀：由于肺部組織受病變損傷后引起的各種癥狀，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。各種癥狀的輕重程度因個體抵抗力、病情發(fā)展過程等因素而有所不同。2.體征：病灶小而輕者，常無陽性體征，病灶稍大者，在病變發(fā)生的局部，可聞及濕性羅音，空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕羅音。胸水形成或肺實變者，可有叩濁、叩實、呼吸音減弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部體征。診斷：1.流行病學(xué)：有與開放型肺結(jié)核病人接觸史與/或陽性家族史，以及滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結(jié)腫大、結(jié)核病過敏性增高癥候群史，有反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的“傷風(fēng)感冒”史及輕微咳嗽，持續(xù)3~4周以上，咯血或痰中帶血史。2.臨床表現(xiàn)。3.實驗室檢查：痰的檢查：檢查痰液有無結(jié)核菌，是肺結(jié)核最常用的診斷方法，可直接涂片檢查，也可濃縮痰液后涂片檢查，或作結(jié)核菌培養(yǎng)，或用痰液動物接種法檢查。胸部X線檢查：肺部透視或攝片可得知病變的有無、部位、性質(zhì)和大小，在有條件的地區(qū)，X線
      

      你好！肺結(jié)核治療主要是化療，初治肺結(jié)核肝功好，可用HREZ治療2個月，在改為HR治療4個月。
      
      以上是對“怎樣治療肺結(jié)核”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！