健康咨詢描述:
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第一次問(wèn)題補(bǔ)充:我是西安的 在哪家醫(yī)院看比較好還比較便宜
尖銳濕疣診斷主要依據(jù)接觸傳染病史、尖銳濕疣發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、臨床試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查來(lái)確定。對(duì)大多數(shù)病例,根據(jù)尖銳濕疣的發(fā)病部位及典型臨床特征則不難作出診斷。對(duì)少數(shù)病例需要進(jìn)一步臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。
1.病史
要注意了解并仔細(xì)詢問(wèn)患者是否有接觸傳染病史,重點(diǎn)要了解其性伙伴有無(wú)尖銳濕疣及有無(wú)其他性病以及性活動(dòng)方式,如有否口交、肛交等。尖銳濕疣患者多有異?;蚍腔橐鲂陨钍坊蛴信c尖銳濕疣患者、HPV感染者性接觸或共用毛巾、衣物、盆等物品的病史。
2.尖銳濕疣好發(fā)部位
尖銳濕疣好發(fā)部位是男女性外生殖器以及肛門部位。除這些部位外,一些特殊的部位如口腔、咽喉部等部位的尖銳濕疣病變?cè)谔厥馊巳褐袘?yīng)注意。在檢查尖銳濕疣發(fā)病部位過(guò)程中,不要只檢查患者所述病變部位,而且要對(duì)患者進(jìn)行較全面的檢查,如在檢查外陰部位的同時(shí)應(yīng)檢查肛門部位,在檢查肛門部位的同時(shí)也應(yīng)檢查外陰部位,以及對(duì)有特殊性活動(dòng)方式者進(jìn)行口腔、咽喉等部位的檢查。
3.尖銳濕疣臨床表現(xiàn)
在第八章中詳細(xì)介紹了尖銳濕疣的臨床特征。在檢查過(guò)程中要仔細(xì)觀察損害分布、形態(tài)、大小、顏色、表面情況等。尖銳濕疣特征性損害是典型的菜花型損害,顏色鮮紅、淡紅或少數(shù)呈污灰色,病變組織脆、擦拭后容易出血,即使是非特征性損害其損害表面多呈疣狀外觀、不光滑或呈顆粒狀突起等。
4.尖銳濕疣臨床試驗(yàn)
醋酸試驗(yàn)和甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)是兩種用于尖銳濕疣診斷的臨床檢查方法。目前臨床試驗(yàn)多用醋酸試驗(yàn),醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)尖銳濕疣診斷有較為重要的意義。
5.尖銳濕疣實(shí)驗(yàn)室檢查
用于尖銳濕疣診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查主要有2種:
①HPV檢測(cè):此種檢測(cè)用來(lái)判斷是否為HPV感染。若在病變組織中檢出HPVDNA即HPV陽(yáng)性則表示為HPV感染,對(duì)尖銳濕疣診斷有重要價(jià)值。但若在病變組織中HPV檢查陰性結(jié)果也不能完全排除尖銳濕疣的診斷。若是通過(guò)取局部分泌物進(jìn)行HPV檢查,取材時(shí)應(yīng)稍加磨擦皮膚粘膜,以提高檢查的可靠性和陽(yáng)性率。同時(shí)還應(yīng)考慮因技術(shù)條件等因素造成假陽(yáng)性的結(jié)果。
②組織病理學(xué)檢查:在尖銳濕疣組織的病理檢查中發(fā)現(xiàn)凹空細(xì)胞是尖銳濕疣病理學(xué)的特征性改變,具有重要的診斷價(jià)值;其次是真皮乳頭毛細(xì)血管增生、基底細(xì)胞增生、棘細(xì)胞增生、角化不全以及角化不良等病理變化。要提請(qǐng)注意的是病變組織標(biāo)本的采取因尖銳濕疣損害持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)其結(jié)果可能產(chǎn)生影響,如損害時(shí)間太短或損害持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)以及經(jīng)過(guò)治療后的損害等,可能缺乏一些特征性改變而造成病理上的不典型。非典型尖銳濕疣主要特點(diǎn)是:可見(jiàn)棘層細(xì)胞增生,但分布尚均勻,缺乏典型的局灶性分布的診斷性凹空細(xì)胞,胞體常大且細(xì)胞核不大或無(wú)異型性。對(duì)在病理形態(tài)上出現(xiàn)非典型尖銳濕疣之表現(xiàn),通常不宜輕易診斷為尖銳濕疣,而多診斷為外陰鱗狀上皮疣狀增生。
廖松林等提出5項(xiàng)尖銳濕疣病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及方式:
①肯定診斷:凡符合下列情況者即可肯定診斷。臨床上較典型表現(xiàn);病理絹織學(xué)變化也較典型;有病毒分離、免疫細(xì)胞化學(xué)或電鏡結(jié)果支持診斷。如病變不典型,但特殊檢查支持診斷者也能確診。
