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• ask_008212

  女38歲 因為夫妻感情不好 擔(dān)心離婚發(fā)生焦慮癥狀 。今年6月份發(fā)生失眠 自愈 后8月10號復(fù)發(fā) 失眠一周?？葱睦磲t(yī)生后 服用坦度、谷維素、阿撲錯論藥物2天好轉(zhuǎn)、停藥后可以入睡、8月25號再次發(fā)生失眠、吃藥后恢復(fù)。9月5日第三次復(fù)發(fā)后、吃同樣的藥物、效果不明顯。目前癥狀時好時壞、心跳加快、眼睛酸澀、入睡困難、淺睡眠伴隨噩夢。每天夜里要多次醒來、疲倦不堪。癥狀持續(xù)了1個半月了。

• ask_008212

  不知道可不可以換藥 對于阿撲錯論類的精神藥品很抵觸。心理負擔(dān)很大、擔(dān)心依賴。

• 在線醫(yī)生

  收到，請等我回復(fù)，包涵了

• 在線醫(yī)生

  我看了。這是夫妻情感挫折引起的焦慮心理癥狀和失眠癥狀，接下來需要探討如何妥善化解或者釋懷心理應(yīng)激因素，因為理論上說，心病還要心藥醫(yī)。輔助服用精神藥物進行調(diào)治，只應(yīng)用于中度及重度的焦慮的失眠，如果只是輕度不提倡直接用藥，按理論應(yīng)該是先進行心理治療和自我心理調(diào)整。

• 在線醫(yī)生

  對于你說的焦慮和失眠具體情況，今下午我想給你做心理評估，主要是做幾個心理測試。

• 在線醫(yī)生

  雖然我只是簡單的了解了一下情況，還有待進一步掌握，但是，我覺得已經(jīng)可以判斷目前你不用的恰當(dāng)不是太恰當(dāng)?shù)?，可能更需要用的藥沒有用，阿普唑侖是有強烈依賴性的，現(xiàn)在卻是你這個處方的主要藥物，需要做出調(diào)整，盡可能避免后來產(chǎn)生依賴性。

• 在線醫(yī)生

  我覺得已經(jīng)可以判斷目前你服用的藥物不是太恰當(dāng)，上面這句話，打錯字了。

• 在線醫(yī)生

  下午大約三點后，我聯(lián)系你，繼續(xù)分析你這個問題

• ask_008212

  好的莊醫(yī)生

• ask_008212

  如果不服用阿撲錯論 不知道是否有可以替代它的藥物 有人建議我改換挫必坦 和戴力欣 不知道是否可以

• ask_008212

  目前家庭問題已經(jīng)解決了 然而還是睡眠障礙 好像心里安靜不下來、過于擔(dān)心自己無法睡好覺這件事 或者是精神藥物造成的紊亂 我也不是很清楚

• 在線醫(yī)生

  我們提前開始吧。你發(fā)的信息我都仔細看了，你這情況，我初步判斷屬于焦慮性間斷性失眠。你說過去造成心情不好的家庭原因，已經(jīng)解決了，我可以理解為已經(jīng)妥善解決了，是嗎？那就是說現(xiàn)在沒有明顯的壓力或者不順心的事情影響你的睡眠，是嗎？我還想了解，你做過身體全面檢查了沒有？過去沒有檢查也沒有發(fā)現(xiàn)有身體疾病，是嗎？

• 在線醫(yī)生

  來了請講話

• 在線醫(yī)生

  來了請回答我上面的問診

• 在線醫(yī)生

  然后，請做下面三個心理測試

• 在線醫(yī)生

  第一個心理測試 :

• 在線醫(yī)生

  焦慮自評量表測定： 1：我覺得比平常容易緊張或著急 2：我無緣無故地感到害怕 3：我容易心里煩亂或覺得驚恐 4：我覺得我可能將要發(fā)瘋 5：我覺得一切都很好也不會發(fā)生什 么不幸 6：我手腳發(fā)抖發(fā)顫 7：我因為頭疼、頸疼和背疼而苦惱 8：我感到容易衰弱和疲勞 9；我心平氣和，并且容易安靜坐著 10：我覺得心跳的很快 11：我因為一陣陣頭暈而苦惱 12：我有暈倒發(fā)作，或者覺得要暈倒 似的 13：我的吸氣呼氣都感到很容易

