陽(yáng)痿的病因復(fù)雜，診斷需要慎重。對(duì)于每一個(gè)陽(yáng)痿患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史和做全面的體格檢查。問診應(yīng)采取個(gè)別交談方式。病史中要了解性的經(jīng)歷，經(jīng)過哪些治療，效果如何。體格檢查除全身范圍外，應(yīng)特別注意乳房、睪丸、陰戲大小及形態(tài)，陰莖有無(wú)結(jié)節(jié)或彎曲，硬度如何。根據(jù)病情再作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查。
      如果是器質(zhì)性陽(yáng)痿，必須治療原發(fā)疾病。對(duì)于由內(nèi)分泌疾病引起的陽(yáng)痿可用激素治療;對(duì)于由藥物影響者，應(yīng)考慮停藥或改用其它藥物;對(duì)于血管性陽(yáng)痿，可應(yīng)用血管外科手術(shù);而對(duì)某些器質(zhì)性陽(yáng)痿不能解決其病因者，可使用陰莖假體植入手術(shù)。
      如果是精神性陽(yáng)痿，則應(yīng)采用心理治。
      陽(yáng)痿多數(shù)屬功能性,少數(shù)屬器質(zhì)性。其常見的原因有以下幾方面：
      （1）精神神經(jīng)因素：如幼年時(shí)期性心理受到創(chuàng)傷,或新婚缺乏性知識(shí),有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關(guān)系不融洽;或不良習(xí)慣,如長(zhǎng)期手淫,精神緊張,思想負(fù)擔(dān)過重等可導(dǎo)致陽(yáng)痿;腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,性生活過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現(xiàn)陽(yáng)痿。
      （2）神經(jīng)系統(tǒng)病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發(fā)性硬化癥,盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等可發(fā)生陽(yáng)痿。
      （3）內(nèi)分泌病變：如糖尿病,垂體機(jī)能不全,睪丸損傷或功能低下,或甲狀腺機(jī)能減退及亢進(jìn),腎上腺功能不足等均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。
      （4）泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睪炎、精索靜脈曲張等?？蓪?dǎo)致陽(yáng)痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽(yáng)痿;（5）藥物影響：臨床上很多藥物對(duì)性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復(fù)安等均可引起陽(yáng)痿。
      病理：
      陽(yáng)痿的病因復(fù)雜,病理機(jī)制的研究正處在逐步完善之中,其確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。根據(jù)陽(yáng)痿發(fā)生的原因,可分為心理性、器質(zhì)性和醫(yī)源性三大類。
      （1）心理性（心因性、精神性）：心理性陽(yáng)痿約占陽(yáng)痿總數(shù)的85~90%,是最常見的性功能障礙性疾病。經(jīng)檢查病人并沒有引起性功能障礙的器質(zhì)性疾病,而性交時(shí)陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動(dòng)情況下,如夢(mèng)中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時(shí),甚至在手淫時(shí)陰莖卻能勃起。心理性陽(yáng)痿的機(jī)制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經(jīng)中樞得不到足夠的興奮所致。引起陽(yáng)痿的各種心理因素較多,將在下面內(nèi)容中作詳細(xì)論述。
      （2）器質(zhì)性：器質(zhì)性陽(yáng)痿雖然只約占陽(yáng)痿總數(shù)的10~15%,但其病因較多,病理復(fù)雜,總的來(lái)說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫(yī)源性等幾方面所致。
      ①泌尿生殖器畸形：先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發(fā)育不良,陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。
      ②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎癥繼發(fā)陽(yáng)痿者較為常見,如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現(xiàn)陽(yáng)痿者最為多見。泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術(shù)及尿道斷裂、陰莖、睪丸損傷等均可引起陽(yáng)痿。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降,常發(fā)生陽(yáng)痿。
      ③內(nèi)分泌疾?。宏?yáng)痿因內(nèi)分泌疾病引起者很多,主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全。據(jù)國(guó)外報(bào)道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發(fā)不同程度的陽(yáng)痿。其發(fā)生機(jī)理主要與陰莖海綿體上的自主神經(jīng)纖維病變、陰莖血管狹窄、內(nèi)分泌異常及精神因素等有關(guān)。
      ④神經(jīng)精神疾?。褐酗L(fēng)后遺癥、顱腦損傷、腦癱、重癥肌無(wú)力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發(fā)性硬化癥、腰椎間盤突出癥、慢性酒精中毒等均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。智力不全、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、抑郁癥、癲癇等也可發(fā)生陽(yáng)痿。
