胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎，屬于肺結(jié)核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。結(jié)核性胸膜炎是機體處于高敏狀態(tài)，對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應，是原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核累及胸膜的結(jié)果，因機體反應性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎因早期胸膜表面有纖維素沉著，變得粗糙，呼吸時兩層胸膜運動產(chǎn)生摩擦，刺激胸膜感覺神經(jīng)，引起疼痛。疼痛見于病變的局部，但常在胸廓擴張最大的部位--腋下區(qū)胸痛最明顯，有如刀割樣，隨呼吸或咳嗽加重。當出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜被胸水隔開，胸痛消失。大量胸水壓迫肺臟，可引起胸悶、氣急。病人有發(fā)熱，體溫常在38℃以上。少數(shù)病人還有干咳。如癌腫轉(zhuǎn)移到胸膜時，可引起劇烈胸痛，常無發(fā)熱，陰水多為血性，胸水增長迅速。風濕熱引起的胸膜炎，除有胸液外，多伴有關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱。病人多較年輕。(2)理化檢查血象：白細胞計數(shù)正?；蚵愿?。血沉加快。X線檢查：患者側(cè)肋隔角消失，呈現(xiàn)一片陰影。胸液檢查：超聲波探查可確定胸水位置，作胸腔穿刺。結(jié)核性胸水，肉眼觀看里黃色澄清液，化膿性細菌感染者多為膿液，癌性胸水多為血性液體。作胸水鏡檢常規(guī)生物、細菌及癌細胞檢查，必要時作胸膜活組織檢查，可明確胸膜炎的性質(zhì)。診斷臨床以1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。2.胸腔積液少量時可無明顯體征，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側(cè)。3.血白細胞計數(shù)正?；蛟龆?，血沉增快，結(jié)核菌素皮膚試驗陽性。4.Ｘ線檢查：少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側(cè)“膈肌升高”，改變體位胸水可流動。5.超聲波檢查：可見液平段。6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）升高，胸液涂片不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)約１／５陽性。7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查：1、物理性狀：多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。2、比重＞1.018。3、細胞數(shù)＞0.3×109/L，淋巴細胞占優(yōu)勢，可達80％。4、蛋白定量＞30g／L。5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。6、LDH＞200μ／L。7、胸液LDH／血清CDH＞0。8、ADA＞50μ／L。滲出性胸液要與以下疾病鑒別：1、感染性疾病所致胸水：包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。2、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。3、結(jié)締組織性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性胸膜炎等。4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。治療抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應，中量以上積液應積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺復張，縱隔復位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護肺功能。(一)休息：急性期應臥床休息，加強營養(yǎng)。(二)抗結(jié)核藥物應用，方案2SHRZ／4HR。(三)激素應用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結(jié)核藥物應用的基礎(chǔ)上應用。一般為強的松15－30mg／日，分三次口服，療程4－6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。(五)對癥治療(六)外科治療：嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。結(jié)核病人要實用營養(yǎng)價值豐富的事物，但要禁忌刺激性食品；可以勝任一般工作，不要過勞；治療方面堅持所有結(jié)核病的共同原則：早期，足量，規(guī)律，聯(lián)合，全程治療。建議2-3聯(lián)用藥，藥物的毒副作用是有的，但可以最大程度的避免，如同服護肝藥及維生素B6等；此病可以根治；此病的病因清楚，治療方法已很成熟，建議你去當?shù)氐慕Y(jié)核病院或傳染病院，權(quán)威的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科也可，現(xiàn)在很多城市有些結(jié)核病人可以享受免費醫(yī)治，先去結(jié)防所咨詢相關(guān)政策吧。