• 在線醫(yī)生

  14：我的手腳麻木和刺痛 15：我因為胃痛和消化不良而苦惱 16：我常常要小便 17：我的手腳常常是干燥溫暖的 18：我臉紅發(fā)熱 19：我容易入睡并且一夜睡得很好 20：我做噩夢 說明：請根據(jù)現(xiàn)在和過去一周內(nèi)自己感覺到的癥狀頻度按照下列四個等級來回答：對于正向計分題：1分表示沒有或偶有；2分表示少有；3分表示經(jīng)常有；4分表示幾乎一直都有。對于反向計分題：1分表示幾乎一直都有，2分表示經(jīng)常有，3分表示很少有，4分表示沒有或偶有

• 在線醫(yī)生

  答題樣式舉例 : 例如 : 第一題2分 ；第二題 4分 第三題 1分……

• 在線醫(yī)生

  第二個心理測試

• 在線醫(yī)生

  抑郁自評量表測試： 1：我感到情緒沮喪、郁悶 2：我感到早晨心情最好 3：我要哭或想哭 4：我夜間睡眠不好 5：我吃飯像平常一樣多 6：我的性功能正常 7：我感到體重減輕 8：我為便秘?zé)? 9：我的心跳比平時快 10：我無故感到疲勞 11：我的頭腦像往常一樣清楚 12：我做事情像平常一樣不感到困難 13：我坐臥不安，難以保持平靜

• 在線醫(yī)生

  14：我對未來感到有希望 15：我比平時更容易激怒 16：我覺得決定什么事很容易 17：我感到自己是有用的和不可或缺 的人 18：我的生活很有意義 19：假如我死了別人會過得更好 20：我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西 說明：請根據(jù)過去一周內(nèi)自己的真實感覺，按下列四個等級準(zhǔn)確回答癥狀出現(xiàn)的頻度：對于正向計分題：1分表示沒有或偶有；2分表示少有；3分表示經(jīng)常有；4分表示幾乎一直都有。對于反向計分題：1分表示幾乎一直都有，2分表示經(jīng)常有，3分表示很少有，4分表示沒有或偶有

• 在線醫(yī)生

  做這個測試前也是請先閱讀最后的如何做測試的說明，都讀懂了之后，然后開始答題，請注意，正向提和反向題的區(qū)別，20道題都答好了之后，把答案一并發(fā)過來。答題樣式和前一個測驗相同

