目前治療的最有效的方法就是補(bǔ)充甲狀腺素！可服用左甲狀腺素鈉片，劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，一般不超過250μg／日。
      

      甲狀腺功能減退癥(粘液性水腫)成人對(duì)甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng).原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見類型,大概是自身免疫性疾病,通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎,常常伴有堅(jiān)實(shí)的甲狀腺腫大,過后,隨著病程發(fā)展,出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺,無或很少有功能.第二個(gè)多見類型是治療后甲減,尤其因甲亢進(jìn)行放射性碘和外科治療.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過度治療甲減,終止治療后往往恢復(fù).輕度甲狀腺功能減退常見于老年婦女.大多數(shù)伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正常或有甲亢,但甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人.缺碘會(huì)減少甲狀腺激素合成；TSH釋放,在TSH興奮下甲狀腺增大,吸碘明顯增加,隨至甲狀腺腫大.如嚴(yán)重缺碘,病人會(huì)變成甲減,但自出現(xiàn)碘鹽,這種病在美國(guó)實(shí)際已消滅.地方性克汀病是缺碘地區(qū)先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因.罕見的遺傳性酶缺乏可使甲狀腺激素合成出現(xiàn)障礙和造成甲狀腺腫大甲減(參見第269節(jié)).繼發(fā)性甲減發(fā)生于當(dāng)下丘腦TRH分泌缺乏,下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌時(shí).癥狀和體征原發(fā)性甲減癥狀和體征與甲亢形成顯著對(duì)比,起病可以隱蔽和難以捉摸.面部表情遲鈍,聲啞,講話慢；由于玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤(rùn)使面部和眶周腫脹,怕冷顯著；由于缺乏腎上腺能沖動(dòng),眼瞼下垂；毛發(fā)稀疏,粗糙和干燥；皮膚干燥,粗糙,鱗狀剝落和增厚.體重中度增加,主要是由于食物代謝降低和水分潴留.病人健忘和顯示智能損害伴漸進(jìn)性人格改變.某些表現(xiàn)為憂郁,可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁).常有胡蘿卜素血癥,手掌和足底特別明顯,這是由于胡蘿卜素沉積在富有脂肪的上皮層.蛋白基質(zhì)沉積使舌變得肥大.甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導(dǎo)致心動(dòng)過緩.心臟可以擴(kuò)大,部分是因?yàn)閿U(kuò)張,但主要是由于高蛋白含有漿液滲出在心包腔內(nèi)積貯.可有胸腔和腹腔滲出.心包和胸腔滲出發(fā)展較慢,僅極少數(shù)會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫和血液動(dòng)力學(xué)障礙.病人一般有便秘,可以極其嚴(yán)重.手,腳麻木多見,此常由于腕-跗管綜合征,系蛋白質(zhì)基質(zhì)沉積在腕,踝周圍韌帶產(chǎn)生神經(jīng)壓迫所致.反射甚有助于診斷,因?yàn)槭湛s活躍,松弛緩慢.甲減婦女常有月經(jīng)過多,與甲亢月經(jīng)過少正好相反.體溫低多見.常有貧血,通常是正常細(xì)胞-正色素性,其原因不清,但由于月經(jīng)過多可以是低色素,有時(shí)因?yàn)橛袗盒载氀腿~酸吸收減少出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血.一般來講,貧血罕見嚴(yán)重(Hb＞9g/dL).當(dāng)?shù)痛x糾正,貧血好轉(zhuǎn),有時(shí)需6~9個(gè)月.粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥.特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長(zhǎng),昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發(fā)作,CO2潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì).必須根據(jù)臨床,病史和體檢作出快速診斷,因?yàn)橛羞^早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥.診斷最重要的是鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性甲狀腺功能減退；繼發(fā)性甲狀腺功能減退少見,常常由于下丘腦-垂體軸心病變影響其他內(nèi)分泌器官.已知甲狀腺功能減退婦女,繼發(fā)性甲狀腺功能減退的線索是閉經(jīng)(而非月經(jīng)過多)和在體檢時(shí)有些體征提示區(qū)別.繼發(fā)性甲狀腺功能減退皮膚和毛發(fā)干燥,但不粗糙；皮膚常蒼白；舌大不明顯；心臟小心包無滲出漿液積貯；低血壓；因?yàn)橥瑫r(shí)伴有腎上腺功能不足和GH缺乏,所以常常出現(xiàn)低血糖.