一,概述反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種無(wú)菌性關(guān)節(jié)滑膜炎,與近期關(guān)節(jié)外感染有關(guān),多見于耶爾森菌,沙門菌屬,志賀菌屬,福氏桿菌,彎曲桿菌,沙眼衣原體等病菌感染后.任何年齡均可發(fā)病,以青年人多見,男女發(fā)病率相仿,有一定的遺傳傾向,部分患者HLA-B27呈陽(yáng)性.本病的特點(diǎn)為近1個(gè)月左右有關(guān)節(jié)外感染,如腹瀉,尿道炎,結(jié)膜炎等,然后出現(xiàn)下肢非對(duì)稱性無(wú)菌性關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)積液,以膝,踝關(guān)節(jié)為多見,部分患者有肌肉與肌腱在骨起止點(diǎn)處炎癥,一部分患者可發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)炎.二,臨床表現(xiàn)1,有過感染病史近1個(gè)月左右發(fā)生過急性腹瀉,尿道炎,急性結(jié)膜炎等感染.2,關(guān)節(jié)炎突發(fā)的下肢非對(duì)稱性關(guān)節(jié)紅,腫,痛,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,以累及膝,踝關(guān)節(jié)為多見,亦可有跖趾關(guān)節(jié)炎,肌腱骨止點(diǎn)處炎,骶髂關(guān)節(jié)炎,偶有累及上肢關(guān)節(jié).3,實(shí)驗(yàn)室檢查（1）大便,尿液,眼分泌物,關(guān)節(jié)滑膜積液中病原菌培養(yǎng)均陰性.（2）關(guān)節(jié)積液和滑膜組織中偶可找到抗相應(yīng)病原菌的抗體.（3）部分患者HLA-B27可呈陽(yáng)性.三,診斷要點(diǎn)1,有過關(guān)節(jié)外的感染病史.2,多見下肢非對(duì)稱性關(guān)節(jié)突發(fā)性紅腫,熱痛,偶可累及上肢關(guān)節(jié).3,部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,治愈后一般不會(huì)致殘.4,大便,尿液,眼分泌物,關(guān)節(jié)滑膜腔積液中病原菌培養(yǎng)均陰性.5,血培養(yǎng)有病原菌,偶可在關(guān)節(jié)積液和滑膜組織中找到與血液培養(yǎng)相同的病原菌.四,治療決策與常規(guī)處方1,非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀,減輕病情,如吲哚美辛（消炎痛）25mg/次,3/d；或雙氯芬酸（扶他林）25mg/次,3/d；關(guān)節(jié)腫痛緩解消失即可停藥.2,柳氮磺吡啶,能抑制腸道致病菌和抑制前列腺素合成和抑制白細(xì)胞功能,可防止病情加重和炎癥反應(yīng),一般要服用3-6個(gè)月,病情緩解逐步減量,服藥期間要經(jīng)常檢查周圍血中的白細(xì)胞,如低于4×109/L(4000/mm3)則停藥.3,甲氨喋呤7.5-15mg/周,1次頓服,可用3個(gè)月至1年,注意補(bǔ)充葉酸,并應(yīng)定期檢查血象,注意白細(xì)胞減低.4,關(guān)節(jié)腫痛,積液嚴(yán)重的患者,可用潑尼松治療,一般劑量不宜太大,7.5-10mg/d即可,必要時(shí)可適量增減劑量,待病情控制即減量,如果是單關(guān)節(jié)病變,行關(guān)節(jié)腔抽液,可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸氫化可的松10-25mg.5,本病經(jīng)過及時(shí)治療,一般預(yù)后較好,但是有的患者病情可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1年以上,故治療要徹底.五,綜合醫(yī)囑1,病人其他感染中出現(xiàn)單關(guān)節(jié)紅腫痛,一定注意局部休息,加強(qiáng)治療,控制感染,促進(jìn)痊愈.2,要注意觀察病情好壞與關(guān)節(jié)腫痛關(guān)系,盡早確診.3,注意關(guān)節(jié)局部皮膚保護(hù),防止外敷引起局部感染加重.4,不要隨便請(qǐng)游醫(yī)診治,以免貽誤診斷.