• 在線醫(yī)生

  第三個心理測試

• 在線醫(yī)生

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 在線醫(yī)生

  請復(fù)制鏈接在瀏覽器中打開，然后做這個scl～90心理測驗。做好了這個測試之后，把你做的測試的結(jié)果截圖發(fā)過來

• ask_008212

  來了

• 在線醫(yī)生

  好的

• ask_008212

  身體全面檢查過

• 在線醫(yī)生

  請按上面我的要求做

• ask_008212

  沒問題

• 在線醫(yī)生

  好的

• ask_008212

  目前家庭矛盾解決了

• ask_008212

  但是夫妻關(guān)系不太好

• ask_008212

  為了孩子勉強在一起

• 在線醫(yī)生

  哦，那你覺得目前夫妻感情不好，給你帶來的心理壓力和壓抑嚴(yán)重嗎？

• ask_008212

  好的

• ask_008212

  有一些吧

• ask_008212

  我先做題吧

• 在線醫(yī)生

  哦，那就還是由于夫妻關(guān)系不融洽的問題，承受著一些心理壓力和壓抑感，這可能仍然是影響你睡眠的一個因素。

• 在線醫(yī)生

  好的

• 在線醫(yī)生

  開始做心理測試吧

• ask_008212

  好

• 在線醫(yī)生

  不急，你慢慢做就是

• ask_008212

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_008212

  鏈接復(fù)制不了

• ask_008212

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 在線醫(yī)生

  好的

• ask_008212

  喔

• ask_008212

  第三個鏈接復(fù)制不了

• 在線醫(yī)生

  第二個心理測試（SDS量表）結(jié)果 : 總分＝36分，抑郁指數(shù)＝36÷80＝0.45，表明沒有抑郁癥了

• ask_008212

  啊 那太好了

• ask_008212

  說明有改善

• 在線醫(yī)生

  表明沒有明顯抑郁癥狀。

• ask_008212

  一個月前有中度的抑郁

• 在線醫(yī)生

  只有輕度焦慮，目前發(fā)現(xiàn)不到明顯的抑郁癥狀。

• 在線醫(yī)生

  哦

• 在線醫(yī)生

  第三個心理測驗?zāi)銖?fù)制鏈接，在瀏覽器中打開。

• ask_008212

  曾經(jīng)到醫(yī)院做過測試

• 在線醫(yī)生

  噢

• 在線醫(yī)生

  復(fù)制不了嗎？

• ask_008212

  是啊

• 在線醫(yī)生

  那就慢慢的一個字母，一個符號的輸入吧。

• ask_008212

  好

• 在線醫(yī)生

  好

• ask_008212

  有中文網(wǎng)址嗎

• 在線醫(yī)生

  90項癥狀清單

• ask_008212

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_008212

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_008212

  竟然有精神病性傾向

• ask_008212

  答完了莊醫(yī)生

• 在線醫(yī)生

  噢，好的，我看看

• 在線醫(yī)生

  還有一張截圖沒發(fā)

• ask_008212

  沒了啊

• 在線醫(yī)生

  噢，發(fā)了

• 在線醫(yī)生

  超出正常分子的因子分有三項，焦慮因子分是2.5，抑郁因子分是2.3，精神病性因子分是2.3，超出2:00屬于超出正常范圍

• ask_008212

  喔

• ask_008212

  那還是有抑郁

• 在線醫(yī)生

  你焦慮因子分最高，說明最主要的問題是焦慮，其次說明你仍然有一點抑郁情緒，另外還有一點精神病性傾向

• ask_008212

  好可怕

• ask_008212

  精神病

• 在線醫(yī)生

  不可怕

• ask_008212

  才38歲

• ask_008212

  以后可咋辦

• ask_008212

  更年期是不是會更厲害啊

• ask_008212

  我母親也有抑郁癥 是不是遺傳

• 在線醫(yī)生

  精神病性因子分偏高，只是說明你可能有偏執(zhí)，懷疑等方面的心理成分

• ask_008212

  是的 沒錯

• 在線醫(yī)生

  并不是說你已經(jīng)發(fā)生精神病了。

• 在線醫(yī)生

  不是那樣的意思

• ask_008212

  喔

• 在線醫(yī)生

  所以你不用擔(dān)心

• ask_008212

  晚上躺在床上一點都不困

• ask_008212

  但是很累

• 在線醫(yī)生

  這三個心理測驗，綜合起來判斷，你主要的問題就是焦慮，睡眠不好也是由于焦慮引起的。

• ask_008212

  睡不踏實 總做噩夢 總醒 太難受了

• ask_008212

  喔喔

• 在線醫(yī)生

  噢，我知道了，是這樣子的情況

• 在線醫(yī)生

  藥物治療的方案需要做出調(diào)整。

• ask_008212

  我孩子爸爸幾乎不和我說話

• ask_008212

  所以我很壓抑

• ask_008212

  那您看如何調(diào)整藥物

• 在線醫(yī)生

  建議服用米氮平和右佐匹克隆，坦度螺酮，如果服用的時間不長，目前劑量也不大，不用再吃了，如果服用的時間挺長了，目前用的劑量也不小，建議繼續(xù)吃一段時間，然后逐步減少劑量