實(shí)驗(yàn)室評(píng)估顯示,繼發(fā)性甲狀腺功能減退低血TSH水平(雖然放射免疫測(cè)定TSH水平可以正常,但生物活性降低),而原發(fā)性甲狀腺功能減退,對(duì)垂體無反饋抑制,血清TSH水平增高.血清TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最簡(jiǎn)單和最敏感的試驗(yàn).原發(fā)性甲狀腺功能減退血清膽固醇常增高,而繼發(fā)性甲狀腺功能減退很少如此.其他垂體激素和其相應(yīng)靶腺激素可以低.TRH試驗(yàn)(見前甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查)有助于區(qū)別繼發(fā)于垂體功能衰竭和繼發(fā)于下丘腦衰竭的甲狀腺功能減退.后者對(duì)TRH反應(yīng)是TSH釋放.甲狀腺功能減退TT3測(cè)定值得注意.除了原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退外,另外一些疾病有血TT3減低特征,包括TBG降低,某些藥物影響(見上文)和由于急慢性疾病,饑餓,低碳水化合物的正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(見上文正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征討論).較嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人T3和T4均低.然而許多原發(fā)性甲狀腺功能減退病人(高血清TSH,低血清T4)可以有正常循環(huán)T3,這大概是因?yàn)槌掷m(xù)興奮衰竭的甲狀腺,導(dǎo)致優(yōu)先合成和分泌生物學(xué)有活性T3.治療有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療,包括T4(左旋甲狀腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞羅寧),兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉.人工合成T4(左旋甲狀腺素)更好,平均維持劑量75~125μg/d口服,但開始劑量必須要低,特別是老年伴有心臟病病人和長(zhǎng)期嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷).吸收相當(dāng)穩(wěn)定,約為劑量的70%.T3產(chǎn)生自外周組織.一般老年人維持劑量可以減少,孕婦增多.如同時(shí)服用減少T4吸收或增加膽汁中排泄中的藥物,則劑量同樣需增加.嬰兒和幼小兒童劑量見第269節(jié)甲狀腺功能減退.最適當(dāng)劑量應(yīng)是恢復(fù)TSH至正常的最小劑量(雖然這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于繼發(fā)性甲狀腺功能減退).T3(碘塞羅寧)不宜用于長(zhǎng)期單獨(dú)替代治療,因?yàn)榘雺燮诙?需每日2次服用.給予標(biāo)準(zhǔn)T3替代劑量(25~50μg/d),2~4小時(shí)內(nèi)致使迅速增加血清T3濃度達(dá)300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因?yàn)槠湮战跬耆?經(jīng)24小時(shí)恢復(fù)正常.所以在估計(jì)接受這種方案病人的T3水平時(shí),醫(yī)生要知道激素服用時(shí)間.此外,T3治療的病人,至少1天中有數(shù)小時(shí)呈化學(xué)性甲亢狀態(tài),因此病人可能處于較大心臟危險(xiǎn).類似血清T3水平見于服用T3和T4混合制劑口服,雖然因?yàn)門3劑量較少,T3峰值略低.用合成T4替代治療,反應(yīng)出不同類型的血清T3.服用足夠量T4,血清T3逐漸增加,維持正常水平.動(dòng)物甲狀腺干粉制劑含有不恒定量T3和T4,不應(yīng)該使用,除非病人數(shù)年應(yīng)用過程中情況良好.粘液性水腫昏迷,開始需用大劑量T4(200~500μg靜脈給予)或T3(40μg/d靜脈給予).維持量T450~100μg/d靜脈給予或T310~20μg/d靜脈給予,直至可以口服T4.由于中樞性甲減一開始不能排除,所以同樣需給予皮質(zhì)類固醇.不應(yīng)將病人體溫迅速恢復(fù)正常,以致威脅心律紊亂.低氧血癥常見,應(yīng)在治療一開始就測(cè)定PaO2.如肺泡換氣受損,需立即行呼吸機(jī)呼吸.促發(fā)疾病要立即治療,液體要謹(jǐn)慎補(bǔ)充,因?yàn)榧诇p病人排泄水分不暢.最后,因?yàn)榧诇p病人代謝較正常人慢,所以服用藥物需謹(jǐn)慎.亞臨床甲狀腺功能減退癥無癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4,FT3和高血清TSH濃度.亞臨床甲減在以往幾年變得相對(duì)多見,因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH)測(cè)定.亞臨床甲狀腺功能減退特別多見于老年女性,尤其是患橋本甲狀腺炎婦女,發(fā)生率達(dá)15%.所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應(yīng)測(cè)定過氧化酶抗體.抗體陽性病人主張用LT4,因?yàn)橛休^大危險(xiǎn)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退.無陽性抗體者,LT4治療有諸多爭(zhēng)論,但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀,還是主張治療.至少應(yīng)密切隨訪,以確定是否會(huì)發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺功能減退.