糖化血紅蛋白的含量反映了測(cè)定前1-3個(gè)月的平均血糖水平
      

      您好！糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床意義糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤在我國(guó)糖尿病發(fā)病率為2-3%，并以每千分之一的速度增長(zhǎng)。目前臨床已廣泛開(kāi)展檢測(cè)患者血糖工作。但血糖測(cè)定只代表即刻的血糖水平，提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，并不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。近年來(lái)糖化血紅蛋白（HbA1C）正日益受到臨床的高度重視，糖化血紅蛋白是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的那一部分血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120無(wú)，在細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。因些糖化因紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4-6%；許多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如查能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，如果糖化血紅蛋白>9%，說(shuō)明患者待續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病,動(dòng)脈硬化,白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，有關(guān)專(zhuān)家建議,如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為了平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于那些需要改變資料方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。糖化血紅蛋白的檢測(cè)可以指導(dǎo)臨床更好地制定糖尿病例患者的診療方案。如果某位患者每天僅在早餐前測(cè)定空腹血糖，發(fā)現(xiàn)這個(gè)值為130mg/ml,處于政黨范圍內(nèi);但再檢測(cè)糖化血紅蛋白卻發(fā)現(xiàn)為11%，這意味著該患者在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平已接近270mg/ml，暗示其將來(lái)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性非常高,。盡管早餐前血糖結(jié)果尚滿(mǎn)意，但是一天其它時(shí)間的血糖水平卻嚴(yán)重超標(biāo)，需要對(duì)患者飲食，運(yùn)動(dòng)及藥物治療作出重新評(píng)估，并作出相應(yīng)調(diào)整,此外患者還需較現(xiàn)在更為頻繁地測(cè)定血糖。糖化血紅蛋白檢測(cè)方法很多，常用的有微柱法離子交換層析、親和層析、高壓液相、免疫凝集、離子捕獲法、電泳法等。離子交換層析，分手工和儀器兩種。手工微柱有Bio-RaD和西班牙BIOSYSYEMS等多家公司產(chǎn)品，手工微柱操作受到人工因互影響，可能會(huì)洗脫不完全或過(guò)度洗脫，并受外界環(huán)境溫度的影響，而某些紅蛋白如HbF異常增加時(shí)，也會(huì)與糖化血紅蛋白同時(shí)洗脫肉而使結(jié)果產(chǎn)生偏差。相應(yīng)的儀器以英國(guó)DREWSCIENTIFIC公司DS5糖化血紅蛋白儀為例(BIO-RAD公司DIASAT亦為同一產(chǎn)品)，采用微柱法離子交換層析和梯度洗脫胎技術(shù)可全自動(dòng)分離血紅蛋白的變異體與亞型，除可測(cè)定糖化血紅蛋白外，還可同時(shí)檢測(cè)出HbS與HbC的存在與否，在計(jì)算糖化血紅蛋白值時(shí)會(huì)自動(dòng)扣除變異體產(chǎn)生和影響，從而使結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠，CV值小于2%。同時(shí)該儀器配有專(zhuān)門(mén)的稀釋溶血器，可直接進(jìn)行全血操作，5分鐘即可報(bào)告結(jié)果，并自動(dòng)儲(chǔ)存樣品的檢測(cè)結(jié)果，層析柱價(jià)格也較為低廉。適合于較多標(biāo)本的醫(yī)院檢測(cè)。更大型的儀器有DREWSCIENTIFIC公司的Hb-Gold，除可全自動(dòng)測(cè)定糖化血紅蛋白外，還可分離檢測(cè)血紅蛋白的600多種子變異體和亞型，用于地中海貧血等疾病的診斷。親和層析是目前糖化血紅蛋白檢測(cè)的新方法，該方法特異性強(qiáng)，不受異常血畿蛋白的干擾。英國(guó)DREWSCIENTIFIC公司的DS1糖化血紅蛋白分析儀日前剛剛獲得美國(guó)儀器藥品管理署(FDA)的認(rèn)可獲準(zhǔn)上市，作為目前世界唯一的快速床邊糖化血紅蛋白儀，它彩硼酸親和層析法，只需10ul全血即可在4分鐘內(nèi)快速分離檢測(cè)糖果化血紅蛋白，為臨床提供即時(shí)的化驗(yàn)結(jié)果，從而使醫(yī)生在患者就診的第一時(shí)間明確診斷并制定相應(yīng)的治療方案，特別適合于臨床科室使用，尤其對(duì)小兒患者而言更有優(yōu)勢(shì)。其檢測(cè)結(jié)果也完全達(dá)到并超過(guò)臨床要求，CV值5%以?xún)?nèi)。高壓液相方法的儀器有Bio-Rad公司的VariantⅡ等，可全自動(dòng)分離測(cè)定糖化血紅蛋白及血蛋白的變異體和亞型，但儀器的操作保養(yǎng)要求較高。免疫凝集法的原理是糖化血紅蛋白與相應(yīng)的單抗結(jié)合進(jìn)而發(fā)生凝集反應(yīng)，通過(guò)測(cè)定吸光度來(lái)表示凝集量，可用于全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)定。專(zhuān)用的儀器也有Bayer的DCA-2000，要求對(duì)樣品成批試驗(yàn)。每次試驗(yàn)均應(yīng)使用一個(gè)新試劑盒，操作前應(yīng)注意混勻試劑。指出的是免疫凝集法測(cè)定糖化血紅蛋白，精密度較差，CV值一般大小6%。離子捕獲法亦是新近發(fā)展起來(lái)的新方法，代表儀器有Abbott的IMX，其原理是糖化血紅蛋白與相應(yīng)抗體結(jié)合后，聯(lián)以熒光標(biāo)記物，而在IMX反應(yīng)孔中的玻璃纖維預(yù)先包被了高分子的四胺合物，使纖維表面帶正電，使前述的反應(yīng)復(fù)合物吸附在纖維表面，經(jīng)過(guò)一系列的清洗后測(cè)定其熒光強(qiáng)度，從而得到糖化血紅蛋白的濃度，該方法適用于成批糖化血紅蛋白標(biāo)本的檢測(cè)。電泳方法如毛細(xì)管電泳也能分離檢測(cè)糖化血紅蛋白和血紅蛋白質(zhì)的變異體，但目前尚無(wú)商品化，具有批量樣本通過(guò)能力的儀器面世，相當(dāng)程度地限制了該方法的臨床應(yīng)用。綜上所述，糖化血紅蛋白是糖尿病患者疾病控制程度一項(xiàng)良好的指標(biāo)，糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，并據(jù)此制定，修正相關(guān)治療方案。各醫(yī)院可根據(jù)自身標(biāo)本的多少，選擇使用有關(guān)糖化血紅蛋白的檢測(cè)儀器，開(kāi)展該項(xiàng)目的檢測(cè)。摘自：《醫(yī)學(xué)儀器與試劑》2000，5（如果有了滿(mǎn)意的回答請(qǐng)及時(shí)采納，不要辜負(fù)了回答者?。?