目前一般情況:良好病史:二個(gè)月以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:以往也診斷為口腔炎,認(rèn)為缺乏微量元素,并給于補(bǔ)充輔助檢查:血常規(guī)檢查其它:常規(guī)查體"/>

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使用北京搏暉bh2100儀器進(jìn)行血鉛檢測時(shí),值波動(dòng)

女 | 10個(gè)月 2007-01-07 17:40:21 1人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: BR>

目前一般情況:良好
病史:二個(gè)月
以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:以往也診斷為口腔炎,認(rèn)為缺乏微量元素,并給于補(bǔ)充
輔助檢查:血常規(guī)檢查
其它:常規(guī)查體

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2007-01-09 19:29:08 我要投訴

      測鉛:要盡早、要定期在美國,兒童血鉛檢測已成為常規(guī)體檢的項(xiàng)目。20世紀(jì)80年代,美國政府歷經(jīng)10年、耗資500億美元,將兒童鉛中毒人群比例由85%降低到55%,血鉛水平平均下降7微克-8微克/分升。而我國對(duì)鉛中毒的認(rèn)識(shí)和研究卻較為滯后,血鉛值的檢測至今還未被列入體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目,這就需要父母自己具有測鉛意識(shí)。特別是生活在城市的孩子,他們接觸各類鉛污染的機(jī)會(huì)也比較多,我們建議要盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查一下體內(nèi)鉛含量,沒有鉛中毒癥狀時(shí)進(jìn)行預(yù)防,一旦有了癥狀也好及早采取措施。由于鉛對(duì)兒童毒性作用大多是長期的、只用某一次測鉛結(jié)果評(píng)價(jià)兒童體內(nèi)鉛負(fù)荷及其對(duì)健康的影響有時(shí)尚不夠準(zhǔn)確。因此,爸爸媽媽們千萬不要以為孩子檢測過一次沒有發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)就萬事大吉了,而應(yīng)定期,如每隔一年帶到醫(yī)院檢查一次,以便隨時(shí)了解孩子體內(nèi)的鉛水平。出現(xiàn)什么癥狀時(shí),應(yīng)該馬上檢測血鉛?如果孩子出現(xiàn)下列情況,爸爸媽媽更應(yīng)立即帶其到醫(yī)院檢查血鉛:癥狀1:頭疼,先輕微后劇烈,甚至打自己的腦袋,用頭頂墻;癥狀2:惡心,不想吃東西,注意力不集中,上課時(shí)分心、開小差,老想別的事情;癥狀3:記性差,脾氣急,好吵架和打架,甚至咬小朋友;癥狀4:經(jīng)常肚子疼、腹瀉、便秘,或便秘與腹瀉交替;癥狀5:面色蒼白,體弱無力,頭昏腦脹:癥狀6:運(yùn)動(dòng)耐力差或近期內(nèi)明顯下降,運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘心慌;癥狀7:易出汗、夜驚,持續(xù)性哭鬧等。不同的測鉛方法鉛的檢測方法有很多,如骨鉛的測定、尿鉛的測定、糞鉛的測定、發(fā)鉛的測定及血鉛的測定,但其中有的對(duì)檢測要求比較高,難以做到;有的因?yàn)榉椒ú豢茖W(xué)、結(jié)果不可靠,已經(jīng)被淘汰。爸爸媽媽對(duì)此應(yīng)有全面的了解。骨鉛測定法骨骼系統(tǒng)是鉛的儲(chǔ)存池,占體內(nèi)鉛總量90%。用X射線熒衍射法進(jìn)行骨鉛測定有助于了解兒童鉛污染的積累狀況,是指示兒童鉛污染和損害較好的直接參數(shù),但目前難于裝備給一般實(shí)驗(yàn)室和臨床單位。