咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 劉菊

  您好！有什么可以幫助您的？

• 患者

  你好 劉醫(yī)生

• 劉菊

  你好

• 患者

  

• 患者

  

• 患者

  

• 患者

  

• 患者

  這是我家人的化驗(yàn)單 您看看

• 劉菊

  我先看看，貧血比較重啊

• 患者

  哎 不只是貧血

• 患者

  麻煩你了

• 劉菊

  是啊，腎功能。。。

• 劉菊

  請(qǐng)問(wèn)病人的年齡及性別

• 患者

  男***歲

• 劉菊

  以前做個(gè)檢查嗎？以前是什么?。?p>

• 劉菊

  腎功能這么不好，時(shí)間應(yīng)該不短了

• 患者

  腎B超 微有回聲 有點(diǎn)微腫

• 患者

  以前身體很好的

• 患者

  從來(lái)沒什么毛病

• 劉菊

  腎臟B超，腎臟縮小了嗎？

• 患者

  現(xiàn)在突然惡心想吐

• 患者

  沒有縮小 還有點(diǎn)腫大

• 劉菊

  多久了？

• 患者

  一個(gè)月了

• 劉菊

  說(shuō)明是急性的腎功能衰竭

• 劉菊

  一個(gè)月前有什么癥狀？

• 患者

  發(fā)燒 感冒

• 患者

  肺部拍了片子 沒有問(wèn)題

• 劉菊

  嗯，惡心，嘔吐多久了？

• 劉菊

  嗯

• 患者

  可能也差不多一個(gè)月吧

• 患者

  醫(yī)生現(xiàn)在讓做骨穿

• 劉菊

  嗯

• 劉菊

  急性腎功能衰竭一般不會(huì)引起腎性貧血的

• 劉菊

  腎性貧血一般是慢性腎病引起來(lái)的

• 劉菊

  之前查過(guò)血常規(guī)嗎？

• 患者

  以前沒有 從來(lái)不進(jìn)醫(yī)院的人

• 劉菊

  哦

• 患者

  一周前查過(guò)

• 患者

  跟現(xiàn)在的結(jié)果基本差不多

• 劉菊

  以前干活怎么樣？容易累嗎？

• 患者

  肌酐也是600多

• 劉菊

  嗯

• 患者

  現(xiàn)在全身無(wú)力

• 劉菊

  以前干活怎么樣？容易累嗎？

• 患者

  瘦了好多

• 患者

  干活很好

• 患者

  做很重的事

• 患者

  每天工作2小時(shí)的樣子

• 劉菊

  還有什么其他的疾病沒？

• 患者

  沒有 心電圖 什么的檢查都是好的

• 劉菊

  嗯

• 患者

  高血壓 以前有

• 患者

  150多

• 劉菊

  高血壓多久？

• 劉菊

  高血壓引起來(lái)的腎病也是慢性的

• 患者

  一年前的樣子發(fā)現(xiàn)的

• 劉菊

  嗯，吃的什么降壓藥物？

• 患者

  沒

• 患者

  吃了點(diǎn)那種綠豆粉

• 劉菊

  哦

• 患者

  不過(guò)后來(lái)也沒吃了

• 患者

  你覺得我家人是什么問(wèn)題呢

• 劉菊

  1個(gè)月前吃過(guò)什么中藥，抗炎藥物沒有？比如鏈霉素等？

• 患者

  骨穿有必要嗎

• 患者

  現(xiàn)在在吃治療腎病的藥

• 患者

  天天點(diǎn)滴 但是不見好

• 劉菊

  1個(gè)月前呢？

• 患者

  沒有

• 患者

  生病之前沒有吃藥

• 劉菊

  骨穿有必要做的

• 患者

  可是他沒有骨頭痛呢

• 劉菊

  因?yàn)檎Ｈ搜t蛋白是120以上，你家人的是66，已經(jīng)是重度貧血了，如果是低于60，我們一般是要輸血的

• 患者

  而且磷的含量正常

• 患者

  不像是多發(fā)性骨髓瘤丫

• 劉菊

  主要是明確一下貧血的原因，從腎臟發(fā)病的時(shí)間上來(lái)看，不像是腎性的貧血

• 劉菊

  可能之前你家人就有貧血，輕度的，不知道而已

• 患者

  那肌酐那么高 請(qǐng)問(wèn)是不是突然起來(lái)的呢

• 劉菊

  不能只看磷的高低來(lái)判斷是不是骨髓瘤

• 患者

  他的血沉很快

• 患者

  嗯 但是主要他平時(shí)沒有骨頭痛

• 劉菊

  根據(jù)你說(shuō)的情況是1個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)起來(lái)的

