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有問(wèn)必答網(wǎng)外科普外科 → 一個(gè)疑難病歷

一個(gè)疑難病歷

女 | 36歲 懸賞20個(gè)健康幣 2007-05-17 20:57:45 1人回復(fù) 來(lái)自

健康咨詢描述: 患者兩個(gè)月前因車禍導(dǎo)致左膝關(guān)節(jié)開(kāi)放傷,傷口24平方厘米,邊緣挫傷重,深達(dá)骨邊緣,且于關(guān)節(jié)腔相連,污染重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單包扎后急來(lái)我院就診。經(jīng)初步詢問(wèn)病情,并與檢查后給予清創(chuàng)縫合,放置引流。其后輸液消炎預(yù)防感染。18天后拆線,傷口愈合良好。雖讓進(jìn)行功能鍛煉。3天后患者上廁所時(shí)突局、覺(jué)左膝疼痛劇烈、甚至不能行走。當(dāng)時(shí)檢查:左膝關(guān)節(jié)紅腫,灼熱刺痛。于是在局麻下經(jīng)皮穿刺引流,抽出渾濁液體50毫升左右,并送檢,作細(xì)菌培養(yǎng),未查出有感染病菌。經(jīng)我院專家會(huì)診,患者不排除細(xì)菌感染可能,可做關(guān)節(jié)鏡檢查治療。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后,患者疼痛略減輕,但腫脹仍然明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。后給予生理鹽水沖洗,引流5天效不佳。又用中藥內(nèi)配合局部熱敷5天,紅腫有所改善,但仍然疼痛,不能活動(dòng)?,F(xiàn)癥見(jiàn):左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,皮膚有輕微熱感,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,舌紅苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù)。拍片檢查示:關(guān)節(jié)間隙變窄。請(qǐng)教各位大仙兒,此病如何診斷,治療還有沒(méi)有好辦法?

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邱醫(yī)生
邱醫(yī)生 醫(yī)師 擅長(zhǎng): 滑膜炎,帶狀皰疹及后遺癥,骨髓炎,老爛腿,褥瘡, 幫助網(wǎng)友:25495稱贊:638
微信掃一掃,隨時(shí)問(wèn)醫(yī)生
2007-05-17 21:10:50

      屬損傷性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜是人體關(guān)節(jié)中面積最廣、最復(fù)雜的,也是形成最大的滑膜腔,由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大,運(yùn)動(dòng)多,最易受到損傷?;ぶ饕植缄P(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通,分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng),而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛,嚴(yán)格地講,只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液,就證明滑膜炎癥存在,其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹,疼痛,滲出增多,關(guān)節(jié)積液,活動(dòng)下蹲困難,功能受限?;ぱ资怯捎谖⒀h(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥,主要癥狀是產(chǎn)生積液,關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織,它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織,而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液,為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"潤(rùn)滑液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡",當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí),由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破,關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收,便會(huì)出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng),只要微循環(huán)暢通了,積水也就循環(huán)消失了,同樣炎癥也就解除了,中醫(yī)外科膏藥(金創(chuàng)活絡(luò)膏)的作用也就在于此。建議中醫(yī)治療,不明之處可隨時(shí)咨詢,祝早日康復(fù)!
      

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