      ⑤心血管疾病和藥物影響也可導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃復(fù)安、三環(huán)類抗抑郁藥及激素制劑（雌激素,黃體酮）均有此作用。
      （3）醫(yī)源性：由于醫(yī)生的原因而導(dǎo)致患者陽(yáng)痿在臨床上也時(shí)有發(fā)生。這可能是由于醫(yī)生對(duì)勃起障礙者出言不慎或解釋過于詳細(xì),也可能是病人錯(cuò)誤理解了醫(yī)生的解釋、指導(dǎo)所致。有的是在治療其他疾病的過程中發(fā)生陽(yáng)痿的。此外,病人對(duì)有關(guān)書刊雜志所介紹的性知識(shí)的錯(cuò)誤理解及某些的誤導(dǎo)也可引起陽(yáng)痿。
      癥狀：
      1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅(jiān)，以至于不能圓滿進(jìn)行正常的性生活。
      2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習(xí)慣不統(tǒng)一，而出現(xiàn)焦慮和急燥并伴有陽(yáng)痿。
      3、偶有發(fā)生陽(yáng)痿，在下一次性生活時(shí)完全正常，可能是一時(shí)緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。
      4、陽(yáng)痿雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或手淫時(shí)陰莖可以勃起并可維持一段時(shí)間，多是由心理因素引起。
      5、陽(yáng)痿持續(xù)存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。
      診斷：
      需要強(qiáng)調(diào)的是,正常男性的性功能也存在著生理性的波動(dòng)。當(dāng)性功能在精神、情緒不穩(wěn)定,疲勞,健康狀況不佳或女方對(duì)性生活冷淡或持反對(duì)態(tài)度等因素刺激時(shí),均可出現(xiàn)一時(shí)性的“陽(yáng)痿”,這種偶然現(xiàn)象不能視為病態(tài)。只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復(fù)多次出現(xiàn)性交失敗,方能認(rèn)為是陽(yáng)痿。如果一旦患了陽(yáng)痿或懷疑自己患了本病,就應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治,且勿諱疾忌醫(yī),貽誤病機(jī)。
      對(duì)陽(yáng)痿的診斷包括病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查四項(xiàng)。由于陽(yáng)痿的病因復(fù)雜,所以,對(duì)陽(yáng)痿的診斷應(yīng)當(dāng)慎重。一般的步驟應(yīng)該是首先確定陽(yáng)痿是否存在,并初步評(píng)定為功能性還是器質(zhì)性,必要時(shí)再通過特殊檢查以明確器質(zhì)性陽(yáng)痿的病因,個(gè)別病例需組織多學(xué)科專家會(huì)診。
      （1）了解病史是醫(yī)生診斷陽(yáng)痿的重要環(huán)節(jié)?；颊咄恢雷约骸安恍小?至于為什么不行,則不甚明了。在醫(yī)生了解病史時(shí),因涉及個(gè)人隱私,患者可以要求在安靜的單室內(nèi)進(jìn)行。且醫(yī)生應(yīng)該關(guān)心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無(wú)法主動(dòng)描述,需醫(yī)生啟發(fā)講解。作為患者應(yīng)正確對(duì)待疾病,克服羞澀心理,毫無(wú)隱藏地把自己陽(yáng)痿的發(fā)生發(fā)展過程及與之相關(guān)的問題講述給醫(yī)生,使醫(yī)生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療。醫(yī)生應(yīng)遵守職業(yè)道德,為患者嚴(yán)格保密,維護(hù)患者的隱私權(quán)。
      詢問病史時(shí)應(yīng)著重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度、能力,陽(yáng)痿情況,是突發(fā)還是漸發(fā),有無(wú)夜間睡眠勃起。性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應(yīng)如何。文化、教育、經(jīng)濟(jì)狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無(wú)精神創(chuàng)傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無(wú)手淫習(xí)慣,有無(wú)吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術(shù)、絕育術(shù)或其他手術(shù)史,有無(wú)慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無(wú)服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區(qū)別出是精神性陽(yáng)痿還是器質(zhì)性陽(yáng)痿。
      （2）患者應(yīng)配合醫(yī)生查體,查體時(shí)需了解的的全身情況如血壓、營(yíng)養(yǎng)及健康狀況,第二性征發(fā)育及有無(wú)男性乳房發(fā)育和乳頭分泌等。還應(yīng)重點(diǎn)檢查有無(wú)睪丸,睪丸的大小質(zhì)地變化;陰囊及陰囊內(nèi)有無(wú)異常;陰莖有無(wú)畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術(shù);陰莖有無(wú)結(jié)節(jié)或彎曲,硬度如何。直腸指檢會(huì)仔細(xì)檢查前列腺的大小、質(zhì)地及結(jié)節(jié),以了解有無(wú)良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時(shí)可觸及,患這些病時(shí)精囊壁變厚,而且質(zhì)地堅(jiān)韌,淋病性、結(jié)核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對(duì)下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對(duì)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況。此外,應(yīng)在陰莖不勃起時(shí)在其兩側(cè)觸診,直接了解陰莖動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。
