咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  您好

• 周瑋

  你好

• 患者

  先天性甲狀腺缺如，8個(gè)月發(fā)現(xiàn)矮小病。常年吃優(yōu)甲樂(lè)2粒。上個(gè)月做完檢查讓吃優(yōu)甲樂(lè)2片半 ，最近做甲功檢查！彩超超聲描述:頸部未探及甲狀腺聲像。雙側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)圓形等低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)較大者2.1*0.6cm, 左側(cè)較大者1.5*0.5cm, 邊界清楚，可見(jiàn)門(mén)部血流。 超聲提示:甲狀腺未探及-先天性缺如

• 患者

  疾?。捍偌谞钕偎兀═SH）檢驗(yàn)結(jié)果18.51病情描述：先天性甲狀腺缺如，8個(gè)月發(fā)現(xiàn)矮小病。常年吃優(yōu)甲樂(lè)2粒。6月23日做完檢查讓吃優(yōu)甲樂(lè)2片4分之一tSH5.65，最近7月18日做甲功檢查tSH18.51！已改為2片半。。懷孕三個(gè)月距離上次檢查只有24天，tsh變化大？彩超超聲描述:頸部未探及甲狀腺聲像。雙側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)圓形等低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)較大者2.1*0.6cm,左側(cè)較大者1.5*0.5cm,邊界清楚，可見(jiàn)門(mén)部血流。超聲提示:甲狀腺未探及-先天性缺如甲功檢查:游離三碘甲狀原氨酸（FT3）檢驗(yàn)結(jié)果3.42游離甲狀腺素（FT4）檢驗(yàn)結(jié)果16.94促甲狀腺素（TSH）檢驗(yàn)結(jié)果18.51如今已懷孕3個(gè)月，甲功檢查7月18日結(jié)果希望醫(yī)生幫我診斷一下！還有平時(shí)應(yīng)該注意什么？飲食方面和生活起居方面？應(yīng)該如何用藥？以及對(duì)嬰兒的影響？::希望醫(yī)生得到的幫助：現(xiàn)在已改為2片半。劑量少嗎？、、所就診的醫(yī)院科

• 周瑋

  甲減是可能影響孩子智力發(fā)育的

• 患者

  距離上次檢查只有24天。。6月23日一tSH5.65、、、、7月18日做甲功檢查tSH18.51

• 周瑋

  懷孕后，內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)有變化，所以原來(lái)有內(nèi)分泌疾病的患者病情很可能出現(xiàn)波動(dòng)，不管是甲亢還是甲減都可能加重

• 周瑋

  因?yàn)樘ケP(pán)本身就算是機(jī)體的異物，懷孕后，隨著孩子的長(zhǎng)大成熟，變化也可能越來(lái)越明顯

• 周瑋

  你現(xiàn)在覺(jué)得變化大，但是有可能以后隨著月份的增加，你需要的優(yōu)甲樂(lè)量會(huì)逐漸增加

• 周瑋

  當(dāng)然，也有的人可能不需要再增加了，這個(gè)是存在個(gè)體差異性的

• 周瑋

  像你這種病患，懷孕之前就應(yīng)該查T(mén)SH

• 周瑋

  懷孕前就應(yīng)該把TSH控制在2.5以下再懷孕

• 周瑋

  懷孕后要警惕，因?yàn)橄衲氵@種情況，懷孕后很可能是需要增加優(yōu)甲樂(lè)用量的

• 周瑋

  當(dāng)然，你也可以復(fù)查

• 周瑋

  我的意思是，你覺(jué)得你的TSH上升這么快不可思議

• 周瑋

  你可以選擇復(fù)查一次

• 周瑋

  畢竟誰(shuí)也不能保證一點(diǎn)實(shí)驗(yàn)誤差也不會(huì)出現(xiàn)

• 患者

  我這是甲減吧？？、6月23日做完檢查讓吃優(yōu)甲樂(lè)2片4分之一甲功檢查7月18日改為2片半、、、是不是劑量少嗎？？、

• 周瑋

  因?yàn)槟鉚SH在上升啊，優(yōu)甲樂(lè)用量不足啊

• 周瑋

  你看的大夫?qū)儆诒Ｊ匕踩傻?p>

• 患者

  我也覺(jué)得不可思議

• 周瑋

  優(yōu)甲樂(lè)劑量是按最安全的加法往上加的

• 周瑋

  如果你找我，我會(huì)直接給你加到3片或者2片半

• 周瑋

  因?yàn)橄衲氵@種患者，懷孕后原來(lái)的優(yōu)甲樂(lè)用量多是需要增加的

• 周瑋

  而且?***月份查T(mén)SH本身就不合格了

• 周瑋

  這個(gè)是要求在2.5以下的

• 周瑋

  拖得越久，對(duì)孩子的影響可能就越大

• 周瑋

  注意我說(shuō)的詞哈，是可能，不是一定

• 周瑋

  這個(gè)對(duì)孩子智力的影響不是百分百的

• 周瑋

  只是說(shuō)有甲減的人孩子智力受到影響的可能性比沒(méi)有的要大

• 周瑋

  降到2.5以下是通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的對(duì)孩子智力保護(hù)的安全指標(biāo)

• 患者

  今天剛好懷孕3個(gè)月...

