咨詢實錄內容

• ask_tDZf1o

  右側甲狀腺探及多個等回聲結節(jié)，最大34mmx20mm，邊界尚清，內部伴有液化、細小鈣化灶，血供豐富，余甲狀腺未見明顯異常。雙側頸部未探及異常腫大淋巴節(jié)。這是彩超結果。現(xiàn)在主要是心跳亂，手抖，腳有點浮腫，甲功查出有甲亢。請問能不能大概確定結節(jié)是良性還是惡性，現(xiàn)在怎么處理比較好。

• ask_tDZf1o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_tDZf1o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 田志勝

  甲狀腺右葉多發(fā)結節(jié)，伴有細小鈣化，目前考慮不除外惡性可能

• 田志勝

  甲亢合并多發(fā)結節(jié)，是有手術指征的

• ask_tDZf1o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 田志勝

  因此目前可以考慮直接手術，術中切除腫物送冰凍病理

• 田志勝

  因此目前可以考慮直接手術，術中切除腫物送冰凍病理

• 田志勝

  或者術前穿刺活檢

• 田志勝

  但是個人考慮良性可能大

• ask_tDZf1o

  直接手術風險大嗎

• ask_tDZf1o

  這里的醫(yī)生建議吃要控制甲亢穩(wěn)定后才能手術

• ask_tDZf1o

  先吃藥，控制甲亢后手術

• ask_tDZf1o

  我擔心要是惡性的話，吃完這幾個月時間會不會更嚴重了，假如惡性，這幾個月會不會轉移。

• 田志勝

  還在嗎

• ask_tDZf1o

  在

• ask_tDZf1o

  收到我的消息嗎

• ask_tDZf1o

  現(xiàn)在準備吃幾個月藥，有什么辦法能在吃藥前知道是良性還是惡性呢，因為結節(jié)幾年前檢查出有了，當時沒有驗出甲亢就沒處理，這兩個月人感覺特別不好，瘦了20斤

• 田志勝

  在不在

• ask_tDZf1o

  收到嗎

• ask_tDZf1o

  我發(fā)了很多消息給你了，沒收到嗎

• 田志勝

  為什么收不到你的信息

• ask_tDZf1o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 田志勝

  你如果甲亢癥狀不明顯，是可以考慮手術治療的

• ask_tDZf1o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 田志勝

  術前需要口服碘劑做術前準備

• 田志勝

  先口服藥物控制甲亢也可以

• ask_tDZf1o

  甲亢很明顯，有看到我給你的圖片嗎

• 田志勝

  甲狀腺癌不會進展太快

• 田志勝

  發(fā)展很慢，預后很好，所以不要太擔心

• ask_tDZf1o

  3年前檢查出有結節(jié)，當時醫(yī)生說不用處理，現(xiàn)在甲亢了，還有鈣化灶，醫(yī)生建議穩(wěn)定甲亢后手術

• 田志勝

  好的，收到了

• ask_tDZf1o

  現(xiàn)在有沒有辦法確認良心或者惡性。因為好幾年了。

• 田志勝

  嗯，現(xiàn)在考慮還是良性可能大，但是結節(jié)也不小了，而且合并甲亢，所以建議手術治療

• ask_tDZf1o

  有沒辦法確認良性呢

• 田志勝

  那就是穿刺活檢

• 田志勝

  但是因為只是取一小部分，所以也不能完全保證取到懷疑惡變的地方，或者其他結節(jié)是否惡性

• 田志勝

  明白了嗎

• ask_tDZf1o

  現(xiàn)在準備吃幾個月藥，有沒必要在吃藥前取出小部分結節(jié)確認良性還是惡性呢。還有，吃藥聽說很傷肝，要休息些什么呢。手術要做微創(chuàng)好還是開發(fā)手術呢。謝謝

• ask_tDZf1o

  現(xiàn)在準備吃幾個月藥，有沒必要在吃藥前取出小部分結節(jié)確認良性還是惡性呢。還有，吃藥聽說很傷肝，要注意些什么呢。手術要做微創(chuàng)好還是開發(fā)手術呢。謝謝，吃藥一般多久復查一次呢

• 田志勝

  吃藥要注意肝功能，白細胞情況。手術開放手術更簡單徹底一些

• 田志勝

  北方還是主張開放手術多一些

• 田志勝

  南方可能微創(chuàng)多一些

• 田志勝

  南方可能微創(chuàng)多一些

• ask_tDZf1o

  現(xiàn)在有沒必要確認一下良性還是惡性呢

• ask_tDZf1o

  還是等到手術前確定

• 田志勝

  如果要吃藥可以穿刺活檢

• 田志勝

  或者不穿刺，兩個月復查一次彩超，評估結節(jié)變化

• ask_tDZf1o

  提到白細胞，白細胞計數(shù)3.4，參考值是4-10，這樣適合吃藥嗎

• 田志勝

  因為甲亢也可以導致白細胞低下

• 田志勝

  所以吃藥后更要密切監(jiān)測白細胞變化

• ask_tDZf1o

  你看到甲功能檢查那個結果了嗎，那個結果會不會算很嚴重

• 田志勝

  看到了

• 田志勝

  不是很嚴重

• ask_tDZf1o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 田志勝

  甲狀腺素指標明顯升高

• ask_tDZf1o

  但是現(xiàn)在很不舒服，心跳很快，手抖，很奇怪

• 田志勝

  甲亢就是有這些表現(xiàn)

• 田志勝

  單純就你的甲功來說是挺重的

• ask_tDZf1o

  這樣你個人建議能不能直接手術，這樣的甲功能水平下

• 田志勝

  甲功明顯升高，甲亢癥狀明顯，可以先控制甲亢再手術

• 田志勝

  不過我們都做過手術，就是風險大些

• 田志勝

  控制好了當然最好

• 田志勝

  一些白細胞低下，不能耐受藥物治療的，我們依然會選擇手術

• ask_tDZf1o

  好的，最后問一下，這個主要什么原因導致的呢，因為幾年前有結節(jié)，沒甲亢，現(xiàn)在有甲亢了。

• 田志勝

  雖然風險大，但是因為各方面準備到位了，也都平穩(wěn)做完手術，恢復順利

• 田志勝

  有可能是結節(jié)繼發(fā)甲亢

• ask_tDZf1o

  風險大，怎么大呢，有什么后果

• 田志勝

  最怕就是甲亢危象，那是要命的

• 田志勝

  就是手術過程或者術后大量甲狀腺素分泌入血液中，引起全身甲亢癥狀明顯加重的表現(xiàn)，如高熱，心跳過速等等

• 田志勝

  就是手術過程或者術后大量甲狀腺素分泌入血液中，引起全身甲亢癥狀明顯加重的表現(xiàn)，如高熱，心跳過速等等

• ask_tDZf1o

  好的，我明天去醫(yī)院拿藥，現(xiàn)在白細胞計數(shù)少，怎么能確認能不能吃藥呢

• ask_tDZf1o

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 田志勝

  現(xiàn)在白細胞低下考慮是甲亢所致，所以只能是吃藥后監(jiān)測，如果白細胞持續(xù)下降，那就及時停藥，選擇手術

• ask_tDZf1o

  吃藥時間是多長呢

• 田志勝

  因為你有結節(jié)，是需要手術治療的，因此吃藥就是控制癥狀

• 田志勝

  一般三個月左右吧

• 田志勝

  期間還得復查彩超評估結節(jié)性質

• ask_tDZf1o

  好的，謝謝您

• 田志勝

  有問題隨時聯(lián)系就可以了

• 田志勝

  那就關閉咨詢了

• ask_tDZf1o

  好的

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