好的，謝謝醫(yī)生?；颊哽o脈溶栓前由于頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈的見狹窄，導(dǎo)致的中動(dòng)脈供血區(qū)灌注不足，引起的急性大面積腦梗。溶栓前nihss評(píng)分11分，左側(cè)肢體0級(jí)，溶栓后nihss評(píng)分8分，左側(cè)肢體上肢2級(jí)、下肢3級(jí)，大概過了一會(huì)又恢復(fù)到溶栓前的水平0級(jí)、nihss11分了。想請(qǐng)問大夫，這種溶栓后有肌力變化的情況，是否考慮為溶栓有效果后血管有再閉塞？如果是溶栓后血管再閉塞導(dǎo)致的肌力變化，對(duì)比溶栓前后的兩張MRA能分辨出患者溶栓后從影像學(xué)上是否有減輕或加重的變化？不知道從溶栓前后的兩張MRA對(duì)比，是否能判斷出患者有沒有溶栓后再閉塞的表現(xiàn)？進(jìn)而導(dǎo)致的患者肌力變化？想麻煩醫(yī)生對(duì)比一下看看有沒有什么不同？謝謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

溶栓后可能再次栓塞。溶栓后通過兩張MRA對(duì)比無法判斷出患者是否再閉塞，很多堵塞都是比較小的血管。對(duì)比是否不同沒有多少意義，動(dòng)脈粥樣硬化造成的狹窄仍舊會(huì)存在，溶栓只是將堵塞后缺血半暗帶區(qū)域的血供得到改善。

明白了，多問一句，患者溶栓后MRA報(bào)告對(duì)比溶栓前內(nèi)容還是有一點(diǎn)區(qū)別的，溶栓后的報(bào)告多增加了這樣一句話:右側(cè)后交通動(dòng)脈狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕中度狹窄。麻煩醫(yī)生，請(qǐng)問上述這段話內(nèi)容在溶栓前的MRA膠片中是否也體現(xiàn)出來了？還是說這段話的內(nèi)容只在溶栓后的MRA膠片中現(xiàn)出來了？溶栓前的MRA并沒有表現(xiàn)出這段話的內(nèi)容？說明是患者溶栓后新形成加重的？溶栓前并不存在？附上溶栓前后兩份報(bào)告內(nèi)容，多謝 溶栓前報(bào)告: 檢查項(xiàng)目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見：頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 溶栓后43小時(shí)左右的報(bào)告: 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)后交通動(dòng)脈開放，右側(cè)后交通動(dòng)脈狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，左側(cè)大腦前動(dòng)脈，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變。 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)

附件：點(diǎn)擊查看大圖

你理解上有偏差。顱腦MRA在影像檢查當(dāng)中算不上最好的，好一點(diǎn)是有CTA或DSA，這些是直接造影。而MRA是通過磁共振進(jìn)行成像，不少直接的造影，所以容易有偽影及看不到的地方。另外，如果有狹窄閉塞，大多應(yīng)該也是一直就有，具體病情及判斷，主要依據(jù)的是顱腦磁共振的DWI序列顯影所存在的新發(fā)急性梗死。

好的謝謝大夫，這個(gè)是患者溶栓前后兩次檢查的DWI，麻煩醫(yī)生，請(qǐng)問結(jié)合溶栓前后的MRA是否能判斷出來患者有沒有溶栓后再閉塞的情況？除了溶栓后的腦出血以外，還有沒有溶栓后的血管再閉塞？麻煩大夫，謝謝。下面是溶栓前后的DWI報(bào)告。多謝。 溶栓前DWI報(bào)告: 項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。 溶栓后的DWI報(bào)告: 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，右側(cè)的顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。右側(cè)顳葉團(tuán)狀低信號(hào)，邊緣環(huán)形高信號(hào)，部分腦溝內(nèi)高信號(hào)。腦室基本對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見: 1、腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 2、右側(cè)顳葉異常信號(hào)，部分腦溝高信號(hào)，請(qǐng)結(jié)合CT檢查。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

患者如果溶栓后再次加重，要么是溶栓效果不好，要么是再次栓塞。期間如果有好轉(zhuǎn)再次加重的，應(yīng)該是再次栓塞。片子上有明確的急性腦梗死病灶。

好的，謝謝醫(yī)生，多問一下，對(duì)比兩張溶栓前后的MRA有什么變化嗎？比如溶栓后的血管好轉(zhuǎn)或加重？？謝謝，下面是溶栓前后MRA檢查的報(bào)告，對(duì)比還是有一點(diǎn)不太一樣。想了解一下溶栓后報(bào)告提示的右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕中度狹窄是溶栓前就有還是溶栓后后形成的？？通過對(duì)比溶栓前后的兩張MRA膠片能看出來嗎？多謝。 溶栓前報(bào)告: 檢查項(xiàng)目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見：頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)。 溶栓后43小時(shí)左右的報(bào)告: 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)后交通動(dòng)脈開放，右側(cè)后交通動(dòng)脈狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，左側(cè)大腦前動(dòng)脈，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變。 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)

附件：點(diǎn)擊查看大圖

溶栓以后后交通動(dòng)脈開放，這是一個(gè)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。溶栓效果的評(píng)價(jià)主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)NHISS評(píng)分，而不是影像。

好的，謝謝醫(yī)生。麻煩問一下，這個(gè)右側(cè)后交通動(dòng)脈開放，右側(cè)后交通動(dòng)脈狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕中度狹窄，這個(gè)是溶栓前就有就有的吧？但是好像溶栓前的報(bào)告沒有描述，是不是影像大夫做溶栓前的MRA時(shí)給忽略了？對(duì)比溶栓前的MRA膠片能判斷出來嗎？謝謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

是不是影像科的大夫給忽略了？我無法知道呀。

是這樣醫(yī)生，因?yàn)榍懊姘l(fā)的溶栓后的MRA報(bào)告對(duì)比溶栓前的MRA報(bào)告還是有一點(diǎn)不一樣的，多了這樣一句話:右側(cè)后交通動(dòng)脈狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕中度狹窄。想麻煩醫(yī)生，如果對(duì)比溶栓前后的兩張MRA膠片，是否能判斷出來溶栓后報(bào)告的這句話，右側(cè)后交通動(dòng)脈狹窄，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段輕中度狹窄，是否在溶栓前就已經(jīng)存在了？是不是影像科大夫在做溶栓前檢查時(shí)給忽略掉了沒有寫在報(bào)告上？？麻煩大夫，謝謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

不要反復(fù)的問是不是別人忽略了。我也不知道。