• ask_008212

  佐匹克隆之前吃過一周

• ask_008212

  吃完了頭暈

• 在線醫(yī)生

  米氮平（十五毫克/片）的服用方法是: 每晚睡前1/2片，連續(xù)服用六天，從第七天開始增加到每晚睡前一整片。

• ask_008212

  不適應(yīng) 就停了

• ask_008212

  坦度不就是治療焦慮的嗎

• ask_008212

  為什么停呢

• 在線醫(yī)生

  坦度螺酮不震靜，不助眠

• ask_008212

  喔

• 在線醫(yī)生

  用了米氮平，既震靜助眠，還改善焦慮，繼續(xù)服用坦度螺酮的必要性就不大了。

• ask_008212

  喔

• ask_008212

  藥店有嗎

• 在線醫(yī)生

  你用用佐匹克隆，一開始只吃睡前半片就可以，不要一下子就直接吃一片。

• 在線醫(yī)生

  如果直接一下就吃一片，劑量就偏大了，可能第二天早晨頭暈

• 在線醫(yī)生

  你用右佐匹克隆，一開始只吃睡前半片就可以，不要一下子就直接吃一片。

• 在線醫(yī)生

  普通藥店不容易買到

• 在線醫(yī)生

  米氮平，或許能在醫(yī)藥網(wǎng)，或者康愛多藥店購買到。就是可以通過手機應(yīng)用商店下載安裝醫(yī)藥網(wǎng)，或者康愛多藥店。

• ask_008212

  挫必坦不行嗎？

• ask_008212

  今天醫(yī)院給開的挫必坦和戴力欣

• ask_008212

  說是代替阿普錯論的

• 在線醫(yī)生

  阿普唑侖屬于安定類助眠藥，成癮性比較強。佐匹克隆，右佐匹克隆，唑吡坦，這三種都屬于非安定類的助眠藥，比較不容易成癮

• 在線醫(yī)生

  這三種非安定類助眠藥可以互相代替。

• ask_008212

  那我先吃挫必坦可以吧

• ask_008212

  之前吃過佐匹克隆 后腦勺疼

• 在線醫(yī)生

  黛力新，開這個藥處方就有點落后啦。

• ask_008212

  喔是吧！

• ask_008212

  為啥呢

• 在線醫(yī)生

  因為黛力新是一種老的藥，比較落后

• ask_008212

  喔

• 在線醫(yī)生

  就不如我說的米氮平先進。

• ask_008212

  喔

• ask_008212

  谷維素有必要吃嗎？

• 在線醫(yī)生

  那你就不吃，佐匹克隆吧。

• 在線醫(yī)生

  那就吃唑吡坦吧

• ask_008212

  好的

• 在線醫(yī)生

  可以的

• ask_008212

  那我就換成米氮平和挫必坦 試試

• 在線醫(yī)生

  配合吃點谷維素，是可以的，調(diào)調(diào)植物神經(jīng)。

• 在線醫(yī)生

  對的

• ask_008212

  米氮平白天不用吃嗎

• 在線醫(yī)生

  今后就服用米氮平和唑吡坦，就最恰當(dāng)了

• ask_008212

  只晚上吃？

• ask_008212

  太好了

• 在線醫(yī)生

  米氮平不要白天吃

• ask_008212

  好的

• 在線醫(yī)生

  因為白天吃了容易犯困。

• ask_008212

  為啥第七天要加量呢

• 在線醫(yī)生

  就晚上兩種藥一起吃就可以。

• ask_008212

  好

• 在線醫(yī)生

  因為一開始用的劑量太小啦。

• ask_008212

  喔 不能直接服一片嗎

• 在線醫(yī)生

  一開始，米氮平的劑量一定要用的很小，不然可能會不適應(yīng)。吃著吃著，是要增加劑量的。

• 在線醫(yī)生

  不能

• 在線醫(yī)生

  一開始可以從7.5毫克開始吃。

• 在線醫(yī)生

  如果是買的15毫克一片的那種。一開始只能吃半片

• ask_008212

  醫(yī)院給我一起開了中藥 白天吃可以嗎？

• 在線醫(yī)生

  啥中藥？

• ask_008212

  百樂眠 當(dāng)歸補血口服液

• ask_008212

  還有補脾安神的湯藥

• 在線醫(yī)生

  不用吃當(dāng)歸補血口服液。

• ask_008212

  說我心血不足

• ask_008212

  為啥呢

• 在線醫(yī)生

  不用和西藥一起再吃補脾安神的湯藥了，就太復(fù)雜，太重復(fù)了

• ask_008212

  喔

• 在線醫(yī)生

  你身體是健康的，不用弄鞋子補的中藥一起吃，搞得很復(fù)雜。

• ask_008212

  那服用西藥就能治愈嗎 以后不會依賴吧

• ask_008212

  太擔(dān)心了

• 在線醫(yī)生

  你身體是健康的，不用弄些滋補的中藥一起吃，搞得過于復(fù)雜了。

• ask_008212

  是的明白

• ask_008212

  是我太焦慮了

• ask_008212

  要服用多長時間呢

• ask_008212

  西藥

• 在線醫(yī)生

  唑吡坦，也只是最近吃吃，幾周之后可以間隔服用，慢慢的脫離，這樣的服用方法，就避免了形成依賴性。只要米氮平能夠適應(yīng)下來，是需要穩(wěn)定的服用至少六個月，米氮平?jīng)]有成癮性，既改善情緒，抗焦慮，改善抑郁，同時也改善睡眠

