給堵塞的血管“開(kāi)綠燈”■大夫忠告文／北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師許俊堂在人體里，有血液的地方就有可能發(fā)生血栓，血栓伴隨許多疾病過(guò)程。全球范圍內(nèi)，由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起血栓，再導(dǎo)致的死亡，幾乎占了人群死亡的一半；由心衰、癱瘓、間歇跛行和肢體壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重致殘影響著千萬(wàn)患者和家庭。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)緩慢的過(guò)程，但粥樣斑塊破裂是瞬間的事情，動(dòng)脈內(nèi)血栓形成只需要十幾秒，且后果非常嚴(yán)重，它可以導(dǎo)致心肌梗死、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病等，嚴(yán)重導(dǎo)致血管性死亡。值得注意的是，動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)“無(wú)聲殺手”在出擊前通常沒(méi)有明顯的癥狀。一旦因動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致血管事件，60歲以上老人的預(yù)期壽命將縮短8—12年。僅在2001年，亞洲450萬(wàn)人因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血栓形成而致死，而且這一數(shù)字還在逐年上升。血栓是如何形成的？急性心肌梗死、急性腦梗死這些血管事件實(shí)際上原因是相同的，罪魁禍?zhǔn)锥际莿?dòng)脈的血栓，差別只是血栓發(fā)生的部位不同，而血栓的形成是在動(dòng)脈粥性硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。動(dòng)脈粥樣硬化者的血管上有許多脂肪樣物質(zhì)沉積，形態(tài)就像米粥一樣，這就是動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊。斑塊破裂，造成血管內(nèi)壁損傷，人體的止血功能就開(kāi)始發(fā)揮作用，形成可以止血的血凝塊。當(dāng)血凝塊積聚增多時(shí)，就形成了血栓。別小看這些血栓，它們可是心血管事件的元兇。它們還可以隨血液跑到其他部位的血管并卡在某處，導(dǎo)致相應(yīng)組織和器官出現(xiàn)缺血，這個(gè)過(guò)程就是栓塞。穩(wěn)定的沒(méi)有發(fā)生破裂的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或者無(wú)癥狀，或者在臨床上表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛、慢性缺血性腦病和下肢間歇跛行等；如果動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂了，血栓形成導(dǎo)致血液流通完全斷絕，則會(huì)發(fā)生組織細(xì)胞的壞死，如導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死和急性下肢缺血、壞死，甚至導(dǎo)致死亡。動(dòng)脈粥樣血栓形成往往累及多個(gè)血管，尤其是患有糖尿病的情況下，一處血管發(fā)生了病變，往往另一處血管也已經(jīng)或者即將出現(xiàn)類似問(wèn)題。怎樣預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和血栓？我們知道動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生血栓的第一步，在漫長(zhǎng)的防動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中，我們完全有條件采取有效措施，預(yù)防脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，防止在斑塊破裂后形成血栓、堵塞血管而導(dǎo)致悲劇。1、擁有健康的生活方式預(yù)防血栓性血管事件最基礎(chǔ)的是采取健康的生活方式，如果有了心腦血管疾病，這種生活方式的控制更要重視。健康的生活方式包括以下幾方面———★少吃多活動(dòng)，飲食總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整，戒煙少酒，從少年兒童開(kāi)始避免超重或者肥胖。★定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂紊亂和糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用有效藥物控制這些危險(xiǎn)因素，延緩或者避免動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展?！餃p輕工作強(qiáng)度，有一個(gè)好的心情，有一個(gè)舒適的工作和生活空間，愉快度過(guò)每一天。2、合理使用抗血栓藥即便有了病變，也可以通過(guò)抗栓治療預(yù)防斑塊破裂形成血栓，預(yù)防出現(xiàn)血管事件。一旦因斑塊破裂和血栓形成發(fā)生了血管事件，能夠做的只是亡羊補(bǔ)牢，除積極治療和減少損失外，下一步就是要防止再發(fā)生類似的血管事件。除改變生活方式和控制危險(xiǎn)因素以外，已經(jīng)發(fā)生血管事件的患者應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林。未發(fā)生血管事件但存在高危因素的患者，也應(yīng)采取適當(dāng)?shù)目顾ù胧ň唧w需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）———高血壓患者：年齡在50歲以上，血壓控制良好，在150/90毫米汞柱以下，并且長(zhǎng)期高血壓已經(jīng)損害了某些器官，如導(dǎo)致左心室肥厚、腎臟損害或者蛋白尿，可使用阿司匹林75毫克/日。已經(jīng)發(fā)生過(guò)血栓患者：如心肌梗死、心絞痛、缺血性腦血管疾病、外周血管疾病或者動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病，除非存在禁忌，患者可使用阿司匹林75毫克/日，預(yù)防血栓再次發(fā)生。禁忌指禁用于哮喘、胃、十二脂腸潰瘍、血友病、視網(wǎng)膜出血、消化道出血及其他出血性疾病的患者。糖尿病患者：有一項(xiàng)或者多項(xiàng)其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，如膽固醇高、吸煙、高血壓，考慮開(kāi)始使用阿司匹林預(yù)防（75—325毫克/日）。及早擁抱健康的生活方式，遠(yuǎn)比得病后再采取措施更加重要，亡羊補(bǔ)牢不如防患于未然。總之，動(dòng)脈粥樣硬化血栓病變始于青少年，發(fā)病于中老年，死殘?jiān)谟谑录?，首犯是血栓，從小?lái)防范，益壽又延年。哪些人更易發(fā)生血栓？中老年男性：動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人，而且多見(jiàn)于男性。女性絕經(jīng)期以后雌激素減少，發(fā)病率逐漸增高。血脂高者：血液中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白減少是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。高血壓者：在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中60％—70％都有高血壓。煙民：吸煙降低了“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇）濃度，增加了“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）水平。吸煙也能增加血液中一氧化碳的濃度，而一氧化碳使動(dòng)脈壁受到損傷的危險(xiǎn)性增加。同時(shí)吸煙還能使本已受到粥樣硬化損害的動(dòng)脈收縮，從而導(dǎo)致流向組織的血流量進(jìn)一步減少。此外，吸煙增加血液凝固的可能性，因此增加了發(fā)生周圍動(dòng)脈疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦卒中等的危險(xiǎn)性。糖尿病患者：糖尿病能損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，誘發(fā)或者加重動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化病變炎癥活躍，斑塊更容易破裂，導(dǎo)致血栓形成。糖尿病患者中本病的發(fā)病率比正常人高2倍。其他：肥胖者、工作壓力大的人，長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食者。（許俊堂）