梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。1.1病史：應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對(duì)胎傳梅毒應(yīng)了解生母梅毒病史。1.2體檢：應(yīng)作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)等部位，必要時(shí)進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查及婦科檢查等。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：1.3.1暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。1.3.2梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn)等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如：TPHA、FTA-ABS試驗(yàn)等，為證實(shí)試驗(yàn)。1.3.3組織病理檢查。2.梅毒分期診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1一期梅毒2.1.1病史：有感染史，潛伏期一般為2-3周。2.1.2臨床表現(xiàn)：a.典型硬下疳：一般單發(fā)，1-2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度，無(wú)痛。多發(fā)生于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。b.腹股溝或患部近位淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無(wú)痛。2.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足2-3周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。疑似病例：具備2.1.1及2.1.2為疑似病例。確診病例：疑似病例如加2.1.3任何一項(xiàng)為確診病例。2.2二期梅毒2.2.1病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。2.2.2臨床表現(xiàn)：a.皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱；掌、趾易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)型皮疹。b.口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。c.全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗原試驗(yàn))為強(qiáng)陽(yáng)性。疑似病例：具備2.2.1及2.2.2為疑似病例。確診病例：疑似病例加2.2.3任何一項(xiàng)為確診病例。2.3三期梅毒(晚期梅毒)2.3.1病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。2.3.2臨床表現(xiàn)；常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。2.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查：a.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽(yáng)性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陰性。b.組織病理檢查：三有期梅毒的組織病理變化(見附錄C)。c.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒：淋巴細(xì)胞≥10×106/L,蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。疑似病例：具備2.3.1及2.3.2為疑似病例。確診病例：疑似病例加2.3.3任何一項(xiàng)為確診病例。2.4潛伏梅毒(隱性梅毒)2.4.1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。2.4.2無(wú)任何梅毒性的臨床癥狀和體征。2.4.3非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽(yáng)性或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性(需排除生物學(xué)假陽(yáng)性)。腦脊液檢查陰性。2.4.4病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。2.5先天梅毒(胎傳梅毒)2.5.1生母為梅毒患者。2.5.2臨床表現(xiàn)：a.早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒(2歲以上)：相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。2.5.3實(shí)驗(yàn)室檢查：a.早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。2.6妊娠梅毒孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。3.治療原則梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察，對(duì)傳染源及性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。治療藥物主要為青霉素，其用法及用量見附錄D(梅毒治療方案)。4.療后觀察梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后還應(yīng)定期觀察，包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL、RPR或USR試驗(yàn)等)，以了解是否治愈或復(fù)發(fā)。4.1早期梅毒療后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)2-3年。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴定度升高四倍(如由1：2升為1：8)屬血清復(fù)發(fā)，或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治。超過(guò)2年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)，是否再治療，根據(jù)具體病情而定；無(wú)論再治療與否，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便早期無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。4.2晚期梅毒療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，血清反應(yīng)固定陽(yáng)性者，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。4.3妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清反應(yīng)，分娩后觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性為止，如發(fā)現(xiàn)滴度升高或有癥狀發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行治療。5.梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)判斷梅毒是否治愈，其標(biāo)準(zhǔn)有二：臨床及血清治愈。5.1臨床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合消退，癥狀消失。以下情況不影響臨床治愈的判斷：5.1.1繼發(fā)或遺留功能障礙(視力減退等)。5.1.2遺留疤痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等)。5.1.3梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽(yáng)性。5.2血清治愈：抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，如VDRL、RPR、USR試驗(yàn))由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕X脊液檢查陰性。一期梅毒(硬下疳初期)，血清反應(yīng)為陰性時(shí)已接受充足抗梅治療，可以不出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，這種情況不存在血清治愈的問題。