• 患者

  是不是最近24天懷孕孩子吸收的原因？？？

• 周瑋

  我給你的建議哈，第一，你可以再去復(fù)查一次甲功，排除一下心里的疑問(wèn)，但凡我的患者心里有疑慮，我都是鼓勵(lì)復(fù)查的，因?yàn)樽屇阌H眼再看一次，你就不會(huì)老尋思了。第二，不管你是6點(diǎn)多也好。18點(diǎn)多也好，你的優(yōu)甲樂(lè)加量是肯定的了，只不過(guò)是加多少的問(wèn)題，我個(gè)人感覺(jué)，?***片半應(yīng)該是不夠的，但是藥物加量有原則的，也不能一下子加太多，所以你吃2片半后1個(gè)月抓緊復(fù)查一下看看吧，如果不夠，抓緊再加量，畢竟可能影響孩子智力。

• 患者

  懷孕前我每3個(gè)月查一次甲功五項(xiàng)

• 周瑋

  你現(xiàn)在3個(gè)月查一次肯定是不行，可能會(huì)耽誤，是醫(yī)生讓你三個(gè)月查一次的還是你自己這么安排的

• 患者

  懷孕前3個(gè)月查一次

• 患者

  懷孕后21天查一次行嗎

• 周瑋

  為什么是21天

• 患者

  懷孕前3個(gè)月查一次都在TSH都在5至9之間

• 患者

  我怕影響孩子智力原來(lái)吃優(yōu)甲樂(lè)2片4分之一想加到3片。。可以嗎？？？

• 周瑋

  這個(gè)是不能自己加藥的

• 周瑋

  你先吃2片半吧

• 周瑋

  不是說(shuō)?***片半就夠

• 周瑋

  是因?yàn)橛械娜丝焖偌铀幙赡軙?huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)

• 周瑋

  本身懷孕后心臟負(fù)荷就比普通人要大一些的

• 周瑋

  不過(guò)你這個(gè)一定要勤查

• 周瑋

  因?yàn)槟鉚SH太高

• 周瑋

  藥物用量很可能不夠

• 患者

  我計(jì)劃20查一次

• 周瑋

  一次用量又不能加很快，不然如果出現(xiàn)副反應(yīng)得不償失

• 周瑋

  一個(gè)月查一次就行

• 周瑋

  有些事情急不得的

• 患者

  我怕psh高影響孩子原來(lái)吃優(yōu)甲樂(lè)2片4分之一我想加到2片4分之3。。。行嗎？？？

• 周瑋

  可以

• 周瑋

  其實(shí)我能理解準(zhǔn)媽媽這個(gè)時(shí)候著急的心理

• 周瑋

  在門(mén)診上你這種病患其實(shí)挺多的

• 周瑋

  不過(guò)，這個(gè)你真的不能太著急

• 周瑋

  我們主任當(dāng)時(shí)說(shuō)了一句話，我覺(jué)得挺有道理，老一輩的時(shí)候，誰(shuí)去查甲功啊，那生出來(lái)的孩子也沒(méi)見(jiàn)都是傻子

• 周瑋

  只不過(guò)現(xiàn)在人越來(lái)越金貴了，優(yōu)生優(yōu)育，所以查的東西就多了

• 周瑋

  你這個(gè)只是說(shuō)可能有影響，不是說(shuō)一定就影響的

• 患者

  我在飲食方面注意哪些？？？、

• 周瑋

  當(dāng)然，為了孩子安全肯定是越早降到安全范圍越好，把可能影響智力的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，但是這個(gè)也是有調(diào)藥原則的，已經(jīng)這樣了，也只能慢慢來(lái)，欲速則不達(dá)

• 周瑋

  飲食沒(méi)有特別需要注意的

• 周瑋

  你這個(gè)是先天性的甲狀腺缺如，和別的甲減患者還不一樣

• 患者

  我決定聽(tīng)你的優(yōu)甲樂(lè)加到2片4分之3。21天查一次甲功五項(xiàng)。

• 周瑋

  1個(gè)月查一次就行

• 患者

  如果劑量超標(biāo)很快，會(huì)出現(xiàn)哪些副反應(yīng)？？？？、

• 患者

  海產(chǎn)品可以吃嗎我知道多吃海帶？？、還有呢？？？？

• 周瑋

  劑量過(guò)快比較常見(jiàn)的是心血管的反應(yīng)

• 周瑋

  知道甲亢啥表現(xiàn)不

• 周瑋

  你可以上網(wǎng)查查甲亢的癥狀

• 周瑋

  畢竟藥物不是你自己的，是外界給予的，加量過(guò)快，機(jī)體可能適應(yīng)不過(guò)來(lái)，可能就會(huì)出現(xiàn)藥物性甲亢的表現(xiàn)

• 患者

  不知？？？我是加減。。。

• 周瑋

  但是不會(huì)像真患甲亢那么典型，多是表現(xiàn)為心慌，心悸，胸悶等

• 周瑋

  你可以吃海產(chǎn)品

• 周瑋

  適量就可以了

• 周瑋

  這個(gè)哪里有規(guī)定量的

• 患者

  謝謝您回答。。打擾。。

• 周瑋

  不客氣

• 患者

  對(duì)我?guī)椭艽螅Ｄ焯煨腋？鞓?lè)！?。?p>

• 周瑋

  還是那句話，欲速則不達(dá)

• 周瑋

  別那么著急，定期復(fù)查，聽(tīng)醫(yī)生的加量

• 周瑋

  有些事情不是你著急就能控制的

• 周瑋

  保持好心情對(duì)孩子也好

• 患者

  再次謝謝您。不打擾您時(shí)間了。。。再見(jiàn)

• 周瑋

  再見(jiàn)