      （3）實(shí)驗(yàn)室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應(yīng)測(cè)定血清睪丸酮（TE）、促甲狀腺激素（LSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）等。陽(yáng)痿病人至少應(yīng)做一次血清睪丸酮測(cè)定,若在正常范圍內(nèi)不需進(jìn)一步檢查其他激素。性腺功能下者,睪丸酮值下降。若第一次測(cè)定血清睪丸酮水平較低,最好再重復(fù)一次,同時(shí)測(cè)定LSH、LH、PRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬于原發(fā)性睪丸異常。體檢時(shí)應(yīng)注意有無(wú)睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質(zhì)地是否變化。性腺功能低下繼發(fā)于腦垂體疾病者,睪丸大小可正?；蛏孕?這與腦垂體疾病的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下。患陽(yáng)痿的病人,血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷。
      （4）特殊檢查是在必要時(shí),在有條件的醫(yī)院或?qū)？七M(jìn)行,主要包括陰莖震動(dòng)定量、陰莖背神經(jīng)軀體感覺激發(fā)電位試驗(yàn)、夜間陰莖勃起試驗(yàn)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測(cè)定、陰莖內(nèi)動(dòng)脈造影等血管系統(tǒng)檢查,進(jìn)一步對(duì)陽(yáng)痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。
      治療：
      1、性激素：適于性腺功能低下性陽(yáng)痿、丙酸睪丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，連用2周;促性素500～1000單位，肌注，每周1～2次，連用4周。（下丘腦及垂體疾患）
      2、心理性：心理咨詢、性教育為主，輔以藥物。
      3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。
      4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑（溴麥角隱亭）;
      5、陰莖海綿體注射罌栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖海綿體注射罌栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖根部側(cè)前方垂直刺入陰莖海綿體，將藥液注入海綿體內(nèi)，壓迫陰莖根部1分鐘，輕按摩陰莖3～5分鐘，陰莖即可勃起。
      6、維生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷維素20毫克，每日3次。
      7、內(nèi)分泌手術(shù)：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質(zhì)增多癥、甲亢、可手術(shù)治療。
      8、陰莖假體。
      預(yù)防：
      1．消除心理因素。要對(duì)性知識(shí)有充分的了解，充分認(rèn)識(shí)精神因素對(duì)性功能的影響。要正確對(duì)待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼;不能因?yàn)橐粌纱涡越皇《趩蕮?dān)憂，缺乏信心;夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力;性交時(shí)思想要集中;特別是在達(dá)到性快感高峰，即將射精時(shí)，更要思想集中。
      2．節(jié)房事，戒手淫。長(zhǎng)期房事過度，沉浸于色情，頻繁手淫導(dǎo)致精神疲乏，是導(dǎo)致陽(yáng)痙、早泄的重要原因，當(dāng)屬禁忌之列。實(shí)踐證明，夫妻分床，停止性生活一段時(shí)間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，的確是防治陽(yáng)痿、早泄的有效措施。
      3．飲食調(diào)養(yǎng)。
      (1)多吃壯陽(yáng)食物：壯陽(yáng)食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等;動(dòng)物內(nèi)臟因?yàn)楹写罅康男约に睾湍I上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，也屬壯陽(yáng)之品;此外含鋅食物如牡頓、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、繕魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。
      (2)不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會(huì)得陽(yáng)痿等，是沒有科學(xué)根據(jù)的，預(yù)防陽(yáng)痿、早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免營(yíng)養(yǎng)缺乏，身體虛弱。
      4．提高身體素質(zhì)。身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動(dòng)，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。