②提示臨床診斷或基本肯定診斷:臨床未診斷或診斷其他疾病;病理綢織學(xué)較典型或具備了基本病理組織學(xué)變化,提示臨床或臨床與病理商討后共同確定診斷,或以這樣報(bào)告:病理組織學(xué)比較符合尖銳濕疣,請(qǐng)結(jié)合臨床診斷。
③符合臨床診斷:臨床表現(xiàn)較典型;病理組織學(xué)上只有棘層肥厚及凹空細(xì)胞二條基本病變;未見(jiàn)尖銳濕疣以外典型的粘膜或其他疾病,即可作病理組織學(xué)變化符合臨床診斷的報(bào)告。如未見(jiàn)凹空細(xì)胞及表皮增生肥厚或角化不全等,只見(jiàn)一般非特異性炎癥變化時(shí)不能隨便作符合尖銳濕疣診斷。
④不肯定診斷:臨床診斷尖銳濕疣;病理組織學(xué)未見(jiàn)尖銳濕疣及其他疾病的病變,即可報(bào)告未見(jiàn)特異性組織學(xué)變化,建議再取材,有條件者可做免疫細(xì)胞化學(xué)及電鏡等特殊檢查,進(jìn)一步確診。
⑤否定診斷:臨床可疑;病理組織上未見(jiàn)尖銳濕疣的基本病變而檢查中有其他較典型的皮膚粘膜疾病,如肥厚性扁平苔蘚及銀屑病等,即可考慮為其他疾病。
1996年美國(guó)修訂了生殖器疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
①臨床描述:感染的特點(diǎn)為在內(nèi)外生殖器、會(huì)陰或肛門周圍出現(xiàn)可見(jiàn)的外生(高起)的增生物。
②實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn):活檢或脫落細(xì)胞標(biāo)本中有HPV感染的組織病理學(xué)變化特點(diǎn);或在損害活檢中用抗原或核酸檢測(cè)顯示有病毒。
③確診病例:臨床上符合且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的病例。
根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn),凡在臨床上見(jiàn)到位于外生殖器和/或肛門部位典型菜花型或呈疣狀、向外(高出皮面)生長(zhǎng)的贅生物,質(zhì)軟而脆,醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性即可初步診斷為尖銳濕疣;若HPV檢查陽(yáng)性和/或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)典型的凹空細(xì)胞等病理特征,則可確診為尖銳濕疣。
費(fèi)用根據(jù)病情不同而不同。
尖銳濕疣診斷主要依據(jù)接觸傳染病史、尖銳濕疣發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、臨床試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查來(lái)確定。對(duì)大多數(shù)病例,根據(jù)尖銳濕疣的發(fā)病部位及典型臨床特征則不難作出診斷。對(duì)少數(shù)病例需要進(jìn)一步臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。
1.病史
要注意了解并仔細(xì)詢問(wèn)患者是否有接觸傳染病史,重點(diǎn)要了解其性伙伴有無(wú)尖銳濕疣及有無(wú)其他性病以及性活動(dòng)方式,如有否口交、肛交等。尖銳濕疣患者多有異?;蚍腔橐鲂陨钍坊蛴信c尖銳濕疣患者、HPV感染者性接觸或共用毛巾、衣物、盆等物品的病史。
2.尖銳濕疣好發(fā)部位
尖銳濕疣好發(fā)部位是男女性外生殖器以及肛門部位。除這些部位外,一些特殊的部位如口腔、咽喉部等部位的尖銳濕疣病變?cè)谔厥馊巳褐袘?yīng)注意。在檢查尖銳濕疣發(fā)病部位過(guò)程中,不要只檢查患者所述病變部位,而且要對(duì)患者進(jìn)行較全面的檢查,如在檢查外陰部位的同時(shí)應(yīng)檢查肛門部位,在檢查肛門部位的同時(shí)也應(yīng)檢查外陰部位,以及對(duì)有特殊性活動(dòng)方式者進(jìn)行口腔、咽喉等部位的檢查。
3.尖銳濕疣臨床表現(xiàn)
在第八章中詳細(xì)介紹了尖銳濕疣的臨床特征。在檢查過(guò)程中要仔細(xì)觀察損害分布、形態(tài)、大小、顏色、表面情況等。尖銳濕疣特征性損害是典型的菜花型損害,顏色鮮紅、淡紅或少數(shù)呈污灰色,病變組織脆、擦拭后容易出血,即使是非特征性損害其損害表面多呈疣狀外觀、不光滑或呈顆粒狀突起等。
4.尖銳濕疣臨床試驗(yàn)
醋酸試驗(yàn)和甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)是兩種用于尖銳濕疣診斷的臨床檢查方法。目前臨床試驗(yàn)多用醋酸試驗(yàn),醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)尖銳濕疣診斷有較為重要的意義。
5.尖銳濕疣實(shí)驗(yàn)室檢查
用于尖銳濕疣診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查主要有2種:
