醫(yī)生你好:我今天去醫(yī)院做了彩超結(jié)果是:子宮前位,長41,寬42,厚38;宮體形態(tài)規(guī)則,回聲均勻,宮內(nèi)膜厚6,左卵巢30*33*20,內(nèi)見多個無回聲分布;右卵巢27*20*23;超聲提示:左卵巢呈多囊狀表現(xiàn)?我想問一下這樣情況治愈的機會大?會不會不孕??"/>
健康咨詢描述:
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醫(yī)生你好:我今天去醫(yī)院做了彩超結(jié)果是:子宮 前位,長41,寬42,厚38;宮體形態(tài)規(guī)則,回聲均勻,宮內(nèi)膜厚6,左卵巢30*33*20,內(nèi)見多個無回聲分布;右卵巢27*20*23;超聲提示:左卵巢呈多囊狀表現(xiàn) 我想問一下這樣情況治愈的機會大?會不會不孕?
【治療措施】
一、不孕癥治療
即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)。
(一)飲食管理:重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)。
(二)藥物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主,并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。
1.氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負責(zé)饋作用,引起GnRH-GnH釋放,增加促發(fā)排卵,并直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin1985)。
方法:于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率。
2.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進排卵,作用機理同CC。
方法:于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC。
3.CC-hCC:適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。
4.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。
5.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。
6.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注,在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。
7.純化FSH(pureFSH)-hCG:應(yīng)用pFSH的目的在于,降低卵泡發(fā)育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進IVF的成功率,故該組治療仍待進一步觀察。
8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應(yīng)用目的在于促進垂體脫敏,防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達77%高于單純hMG或HCG治療組。
9.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。
(三)助孕技術(shù):僅有2組報道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個~19.3±6.1個,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達24.13%(14/58),故助孕技術(shù)在PCOS治療中價值仍待深入研究。
二、手術(shù)治療
包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。
(一)卵巢楔切術(shù)(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻報道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術(shù)后粘連率41%(Buttram1975)。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)??梢杂行У胤乐剐g(shù)后粘連。
(二)腹腔鏡卵巢治療:是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvapization)和激光楔切。
以上是對“子宮小,左卵巢呈多囊狀這樣情況可以治好嗎?”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
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