急性胰腺炎是一種常見的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥，臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見。病因急性胰腺炎的病因很多，其發(fā)病機理也有爭論。本病的病因與下列因素有關：一、膽道疾病為我國最常見的病因占50－80％。二、胰管梗塞因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞。三、十二指腸乳頭鄰近部病變。四、酗酒和暴飲暴食是西方國家的主要病因。五、手術與損傷。六、其他高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發(fā)急性胰腺炎；藥物；某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。癥狀（一）腹痛為本病的主要癥狀，大多為突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1－2小時發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈鈍痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。當有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。（二）發(fā)熱大部分患者有中度發(fā)熱。（三）惡心、嘔吐與腹脹起病時有惡心、嘔吐、有時較頻繁，嘔吐物為當日所進食物，多同時伴有腹脹。（四）黃疸較少見。于發(fā)病后第2－3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退。（五）休克僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或突然出現(xiàn)。檢查一、血常規(guī)多有白細胞增多，重癥患者因血液濃縮紅細胞壓積可達50％以上。二、淀粉酶測定血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內恢復正常。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達1－2周，因此適用于就診較晚的病例。超過300單位／小時有診斷價值。三、淀粉酶肌酐清除率比值肌酐清除率正常值不超過5％，急性胰腺炎可增高達3倍，四、血清脂肪酶測定正常值為0.2—0.7單位％，急性胰腺炎時常超過1.5單位％。五、血清正鐵血白蛋白。六、生化檢查血糖升高，血鈣降低，甘油三酯增高。七、X線腹部平片B超與CT掃描、X線平片檢查可觀察有無腸麻痹，并有助于排除其他急腹癥。B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態(tài)，并對發(fā)現(xiàn)假性囊腫頗有幫助。治療一、內科治療（一）抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。1．禁食及胃腸減壓。2．應用抑制胰腺分泌的藥物：（1）抗膽堿能藥物如阿托品，安胃靈，普魯本辛，乙酰唑胺。（2）H2受體拮抗劑如甲氰咪胍，雷尼替丁。（3）胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶。（二）解痙止痛：1．杜冷丁。2．硝酸甘油片。3．異丙嗪。（三）抗生素常用青霉素、氨芐青霉素、一代、二代頭孢霉素等。（四）抗休克及糾正水電解質平衡。（五）其他有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可短期使用腎上腺皮質激素，如氫化可的松或地塞米松加入葡萄糖液內滴注。二、中醫(yī)中藥治療。三、治療急性胰腺炎內科治療無效并出現(xiàn)以下情況者可考慮手術治療。（一）診斷不能肯定，且不能排除其他急腹癥者；（二）伴有膽道梗阻，需要手術解除梗阻者；（三）并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；（四）腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉。四、預防：積極治療膽道疾病，戒煙及避免暴飲暴食慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見，確診較難。病因我國以膽道疾?。ńY石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在，使胰腺炎癥反復發(fā)作而呈慢性經(jīng)過，最終導致慢性胰腺炎。其次，腸道炎性病變、肝硬化、營養(yǎng)不良、噻唑類藥等也可誘發(fā)本病。尚有不少患者病因未明。癥狀一、腹痛常見，占90％左右，多呈間歇性發(fā)作，少數(shù)呈持續(xù)性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯后或飽餐后可誘發(fā)，仰臥位時加重，前傾、坐位減輕。發(fā)作時可伴有發(fā)熱或黃疸。間歇期可無癥狀，或僅有消化不良表現(xiàn)。少數(shù)患者以隱襲慢性炎癥方式進行，臨床上可不發(fā)生腹痛。二、胰腺外分泌不足的表現(xiàn)患者可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數(shù)頻繁、量多，色淡，有惡臭。長期腹瀉致患者消瘦、營養(yǎng)不良及維生素A、D、E、K缺乏等癥狀。三、胰腺內分泌不足的表現(xiàn)10－20％患者有顯著糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50％患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗結果異常。檢查血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性發(fā)作期，一般不增高，糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維，部分患者可有尿糖陽性，空腹血糖增高。一、胰腺外分泌功能試驗：（一）胰泌素試驗用胰泌素刺激胰腺后，觀察胰液分泌量，碳酸氫鈉和胰酶的含量。（二）Lundh試驗此法費時，繁鎖，現(xiàn)漸少用。（三）胰功肽試驗當胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可致尿PABA含量減少，約為正常量的60％。此方法簡便易行，近來多用此法。（四）血清膽囊收縮素－胰泌素正常值60pg/ml。二、胰島功能檢查空腹血糖升高，葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現(xiàn)陽性。三、X線檢查腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點，上消化道造影可顯示“C”袢擴大，胃、十二指腸受壓征象。四、影像檢查是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小，部分病例可發(fā)現(xiàn)有鈣化灶，結石或囊腫等異?，F(xiàn)象。治療一、急性發(fā)作期治療同急性胰腺炎。二、慢性期治療：（一）飲食宜清淡低脂肪飲食，禁酒、避免飽餐。（二）糾正胰酶不足采用各種胰酶制劑作替代療法，一般口服胰酶片0.6-1.2g，每日3次，或胰浸出液及多酶片。（三）有糖尿病者按糖尿病處理。（四）中醫(yī)中藥。（五）外科手術手術適應證為：①伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內科治療無效者；②胰腺有假性囊腫或結石者；③伴有可手術治療的膽道病變，如結石、膽管狹窄；④慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸者；⑤不能排除胰腺癌者。積極治療者可緩解癥狀，但不易根治。晚期多死于并發(fā)癥。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等，少數(shù)可演變?yōu)橐认侔?