• 在線醫(yī)生

  米氮平至少六個月

• ask_008212

  那么長時間啊

• 在線醫(yī)生

  唑吡坦，先連續(xù)服用幾周

• ask_008212

  好的

• 在線醫(yī)生

  后來間隔服用，慢慢拉長間隔的時間，過度到不再需要吃

• 在線醫(yī)生

  間隔服用是指 : 就是兩晚上吃一次。三晚上吃一次，甚至5，7，6晚上吃一次。

• ask_008212

  好的

• ask_008212

  我去買

• ask_008212

  謝謝您

• ask_008212

  不明白的再問您

• 在線醫(yī)生

  六個月不算長，只要對于米氮平比較適應(yīng)，那么，就連續(xù)服用它，后來只吃這一種

• 在線醫(yī)生

  好的呢

• 在線醫(yī)生

  你先忙

• 在線醫(yī)生

  再聯(lián)系

• ask_008212

  好的

• ask_008212

  感謝您的耐心解答

• ask_008212

  忘記問您了 挫必坦如何服用

• 在線醫(yī)生

  每晚睡前半片，如果助眠效果欠佳，然后再加大到一整片

• 在線醫(yī)生

  先吃兩個晚上的半片，睡得還可以，就不用增加了。

• 在線醫(yī)生

  如果睡的比較差，第三天晚上直接吃一片

• ask_008212

  OK

• 在線醫(yī)生

  嗯

• ask_008212

  莊醫(yī)生 昨晚睡的好多了 但是今天早上頭有點暈

• ask_008212

  現(xiàn)在都10點多了 好像還困呢

• ask_008212

  胳膊沒力氣

• ask_008212

  按照您吩咐的量吃的藥

• ask_008212

  我想問一下 米氮平 是不是藥勁很大？比坦度大嗎？是不是適合特別厲害的病情

• 在線醫(yī)生

  上午好！

• ask_008212

  我是輕度焦慮 吃它沒問題吧

• 在線醫(yī)生

  昨天買到了米氮平了么？

• ask_008212

  上午好

• ask_008212

  昨天去醫(yī)院開的

• ask_008212

  醫(yī)院就在家門口

• ask_008212

  泰達醫(yī)院

• 在線醫(yī)生

  是三十毫克一片的？還是十五毫克一片的？

• 在線醫(yī)生

  昨晚吃了多大劑量？

• ask_008212

  是30mg 的 我吃了1/4

• ask_008212

  沒錯吧

• 在線醫(yī)生

  噢

• ask_008212

  用刀子切的

• ask_008212

  1/4不正好是7.5嗎 對吧

• 在線醫(yī)生

  一開始吃，有可能會有這種藥物效應(yīng)的感覺，

• 在線醫(yī)生

  是的

• ask_008212

  米氮平藥勁大嗎？

• 在線醫(yī)生

  乍吃，稍微有點這種感覺，沒事，是正常的，也是允許的

• 在線醫(yī)生

  不大

• 在線醫(yī)生

  是你比較敏感

• ask_008212

  又開始焦慮藥的問題

• 在線醫(yī)生

  很正常，這沒有什么

• ask_008212

  是的

• 在線醫(yī)生

  不用擔(dān)心

• ask_008212

  喔

• ask_008212

  1/4可以吧 還是我再去買15毫克規(guī)格的

• 在線醫(yī)生

  再到今晚上，你就按六分之一片吃吧，吃二晚上六分之一，然后，再加到四分之一吧，這樣就不會有任何感覺了

• 在線醫(yī)生

  不用

• ask_008212

  喔

• ask_008212

  那我怕睡不好啊

• 在線醫(yī)生

  昨晚上，唑吡坦是吃了多少？

• ask_008212

  吃了半片

• 在線醫(yī)生

  不用怕，睡覺多點少點你不用覺得是大事

• ask_008212

  喔

• 在線醫(yī)生

  噢，唑吡坦半片，是很小的劑量

