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結(jié)腸癌兩次根治術(shù)，第三次在吻合口出現(xiàn)癌變，復查腸鏡，病理結(jié)果也確定是，沒有轉(zhuǎn)移。
武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 腫瘤綜合科
主治疾?。撼Ｒ娔[瘤疾病的診斷及綜合治療。從事常見腫瘤如肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、宮頸癌等實體瘤的診斷和放療、化療、分子靶向藥物治療、生物治療（DC-CIK）、熱療、射頻消融治療等治療工作。
ask_hfyA-E
結(jié)腸癌兩次根治術(shù)，第三次在吻合口出現(xiàn)癌變
胡林
你好
胡林
全面復查了嗎
胡林
其他的地方有轉(zhuǎn)移嗎
ask_hfyA-E
復查腸鏡
ask_hfyA-E
病理結(jié)果也確定是，沒有轉(zhuǎn)移
ask_hfyA-E
沒有轉(zhuǎn)移
胡林
之前分期是幾期？
ask_hfyA-E
第一次是左半結(jié)腸根治術(shù)
ask_hfyA-E
兩個腫瘤，一個二期，一個三期
ask_hfyA-E
一年半后復查又發(fā)現(xiàn)早期病變，再次手術(shù)
胡林
已經(jīng)兩次手術(shù)了，這次局部復發(fā)，預計外科醫(yī)生手術(shù)有一定難度
ask_hfyA-E
第一次手術(shù)后還希羅達奧沙利鉑化療
ask_hfyA-E
第二次不用化療
ask_hfyA-E
是的，吻合口出現(xiàn)病變
ask_hfyA-E
難度在哪里？需要全結(jié)腸切除嗎？
胡林
手術(shù)可行性的問題 要外科醫(yī)師來評估一下，多次手術(shù) 有些人術(shù)后易腸梗阻，手術(shù)方式及可行性評估需要外科醫(yī)師來評估哦。
胡林
多次手術(shù) 有些人術(shù)后易腸梗阻
ask_hfyA-E
需要造簍嗎？
胡林
手術(shù)方式及可行性評估需要外科醫(yī)師來評估哦。
胡林
病人體能狀態(tài)增么樣
ask_hfyA-E
病人恢復得特別好
胡林
如果不能手術(shù)，可考慮口服化療
ask_hfyA-E
已經(jīng)恢復到手術(shù)前了
ask_hfyA-E
病人不接受化療，因為上次化療很不順利，出現(xiàn)尿血
胡林
如果能手術(shù)，是個不錯的選擇。。
胡林
奧沙林伯+希羅達方案化療后出現(xiàn)尿血？
胡林
病人在吃止痛藥嗎
ask_hfyA-E
是的
ask_hfyA-E
從未吃止痛藥
胡林
這期間病人在吃止痛藥或服用阿司匹林嗎？
ask_hfyA-E
沒有，從未
胡林
一般這方案化療出現(xiàn)尿血的少見
ask_hfyA-E
血小板下降到危險狀態(tài)，停藥很快恢復
胡林
哦 那是的
胡林
骨髓抑制反應(yīng)太重
ask_hfyA-E
為什么醫(yī)生都會推薦手術(shù)？每次手術(shù)后一年半復發(fā)，第三次手術(shù)后復發(fā)幾率大嗎？
ask_hfyA-E
再復發(fā)就沒手術(shù)可能了吧？
胡林
局部復發(fā) 以局部治療手段為主
胡林
如果再再復發(fā) ，說明腫瘤那時比較兇險，進展很快，估計病人體質(zhì)會下降
胡林
治療起來比較棘手
ask_hfyA-E
局部治療手段只有手術(shù)嗎？
胡林
放療。。
ask_hfyA-E
第三次手術(shù)的病例多嗎？
胡林
有啊
胡林
有些人有肝臟轉(zhuǎn)移
ask_hfyA-E
術(shù)后生活質(zhì)量呢？
胡林
肝臟也要手術(shù)，這樣就三次了。。。。不好一概而論
ask_hfyA-E
我是說結(jié)腸做三次手術(shù)的病例多嗎
胡林
手術(shù)本身就是一個影響因素。手術(shù)如果很成功，術(shù)后如果不發(fā)生腸梗阻，應(yīng)該恢復會比較快
胡林
不多見
胡林
病人做過基因檢測嗎
胡林
特定病人可配合靶向藥
ask_hfyA-E
每次手術(shù)后會有基因檢測，好像沒有什么變異
ask_hfyA-E
靶向治療更不靠譜，不停地排除
胡林
kras 野生型 可考慮靶向藥
ask_hfyA-E
kras 野生型？基因？
胡林
可供選擇的治療不多。。
胡林
恩
胡林
患者測過嗎
胡林
經(jīng)濟條件增么樣？
胡林
經(jīng)濟條件怎么樣？
ask_hfyA-E
如果靶向治療能治好，當然考慮
ask_hfyA-E
但是腫瘤醫(yī)院大夫說他對化療都不敏感，一點作用都沒有，對靶向可能也不敏感
胡林
你也知道 腫瘤治療 的困境 。。。 沒有絕對的事
ask_hfyA-E
而且靶向治療也是化療，病人太痛苦
胡林
