痛經(jīng)作者：陳鳳林痛經(jīng)概述：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)中期出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛、腹脹伴隨腰酸或其他不適，嚴(yán)重的影響生活和工作的稱痛經(jīng)。它不是獨(dú)立的疾病，是很多種疾病的臨床表現(xiàn)，所以沒(méi)有包治痛經(jīng)的藥物和技術(shù)，必須確診后因病施治。及早找到原因，及早治療甚是重要，免得小病發(fā)展成大病。痛經(jīng)分類：傳統(tǒng)上按照出現(xiàn)時(shí)間分為原發(fā)痛經(jīng)和繼發(fā)痛經(jīng)兩類，臨床意義不大；現(xiàn)在我們按器質(zhì)性痛經(jīng)和功能性痛經(jīng)進(jìn)行闡述。一、器質(zhì)性痛經(jīng)由于解剖病理性改變導(dǎo)致的疾病叫器質(zhì)性疾病，器質(zhì)性痛經(jīng)就是解剖病理性改變引起的痛經(jīng)，下面我們按照臨床發(fā)病率來(lái)分別闡述：1、子宮腺肌癥（或稱肌腺癥）、子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)特點(diǎn)：子宮腺肌癥（或稱肌腺癥）、子宮內(nèi)膜異位癥最為常見(jiàn)。痛經(jīng)特點(diǎn)是：繼發(fā)痛經(jīng)，見(jiàn)紅（出血期）加重，漸進(jìn)性加重。疼痛程度依據(jù)病變部位有一定差別，子宮腺肌癥最重，有些人痛的死去活來(lái)，甚至是用度冷丁等強(qiáng)止痛藥都沒(méi)效果；單純巧克力囊腫（內(nèi)膜異位的一種）痛經(jīng)較輕。多伴隨深部性交痛，月經(jīng)量過(guò)多，不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。診斷：根據(jù)痛經(jīng)特點(diǎn)，結(jié)合陰道四維彩超可以輕易確診腺肌癥和巧克力囊腫；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥婦科檢查有時(shí)可以觸及到后穹隆結(jié)節(jié)，有的也不能。確診主要依靠腹腔鏡。在沒(méi)有腹腔鏡以前，術(shù)前盆腔子宮內(nèi)膜異位癥確診率很低。腺肌癥B超圖像腺肌癥腹腔鏡圖像治療：腹腔鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)腹腔鏡減滅盆腔和卵巢異位病灶，切除腺肌癥病灶。嚴(yán)重疾病可以多次腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡視野大，兼診斷和治療于一身。2、子宮曲度過(guò)大子宮屈度是子宮體與子宮頸之間的夾角，正常大于90度，利于經(jīng)血和分娩。子宮曲度過(guò)大是指子宮前屈或后屈角度小于90度，經(jīng)血流出受阻，導(dǎo)致的阻塞性痛經(jīng)，特點(diǎn)是月經(jīng)前一兩天重，經(jīng)量增多時(shí)，疼痛減輕或緩解。診斷：原發(fā)痛經(jīng)；動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)子宮屈度過(guò)大，能夠排除內(nèi)異癥和其他器質(zhì)性疾病。多伴隨不孕，不及時(shí)治療可以轉(zhuǎn)化成肌腺癥。治療：宮腔鏡下部分曲面部分切除術(shù)，給經(jīng)血造個(gè)引流通道，效果很好。3、宮腔粘連多次人流刮宮或者宮內(nèi)感染，導(dǎo)致宮腔粘連。特點(diǎn)是繼發(fā)痛經(jīng)，以月經(jīng)后期為重。伴隨經(jīng)期縮短經(jīng)量減少。診斷：根據(jù)病史，四維彩超和動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影容易明確診斷。治療：宮腔鏡粘連松解后放上生物防粘膜即可。4、其他病變?nèi)缗枨徽尺B、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連，宮頸狹窄、子宮畸形、盆腔充血綜合癥，宮內(nèi)節(jié)育器、外女膜閉鎖、陰道橫膈等引起的痛經(jīng)要根據(jù)病情采取不同的治療。診斷和治療依據(jù)疾病不同而不同。如子宮畸形主要是宮腹腔鏡聯(lián)合矯形；處女膜閉鎖需要手術(shù)切開(kāi)；息肉和肌瘤需要宮腔鏡切除等。二、功能性痛經(jīng)子宮收縮異常。疼痛與子宮肌肉活動(dòng)增強(qiáng)所導(dǎo)致的子宮張力強(qiáng)和過(guò)度痙攣性收縮有關(guān)，收縮頻率增加，且變?yōu)椴粎f(xié)調(diào)或無(wú)節(jié)律性的收縮。由于子宮異常收縮增加，使子宮血流量減少，造成子宮缺血導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生。造成子宮過(guò)度收縮的原因有：前列腺素、白三烯、血管加壓素、催產(chǎn)素等。痛經(jīng)特點(diǎn)：功能性痛經(jīng)常發(fā)生在年輕女性，初潮后數(shù)月（6-12天內(nèi)）開(kāi)始。常在月經(jīng)即將來(lái)潮前或來(lái)潮后開(kāi)始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48-72小時(shí)，疼痛常呈痙攣性，有時(shí)重有時(shí)輕，臥床休息和熱敷可能奏效。疼痛集中在下腹正中，有時(shí)也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)?？梢耘懦髻|(zhì)性病變。診斷：診斷原發(fā)性痛經(jīng)，重要是排除盆腔器質(zhì)性病變的存在。采取完整病史，婦科檢查，必要時(shí)結(jié)合B超、腹腔鏡、宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影，除外器質(zhì)性病變。治療：1、一般治療：進(jìn)行必要的解釋工作：幫助病人打消顧慮，樹(shù)立信心。痛經(jīng)時(shí)可臥床休息或熱敷下腹部。注意經(jīng)期衛(wèi)生?？煞靡话惴翘禺愋灾雇此帯Ｈ绶颖氐玫?。2、口服避孕藥：適用于需要避孕措施痛經(jīng)病人。避孕藥可抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，降低血中前列腺素、血管加壓素及催產(chǎn)素水平，抑制子宮活動(dòng)。3、前列腺素合成酶抑制劑。如芳基噠嗪酮，一般月經(jīng)來(lái)潮，疼痛開(kāi)始服藥2-3天，（有效率60-90%）4、鈣離子通道阻滯劑：可明顯抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮。于經(jīng)前預(yù)防先服用心痛定5-10mg一日3次，服用3-7天，或疼痛時(shí)10mg,舌下含服，多數(shù)取得良好效果。5、安太療法：對(duì)于嚴(yán)重的功能性痛經(jīng)可以采取，腹腔鏡下骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，同時(shí)了解有無(wú)器質(zhì)疾病存在，效果確切。
      

      從你所述的情況初步考慮是有子宮內(nèi)膜異位癥。建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或藥師指導(dǎo)下服用止痛化癥片。經(jīng)期停用。