• 劉菊

  慢性腎病是指發(fā)病3個(gè)月以上

• 劉菊

  我再問(wèn)一下病情啊

• 患者

  嗯

• 劉菊

  個(gè)月以前有過(guò)什么癥狀嗎？

• 患者

  沒有

• 患者

  之前好好的 沒什么特別的

• 劉菊

  比如浮腫，尿中泡沫、腰困等情況？

• 患者

  不過(guò)去年過(guò)年的時(shí)候 也是惡心想吐

• 患者

  以為是胃病

• 劉菊

  嗯

• 患者

  尿中泡沫好像有一點(diǎn)

• 患者

  他好像踢狗

• 患者

  提過(guò)

• 劉菊

  嗯，正常人尿中也是有少許泡沫的，但是一般數(shù)分鐘就會(huì)消失，如果是隔夜了，還不消失說(shuō)明是泡沫尿

• 劉菊

  還有什么癥狀嗎？你再回想一下

• 患者

  劉醫(yī)生 你看我家人如果是慢性腎炎 他的肌酐怎么這么高 而且腎沒縮小 還腫大一點(diǎn)呢

• 患者

  頭發(fā)有點(diǎn)脫

• 劉菊

  嗯，所以就從病史及腎臟大小來(lái)看，急性的可能性大，慢性的話腎臟一般是縮小的

• 劉菊

  脫發(fā)是中醫(yī)里面講的腎虛

• 劉菊

  跟腎功能不好又關(guān)系

• 劉菊

  尿常規(guī)的結(jié)果有嗎？

• 患者

  從他的情況看 應(yīng)該是慢性的吧

• 患者

  有

• 患者

  尿的蛋白含量一個(gè)+

• 劉菊

  慢性的話腎臟大小一般會(huì)縮小的

• 患者

  潛血+— 疑似

• 劉菊

  嗯

• 患者

  尿的結(jié)果看 又好像蠻好 不是很嚴(yán)重

• 劉菊

  急性的腎臟大小可能還會(huì)偏大

• 患者

  那你的意思是急性的嗎？

• 患者

  可能是其他什么因素引起的？

• 劉菊

  腎臟B超：腎臟大小偏大是吧？

• 患者

  嗯

• 患者

  對(duì)

• 劉菊

  那考慮是急性的可能性大

• 劉菊

  你是在市里三甲醫(yī)院看的還是縣里？

• 患者

  三甲醫(yī)院

• 患者

  市里的、

• 劉菊

  他們說(shuō)是慢性的？

• 患者

  那您看還有其他什么問(wèn)題嗎他

• 患者

  腎炎是一個(gè)

• 劉菊

  腎炎分急性和慢性啊

• 患者

  他們說(shuō)有可能是慢性 然后有個(gè)什么因素 刺激

• 患者

  變成急性

• 劉菊

  如果是急性還可以，如果是慢性急性加重，那以后是要走透析這條路的

• 劉菊

  如果是慢性的，感染加重了腎功能，但是腎臟B超不是很支持。并且你家人有重度的貧血，慢性腎病常見的并發(fā)癥就是貧血。所以我建議骨穿還是要做的

• 劉菊

  并且病人有消瘦的情況

• 患者

  骨穿是懷疑什么呢

• 劉菊

  主要是看一下貧血的原因

• 患者

  慢性腎炎 引起的貧血不會(huì)這么嚴(yán)重 是嗎

• 劉菊

  排除一下骨髓瘤的可能性

• 劉菊

  一般不會(huì)這么快

• 患者

  你的意思是 腎都沒小

• 患者

  貧血是不會(huì)這么嚴(yán)重 是吧

• 劉菊

  一般是輕中度貧血，重度貧血說(shuō)明腎功能已經(jīng)很不好了

• 患者

  所以還是有可能是其他問(wèn)題引起的？

• 劉菊

  腎臟的大小跟判斷急性和慢性很重要

• 劉菊

  嗯，排除一下其他原因引起來(lái)的貧血可能

• 劉菊

  所以骨穿還是很有必要做的

• 患者

  出了骨髓瘤 還有其他什么可能性嗎

• 患者

  除了

• 劉菊

  骨穿是醫(yī)學(xué)四大穿刺之一，風(fēng)險(xiǎn)也是比較小的

• 劉菊

  血液系統(tǒng)的疾病

• 患者

  哦 好的

• 患者

  謝謝

• 劉菊

  缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等排除一下都可以用骨穿

• 劉菊

  目前你家人怎么治療的？