尿鉛測定法即檢測尿中的鉛含量來評(píng)價(jià)體內(nèi)的鉛水平,但由于尿鉛的濃度受飲水和尿量等因素影響,完全沒有價(jià)值。糞鉛測定法原理和尿鉛測定法類似,同樣也會(huì)受到食物等因素的影響,準(zhǔn)確度不高,不能作為確診的手段。發(fā)鉛測定法頭發(fā)雖然檢測比較方便,但是由于空氣污染比較嚴(yán)重,污染在頭發(fā)上的鉛不易去除,測定結(jié)果必定會(huì)偏高,不能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)鉛含量的實(shí)際水平,參考價(jià)值不大,已經(jīng)被廢棄。血鉛測定法大量研究結(jié)果表明,反映兒童近期(1-3個(gè)月內(nèi))鉛接觸的最佳指標(biāo)是全血鉛含量,簡稱血鉛。血鉛容易測定,并且與其它指標(biāo)的相關(guān)性較好,有標(biāo)準(zhǔn)方法;一直為各實(shí)驗(yàn)室所采用,便于相互比較;能較好地反映兒童體內(nèi)鉛負(fù)荷狀況。在檢測血鉛含量的幾種方法中,用抽靜脈血來檢查血鉛濃度最為準(zhǔn)確。另外要提醒大家的是,盡量帶孩子到正規(guī)的實(shí)驗(yàn)室去檢測。因?yàn)檎G闆r下,血鉛含量很低,要求靈敏度高的分析儀器;同時(shí),由于環(huán)境中鉛無處不在,血鉛的測定特別容易受到鉛的污染,因此要由訓(xùn)練有素的專業(yè)分析人員來完成。合格的實(shí)驗(yàn)室才有可能按規(guī)范,在嚴(yán)格的質(zhì)量控制條件下提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。警惕無良廠商制造“鉛恐慌”騙術(shù)鉛中毒日益成為父母們所關(guān)心的問題,各個(gè)大中小城市的鉛防中心、排鉛指導(dǎo)中心也如雨后春筍般地涌現(xiàn),像北京就出現(xiàn)過大面積的血鉛篩查,許多孩子服用了一個(gè)療程就需花費(fèi)4、5千元排鉛保健品;在上海,免費(fèi)測鉛的網(wǎng)點(diǎn)多達(dá)數(shù)十個(gè),以此推銷驅(qū)鉛保健品的廠商有7-8家。其中不乏某些廠商甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)為推銷高價(jià)保健品獲取商業(yè)利潤而人為制造“鉛恐慌”,讓不少孩子依據(jù)“虛高”的血鉛值,吃了驅(qū)鉛“冤枉藥”,他們是通過怎樣的招數(shù),利用鉛中毒生財(cái)有道的呢?第一招以非典型表現(xiàn)作為確診依據(jù)雇傭非專業(yè)的保健醫(yī)生裝點(diǎn)門面,以顯示其專業(yè)性、權(quán)威性,并煞有介事地羅列10條左右的鉛中毒非特異性表現(xiàn),如多動(dòng)、注意力不集中、孩子吃飯不香、聽力、視力下降、學(xué)習(xí)不好、腹部疼痛、免疫能力下降,易感冒等,這些非典型的表現(xiàn)哪怕是正常的孩子也能對(duì)上幾條,造成人人自危的局面。第二招采用不恰當(dāng)?shù)臋z測方法進(jìn)行測鉛如采用國際上已經(jīng)淘汰的兒童鉛中毒篩查指標(biāo)——鋅卟呤法,即先檢測血中的鋅卟啉含量,再換算出血鉛含量,這種方法很不可靠,因?yàn)橹挥挟?dāng)血鉛達(dá)到250微克/升以上時(shí),兩者之間才存在一定劑量關(guān)系。或是采用對(duì)診斷鉛中毒完全沒有意義的尿鉛、發(fā)鉛檢測法,即使少數(shù)地方提供血鉛檢測,也多為“一滴血”末梢血鉛檢測,即采手指血來檢測,而事實(shí)上,末梢血污染機(jī)會(huì)多,所測血鉛準(zhǔn)確性及重復(fù)性極差,不足以用于診斷。第三招更改鉛中毒得診斷標(biāo)準(zhǔn)提出只要血鉛超過30微克/升就是超標(biāo),就要驅(qū)鉛。按照這一標(biāo)準(zhǔn),絕大多數(shù)兒童都得驅(qū)鉛,服用保健品的適用人群就大大增加,甚至要高達(dá)90%以上!