①HPV檢測(cè):此種檢測(cè)用來(lái)判斷是否為HPV感染。若在病變組織中檢出HPVDNA即HPV陽(yáng)性則表示為HPV感染,對(duì)尖銳濕疣診斷有重要價(jià)值。但若在病變組織中HPV檢查陰性結(jié)果也不能完全排除尖銳濕疣的診斷。若是通過(guò)取局部分泌物進(jìn)行HPV檢查,取材時(shí)應(yīng)稍加磨擦皮膚粘膜,以提高檢查的可靠性和陽(yáng)性率。同時(shí)還應(yīng)考慮因技術(shù)條件等因素造成假陽(yáng)性的結(jié)果。
②組織病理學(xué)檢查:在尖銳濕疣組織的病理檢查中發(fā)現(xiàn)凹空細(xì)胞是尖銳濕疣病理學(xué)的特征性改變,具有重要的診斷價(jià)值;其次是真皮乳頭毛細(xì)血管增生、基底細(xì)胞增生、棘細(xì)胞增生、角化不全以及角化不良等病理變化。要提請(qǐng)注意的是病變組織標(biāo)本的采取因尖銳濕疣損害持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)其結(jié)果可能產(chǎn)生影響,如損害時(shí)間太短或損害持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)以及經(jīng)過(guò)治療后的損害等,可能缺乏一些特征性改變而造成病理上的不典型。非典型尖銳濕疣主要特點(diǎn)是:可見(jiàn)棘層細(xì)胞增生,但分布尚均勻,缺乏典型的局灶性分布的診斷性凹空細(xì)胞,胞體常大且細(xì)胞核不大或無(wú)異型性。對(duì)在病理形態(tài)上出現(xiàn)非典型尖銳濕疣之表現(xiàn),通常不宜輕易診斷為尖銳濕疣,而多診斷為外陰鱗狀上皮疣狀增生。
廖松林等提出5項(xiàng)尖銳濕疣病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及方式:
①肯定診斷:凡符合下列情況者即可肯定診斷。臨床上較典型表現(xiàn);病理絹織學(xué)變化也較典型;有病毒分離、免疫細(xì)胞化學(xué)或電鏡結(jié)果支持診斷。如病變不典型,但特殊檢查支持診斷者也能確診。
②提示臨床診斷或基本肯定診斷:臨床未診斷或診斷其他疾病;病理綢織學(xué)較典型或具備了基本病理組織學(xué)變化,提示臨床或臨床與病理商討后共同確定診斷,或以這樣報(bào)告:病理組織學(xué)比較符合尖銳濕疣,請(qǐng)結(jié)合臨床診斷。
③符合臨床診斷:臨床表現(xiàn)較典型;病理組織學(xué)上只有棘層肥厚及凹空細(xì)胞二條基本病變;未見(jiàn)尖銳濕疣以外典型的粘膜或其他疾病,即可作病理組織學(xué)變化符合臨床診斷的報(bào)告。如未見(jiàn)凹空細(xì)胞及表皮增生肥厚或角化不全等,只見(jiàn)一般非特異性炎癥變化時(shí)不能隨便作符合尖銳濕疣診斷。
④不肯定診斷:臨床診斷尖銳濕疣;病理組織學(xué)未見(jiàn)尖銳濕疣及其他疾病的病變,即可報(bào)告未見(jiàn)特異性組織學(xué)變化,建議再取材,有條件者可做免疫細(xì)胞化學(xué)及電鏡等特殊檢查,進(jìn)一步確診。
⑤否定診斷:臨床可疑;病理組織上未見(jiàn)尖銳濕疣的基本病變而檢查中有其他較典型的皮膚粘膜疾病,如肥厚性扁平苔蘚及銀屑病等,即可考慮為其他疾病。
①臨床描述:感染的特點(diǎn)為在內(nèi)外生殖器、會(huì)陰或肛門周圍出現(xiàn)可見(jiàn)的外生(高起)的增生物。
②實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn):活檢或脫落細(xì)胞標(biāo)本中有HPV感染的組織病理學(xué)變化特點(diǎn);或在損害活檢中用抗原或核酸檢測(cè)顯示有病毒。
③確診病例:臨床上符合且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的病例。
根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn),凡在臨床上見(jiàn)到位于外生殖器和/或肛門部位典型菜花型或呈疣狀、向外(高出皮面)生長(zhǎng)的贅生物,質(zhì)軟而脆,醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性即可初步診斷為尖銳濕疣;若HPV檢查陽(yáng)性和/或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)典型的凹空細(xì)胞等病理特征,則可確診為尖銳濕疣
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溫馨提示:
本病是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病??刂菩圆∈穷A(yù)防尖銳濕疣的最好方法,在生活中要進(jìn)行衛(wèi)生宣教和性行為的控制。目前沒(méi)有疫苗。
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