• ask_008212

  因為聽家里人說起過奧氮平 說是很厲害的藥 米氮平和它的名字相近

• ask_008212

  所以有點擔(dān)心

• 在線醫(yī)生

  不用對睡得多點少點，那么在乎，你就想著睡的多點還是少點，都不是事，就可以

• ask_008212

  是的 挫必坦只吃了半片

• ask_008212

  挫必坦不分規(guī)格吧？

• 在線醫(yī)生

  奧氮平，和你無關(guān)，不用想那些

• ask_008212

  好的

• ask_008212

  坦度已經(jīng)停了

• 在線醫(yī)生

  唑吡坦，不分規(guī)格

• ask_008212

  因為以前的量就很小

• 在線醫(yī)生

  可以的

• ask_008212

  坦度和米氮平不是一個級別的藥吧？

• ask_008212

  感覺坦度沒啥用

• 在線醫(yī)生

  不是一類的藥

• ask_008212

  喔

• 在線醫(yī)生

  作用機理不同

• 在線醫(yī)生

  坦度螺酮沒有鎮(zhèn)靜助眠作用。

• ask_008212

  噢

• ask_008212

  那我今天晚上就把米氮平減到1/6

• ask_008212

  再試試

• 在線醫(yī)生

  嗯，好的

• ask_008212

  我現(xiàn)在睡覺時不那么害怕了

• ask_008212

  以前會很恐懼

• 在線醫(yī)生

  唑吡坦，繼續(xù)吃半片，加二片谷維素

• ask_008212

  好的

• 在線醫(yī)生

  好的

• ask_008212

  有問題我再問您

• 在線醫(yī)生

  好的呢

• 在線醫(yī)生

  歡迎經(jīng)常過來聊聊

• ask_008212

  嗯哪 謝謝您

• 在線醫(yī)生

  不客氣的

• ask_008212

  莊醫(yī)生 我從上午十點半 一直睡到下午一點半 沒事吧

• ask_008212

  上午好困 現(xiàn)在清醒了

• ask_008212

  中午飯都沒吃

• ask_008212

  不過現(xiàn)在感覺很好 因為我有一個半月白天沒睡過覺了

• 在線醫(yī)生

  你好！

• 在線醫(yī)生

  白天盡量不要睡那么多的覺。

• ask_008212

  可是困啊

• ask_008212

  頭腦不清醒

• 在線醫(yī)生

  因為如果白天睡了，睡多了，夜間就可能不困了

• 在線醫(yī)生

  那就中午午休，別超過一個小時吧。

• ask_008212

  啊

• ask_008212

  喔

• 在線醫(yī)生

  為了提高夜間的睡眠質(zhì)量，醫(yī)生都是建議白天盡量不躺，不睡，不打盹的，除非常年有午休的習(xí)慣，可以中午午睡半個小時左右

• ask_008212

  戴力欣的副作用會比米氮平大吧 我沒有服用戴力欣 醫(yī)院給開了

• ask_008212

  我總擔(dān)心是米氮平的作用

• ask_008212

  讓我困的

• 在線醫(yī)生

  今天覺得很困，你就盡量活動活動，多到室外活動，多到戶外呼吸新鮮空氣，適當(dāng)接觸陽光，或者做點事情忙起來，或者找人說說笑笑什么的，一會兒就不覺得困了

• 在線醫(yī)生

  米氮平就是鎮(zhèn)靜助眠的，也抗焦慮，是因為乍吃，第二天稍微有點犯困屬于正常，不用擔(dān)心。

• 在線醫(yī)生

  再吃幾天就不會有這種白天犯困的感覺了。

• ask_008212

  好的 我以前中午也睡覺的

• ask_008212

  晚上也困

• 在線醫(yī)生

  那好，那就中午少睡一會就是

• ask_008212

  OK

• 在線醫(yī)生

  好的

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