事實(shí)上,只有部分血鉛為250-449微克/升的兒童才需要進(jìn)行藥物排鉛,血鉛在100-249微克/升之間的輕中度患兒完全不用服藥或吃保健品,只要在日常生活中注意一些防治細(xì)節(jié)就可以不治而愈。PART4血鉛高了一定就要吃藥嗎?鉛中毒的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)目前,全球公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷和分級(jí)主要依照血鉛水平為指標(biāo),共分為5級(jí)Ⅰ、血鉛小于99微克(0.099毫克)/升,相對(duì)安全(已有胚胎發(fā)育毒性,孕婦易流產(chǎn));Ⅱ、血鉛100~199微克/升,血紅素代謝受影響,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降;Ⅲ、血鉛200~499微克/升,鐵鋅鈣代謝受影響,出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙,可有免疫力低下、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長遲緩等癥狀;Ⅳ、血鉛500~699微克/升,可出現(xiàn)性格多變、易激怒、多動(dòng)癥、攻擊性行為、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力和聽力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀;Ⅴ、血鉛≥700微克/升,可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦病(頭痛、驚厥、昏迷等)甚至死亡。注:世界發(fā)達(dá)國家兒童血鉛<60微克/升為相對(duì)安全,國際血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)≥100微克/升為鉛中毒。要提醒父母注意的是,判斷血鉛含量是否正常必須以保證化驗(yàn)結(jié)果的絕對(duì)可靠性為前提。我們建議,若在一家醫(yī)院查出孩子血鉛偏高,最好另換一家再做一次檢查。因?yàn)橛泻芏嘁蛩貢?huì)影響血鉛水平鑒定質(zhì)量,比如樣品的采集、對(duì)血液的消化處理、試驗(yàn)條件、檢測方法、質(zhì)量控制等都可能影響檢測的結(jié)果。有調(diào)查表明,器皿污染可使血鉛含量增加50%~60%,甚至300%。不同級(jí)別的鉛中毒區(qū)別對(duì)待萬一發(fā)現(xiàn)孩子血鉛偏高,爸爸媽媽也不要亂了陣腳,實(shí)際上,血鉛含量在250微克/升以內(nèi)的輕、中度鉛中毒是無癥狀的;而且如果只發(fā)現(xiàn)鉛水平高,而無貧血、生長發(fā)育遲緩、多動(dòng)、注意力不集中等癥狀,就不能說孩子是鉛中毒。一般醫(yī)學(xué)上對(duì)于Ⅱ以下鉛中毒兒童,以健康教育,環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主;Ⅱ~Ⅲ必須在醫(yī)生指導(dǎo)下以國家認(rèn)定驅(qū)鉛食品做驅(qū)鉛治療;Ⅳ~Ⅴ應(yīng)在于48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛,如獲證實(shí),應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療,同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù),盡快脫離一切鉛污染源。食療排鉛較安全據(jù)了解,驅(qū)鉛治療正常費(fèi)用大約為一療程(7天)80元至90元,口服2至3療程后便可見效。但“是藥三分毒”,對(duì)無需使用藥物驅(qū)鉛的兒童濫用藥物,結(jié)果有害無益。