咨詢實錄內(nèi)容

• 鞠云飛

  您好，有什么可以幫到您？

• 患者

  你好

• 患者

  我是小腿開放粉碎性骨折

• 患者

  1月19號發(fā)生的車禍

• 鞠云飛

  恩~~然后呢

• 鞠云飛

  什么時候手術？

• 患者

  現(xiàn)在拍片骨折部位上段裂開的已經(jīng)有骨痂了

• 鞠云飛

  3個多月了，應該有了

• 患者

  可是粉碎部位的沒有骨痂

• 鞠云飛

  嗯，骨膜破壞了，那個部位就是不好長，那天我看過一個，就是簡單的骨折，上了板，6個月才有骨痂形成

• 患者

  沒有

• 患者

  骨頭碎了有七八快

• 鞠云飛

  有片子的電子版嗎？我能看看嗎

• 鞠云飛

  在中端還是上端

• 鞠云飛

  還是下端

• 患者

  下段

• 鞠云飛

  怎么做的手術，上的板子？腓骨沒管？

• 患者

  靠近踝關節(jié)

• 患者

  腓骨也是

• 患者

  脛骨外露

• 鞠云飛

  那踝關節(jié)面沒有問題嗎？

• 患者

  骨外露大概有一個小麥那么大

• 患者

  醫(yī)生讓我植皮

• 鞠云飛

  恩，對

• 患者

  請問要不要值皮

• 患者

  很小的

• 患者

  也要植皮嗎

• 鞠云飛

  這么跟您說吧，骨頭露外面，增加感染的風險，骨頭愈合就會慢。植皮會有效避免。但是植皮也不是一定成功的

• 鞠云飛

  所以說很有可能就是植皮一次，不成功，就是無法長入

• 患者

  哦

• 鞠云飛

  原來我們科里住過一個車禍的，住了半年，他是胳膊和屁股有骨頭露著，沒植皮。但是天天換藥處理。如果您是在家里，換藥肯定不會很頻，這就容易滋生細菌。。對長入是有很大影響的。

• 患者

  請問骨頭能不能愈合呢

• 鞠云飛

  您是說粉碎的那部分能不能長骨痂？還是說漏骨那壞能不能長愈合？

• 患者

  粉碎的骨頭能不能愈合

• 患者

  醫(yī)生讓我植皮植骨

• 鞠云飛

  這個不好說。因為很多原因影響。骨頭外面有一層膜，修復的時候主要靠的就是那個膜，粉碎的時候骨膜是破壞最嚴重的。再加上手術過程中對操作上對骨膜的損害，再有就是個人體質原因。這個問題主刀大夫是最有數(shù)的

• 鞠云飛

  還沒有手術嗎

• 鞠云飛

  您好？

• 患者

  露骨的還沒有手術，當時車禍的時候醫(yī)生做的清創(chuàng)手術，外固定固定手術

• 鞠云飛

  嗯，現(xiàn)在醫(yī)生是什么意見呢？

• 患者

  沒有做內(nèi)固定

• 患者

  醫(yī)生說讓我先植皮

• 鞠云飛

  我知道，開放性骨折，這么嚴重的一般分二期

• 患者

  可是露骨的那么小還要植皮嗎

• 鞠云飛

  您這3個多月，那個地方有長入嗎？

• 患者

  二期怎么手術

• 患者

  植皮部位以前壞死的挺大的

• 患者

  現(xiàn)在就剩一個像小麥那么大露骨的地方

• 鞠云飛

  就是先清創(chuàng)，外固定，保持軟組織張力，然后在確保您無感染風險的時候給你做內(nèi)固定手術，但是前提是您的皮膚無缺損。要不做了，感染了就等于白做，骨不長

• 患者

  可是醫(yī)生說就是皮膚長好了也無法做內(nèi)固定

• 患者

  只有外固定支架

• 鞠云飛

  那您碎的挺厲害了，

• 患者

  因為靠近踝關節(jié)