靶向治療比靜脈化療反應(yīng)小很多
ask_hfyA-E
頭上長角
ask_hfyA-E
大夫說他曾經(jīng)有靶向治療的病人頭上長角
胡林
很少聽聞
ask_hfyA-E
反正老人上次化療后，很抗拒這些
ask_hfyA-E
他對手術(shù)倒不是很恐懼，因為每次都恢復得很快
ask_hfyA-E
但是我們擔心的是術(shù)后生活質(zhì)量
胡林
這樣啊
ask_hfyA-E
畢竟第三次手術(shù)啊
胡林
是啊 化療有骨髓移植、感染的風險。手術(shù)有感染、梗阻的風險。。 都有一定的風險。
ask_hfyA-E
如果不手術(shù)，會怎樣發(fā)展？速度？
胡林
你的擔心可以理解，但是術(shù)后的 情況誰都不能百分百預料 變數(shù)多
胡林
發(fā)展速度 要看惡性程度了，分化程度
ask_hfyA-E
0.8*1.3上次去年12-17
ask_hfyA-E
兩個半月 1*1.5
ask_hfyA-E
這個發(fā)展速度快嗎？
胡林
腫瘤若是向腸腔內(nèi)生長的話 如果出現(xiàn)腸梗阻 就麻煩了 病情的惡化速度就快了
胡林
腫瘤的體積變化 隨腫瘤細胞數(shù)增長的 ，腫瘤細胞數(shù)隨2的n次冪翻倍生長
胡林
不算快
ask_hfyA-E
從現(xiàn)在這個尺寸長到腸梗阻大約多久
胡林
沒法估計那精確的 親
ask_hfyA-E
最快需要多久
ask_hfyA-E
最慢又可能多久
胡林
按月計算
ask_hfyA-E
最快幾個月？
胡林
這個問題讓我很為難 無法回答你
ask_hfyA-E
為啥？沒有統(tǒng)計數(shù)據(jù)嗎？
ask_hfyA-E
比如三個月內(nèi)不會發(fā)展成腸梗阻吧？
胡林
影響因素太多啊 我見到有病人， 出現(xiàn)便秘、大便干結(jié)的情況下 更易腸梗阻
胡林
跟飲食也有關(guān)系啊
ask_hfyA-E
哦！我意思是腫瘤長大引起腸梗阻
ask_hfyA-E
現(xiàn)在病變還很小，能不能快腸梗阻的時候再選擇手術(shù)
胡林
。。有些人在腸梗阻出現(xiàn)之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了其他問題，如肝臟轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。。
胡林
若能手術(shù) 切病人身體能耐受的話 當然是早點手術(shù)好
胡林
如你所說，如果腸梗阻再急診手術(shù)，手術(shù)難度可能加大， 更重要的是，增加了其他臟器或遠處轉(zhuǎn)移的風險，
ask_hfyA-E
病人三次病變都出現(xiàn)在結(jié)腸，都未出現(xiàn)任何轉(zhuǎn)移，是不是說明他的癌性質(zhì)是不容易轉(zhuǎn)移的？
胡林
有些微小轉(zhuǎn)移灶暫時發(fā)現(xiàn)不了的，但不能否認它的存在
胡林
血里面的癌細胞轉(zhuǎn)移是看不下見的
胡林
不過這只能說明現(xiàn)在是 如你說的這樣
ask_hfyA-E
轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在什么時候？
ask_hfyA-E
如果結(jié)腸全部切除，再發(fā)生會是哪里？肝？
胡林
2~3復查一次哦 ， 隨時都可能通過血、淋巴通路轉(zhuǎn)移哦
ask_hfyA-E
有不復發(fā)的可能性嗎？
胡林
腹腔淋巴結(jié)、肝、肺、骨、、、都可轉(zhuǎn)移擴散
胡林
不可能。 只是時間長短的問題
ask_hfyA-E
2-3月復查什么？血液？
ask_hfyA-E
如果必然復發(fā)？那第三次手術(shù)的意義何在？
胡林
復查CT、MRI、血腫瘤標志物
胡林
醫(yī)院接診醫(yī)生會安排檢查項目的
ask_hfyA-E
降低生活質(zhì)量值得嗎？
胡林
不治療 腫瘤會長得更快啊
胡林
手術(shù)好的話 復發(fā)時間也有可能會很長啊
胡林
這點時間對我們來說沒什么 但是對病人來說意義重大
胡林
治療腫瘤 就是在和時間賽跑
ask_hfyA-E
前兩次手術(shù)復發(fā)都是一年半，第三次有可能復發(fā)時間更長嗎？
ask_hfyA-E
不是說一次比一次快嗎？
胡林
一般是的
ask_hfyA-E
如果是這樣，一年左右又要復發(fā)
胡林
親 凌晨1點了 我明天要早起 有機會的話 下次再討論 好嗎
ask_hfyA-E
好的，謝謝你，晚安！
ask_hfyA-E
下次怎么找你啊
胡林
不客氣
胡林
應(yīng)該能搜索到吧
ask_hfyA-E
好的，到時候我試一試，謝謝您耐心答復
胡林
不客氣
胡林
晚安 再見
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