這是因?yàn)轵?qū)鉛藥物具有較大的毒副作用,服用后可能會(huì)出現(xiàn)拉稀、嘔吐、脫發(fā)等癥狀,甚至?xí)?dǎo)致再生障礙性貧血,對(duì)身體造成嚴(yán)重危害。驅(qū)鉛藥物還是一種絡(luò)合劑,它會(huì)沒有選擇地將鉛與其他一些有益元素,如鈣、鐵、鋅等微量元素一起清出體外,使某些服用者出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣,導(dǎo)致驚厥甚至死亡。其實(shí),如果孩子的鉛超標(biāo)情況不是很嚴(yán)重,普通的食物治療就可達(dá)到理想的效果。父母可有意讓孩子多吃以下富含以下幾種營養(yǎng)成分的食物:鈣缺鈣兒童發(fā)生鉛中毒的幾率很大,這是因?yàn)殁}、鉛都是2價(jià)離子,2價(jià)離子在體內(nèi)有跟蛋白質(zhì)結(jié)合競爭的機(jī)制,如果鈣攝入不足,而鉛的攝入量又高,那么鉛就與蛋白質(zhì)結(jié)合了。而補(bǔ)充適量的鈣則可減少鉛吸收,降低鉛毒性,緩解鉛中毒癥狀。所以補(bǔ)鈣類食物如牛奶,就是排鉛食物中的主打星。關(guān)于補(bǔ)鈣可參見本刊2005年第2期P74《年齡不同,補(bǔ)鈣不同》。微量元素鐵、鋅、銅、鎂、硒、鍺等元素均可與鉛相互作用,減弱鉛的毒性,推薦食物有:南瓜、茄子、白菜豆類、海帶、牡蠣、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、肉類、蛋類、豆奶、花生、核桃等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)特別是含硫氨基酸(如半胱氨酸)豐富的蛋白質(zhì),對(duì)降低體內(nèi)的鉛濃度有利,也可減輕中毒癥狀。蛋白質(zhì)不足可降低機(jī)體的排鉛能力,增加鉛在體內(nèi)的貯留和機(jī)體對(duì)鉛中毒的敏感性。一般每日攝入蛋白質(zhì)應(yīng)為1.5g/公斤體重,其中動(dòng)物蛋白及豆類蛋白,如牛奶、蛋類、瘦肉、家禽、魚蝦、黃豆和豆制品等應(yīng)占1/2以上。維生素C維生素C與鉛結(jié)合成難溶于水而無毒的鹽類,隨糞便排出體外。含維生素C豐富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、獼猴桃、棗、廣柑等。多糖類大分子果膠、海藻酸和膳食纖維等多糖類大分子物質(zhì)可與鉛絡(luò)合,形成難以吸收的凝膠,有效地阻止鉛在胃腸道的吸收,起到促進(jìn)排鉛的作用。常見食品有海帶。膳食中增加蛋白質(zhì)成分,多吃富含維生素C和酸類食品。大蒜、胡蘿卜、海帶、綠豆、酸奶、奶茶、茶葉、烏梅、菠菜、卷心菜、生菜、檸檬、柿子、葡萄、香蕉、蘋果、豆制品、土茯苓、金錢等食物或中藥中,有的能與鉛結(jié)合使鉛毒性降低或變?yōu)闊o毒,有的能促進(jìn)鉛排出體外。排鉛安神食譜下面介紹一些排鉛安神食譜,所用中藥,一般在中藥店有售。胡蘿卜牛奶:胡蘿卜50克,煮熟后取出壓爛,調(diào)入牛奶200毫升中服食。金菇蝦肉:金針菇100克,煮熟去湯,蝦皮50克,溫水略洗共瘦肉200克。將上述三物共剁成泥,加調(diào)味品制成餡,包成餃子(或餛頓)煮食,可分?jǐn)?shù)次食用。蒜泥海帶粥:大米50克,海帶15克,切碎,大蒜兩瓣搗爛。大米、海帶加適量水先煮,待成粥后再加入蒜泥和調(diào)味,稍煮片刻即成,可分?jǐn)?shù)次食用。金梅飲:金錢草10克,烏梅10克,甘草10克,煎湯主渣,約300毫升,分3次飲服。甘草綠豆湯:甘草10克,綠豆50克,煮湯,使綠豆酥爛。不加糖,喝湯及吃綠豆。金土雞塊湯:金錢草10克,土茯苓6克,用水煎汁至300毫升,去渣,加入雞塊150克(頭,爪勿用),煮湯加人調(diào)味品,吃湯及雞塊。上述食譜可交替服食,需持續(xù)較長時(shí)間有效,通常是1~2個(gè)月或更長。有鉛中毒癥狀的孩子不妨一試。
      

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