• 鞠云飛

  那就只能植骨了

• 患者

  上面也是多段性的

• 鞠云飛

  這么靠近嗎

• 患者

  請問植骨以后可以做內(nèi)固定嗎

• 鞠云飛

  踝關節(jié)面也破碎了？

• 鞠云飛

  不好說，我覺得你的腿比剛才我想象的要嚴重一下

• 患者

  踝關節(jié)好好的

• 鞠云飛

  那應該可以做內(nèi)固定的啊

• 鞠云飛

  你是在市級醫(yī)院看的嗎？

• 患者

  他固定在哪里呢

• 患者

  上海

• 患者

  三甲

• 鞠云飛

  那個碎骨頭就跟拼圖似的，如果碎的太多，無法拼

• 患者

  上海長征醫(yī)院

• 鞠云飛

  您的小腿整個都碎掉了？

• 鞠云飛

  不僅僅是下面？

• 患者

  碎了一段裂開兩段

• 患者

  現(xiàn)在裂開的已經(jīng)開始有骨痂了

• 鞠云飛

  復位了？

• 患者

  就一個碎的位置了

• 患者

  恩

• 患者

  醫(yī)生說對線還可以

• 鞠云飛

  嗯。。下面粉碎的不好長。

• 患者

  你的意思就是說植骨以后也要外固定，

• 患者

  不能固定在踝關節(jié)上嗎

• 鞠云飛

  不能，影響踝關節(jié)活動

• 患者

  粉碎部分大概七公分

• 鞠云飛

  您的骨缺損估計挺多

• 患者

  那踝關節(jié)估計要殘廢

• 鞠云飛

  碎的小塊，如果不形成聯(lián)合骨痂，那么就會有骨吸收

• 患者

  七公分全部碎了

• 鞠云飛

  嗯，難度很大

• 患者

  你的意思碎骨不能長成骨痂就會被肉吸收

• 鞠云飛

  這種骨缺損嚴重，骨膜破壞又這么嚴重，就是不好弄啊，植骨是對的

• 患者

  肯定要植骨

• 鞠云飛

  嗯，會有吸收，但是不會那么快

• 鞠云飛

  您沒問問，不植皮直接植骨能做嗎

• 患者

  骨頭那么硬

• 患者

  他說不行

• 患者

  會出現(xiàn)死骨的

• 鞠云飛

  對，不成活

• 患者

  因為皮膚還沒有完全長好

• 鞠云飛

  還是一個害怕感染的事。。。。沒人敢這么做

• 患者

  植骨的成功率高嗎

• 鞠云飛

  高

• 鞠云飛

  問題是，植骨是您唯一的出路

• 患者

  自提骨？

• 鞠云飛

  恩，接腓骨

• 患者

  你說植骨以后多久能把外固定去掉

• 患者

  腓骨沒有粉碎

• 鞠云飛

  不好說，等長好骨痂的

• 鞠云飛

  恩，打掉一塊，接脛骨上

• 患者

  就是裂開了

• 鞠云飛

  大夫是什么意見

• 患者

  大夫說從腰取骨

• 鞠云飛

  髂骨。。

• 患者

  就是系皮帶的地方

• 患者

  對

• 鞠云飛

  對，就是那

• 鞠云飛

  也可以

• 患者

  你說那個地方取骨好

• 患者

  一般植骨以后外固定支架多久可以去掉

• 鞠云飛

  這個不能說哪個好，給您看的，是根據(jù)您的病情，看了您的片子，才決定從那取，他都是從最好的出發(fā)

• 患者

  現(xiàn)在我睡覺都難受

• 患者

  無法翻身

• 鞠云飛

  長入就可以，沒法說時間

• 鞠云飛

  看愈合程度，估計要很久。。

• 患者

  就是有骨痂以后

• 鞠云飛

  愈合后

• 鞠云飛

  就是長好后

• 患者

  不好意思

• 鞠云飛

  恩。。