參考資料：
      腦血管疾病引起的頭痛分幾類(lèi)，腦出血引起的頭痛特點(diǎn)是什么，診斷依據(jù)是什么?
      腦血管疾病引起的頭痛分為兩類(lèi)。
      (1)出血性腦血管疾病(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)。(2)缺血性腦血管疾病(短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞)。
      腦出血引起的頭痛特點(diǎn)是出血早期就可引起嚴(yán)重的頭痛，這時(shí)頭痛的發(fā)生部位及性質(zhì)有時(shí)可取決于出血的部位及出血量，表現(xiàn)同側(cè)枕部、顳部出現(xiàn)跳動(dòng)樣脹痛伴惡心、嘔吐。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室者，頭痛加重，表現(xiàn)為彌漫性全頭劇烈疼痛，常伴發(fā)熱、抽搐。小腦出血者頭痛最常見(jiàn)。內(nèi)囊出血、橋腦出血因病情迅猛，故臨床上很少以頭痛為首發(fā)癥狀。
      診斷依據(jù)主要有：① 50歲以上的高血壓動(dòng)脈硬化者。②體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病。 ③病情進(jìn)展迅速，早期有頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，很快出現(xiàn)意識(shí)障礙。④具有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。⑤腦脊液為血性，顱內(nèi)壓增高。⑥CT、MRI掃描證實(shí)。
      
      實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腦出血引起頭痛的診斷有何意義?
      實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腦出血的診斷有重要意義：(1)腦脊液：顱內(nèi)壓增高，多為血性。未破入蛛網(wǎng)膜下腔的腦出血，腦脊液雖無(wú)血，但白細(xì)胞可稍高，蛋白亦稍高。(2)CT掃描：CT對(duì)急性腦出血的診斷價(jià)值高，為臨床定性、定位及定量提供了可靠的依據(jù)。(3)MRI掃描：MRI掃描對(duì)診斷后顱窩出血特別敏感，由于骨質(zhì)偽影，后顱窩的病變?cè)贑T上往往顯示不清，所以MRI顯示腦干出血與小腦出血明顯優(yōu)于CT。
      
      腦出血引起的頭痛的手術(shù)適應(yīng)癥是什么?
      對(duì)出血量大、形成腦疝威脅病人生命的腦出血，手術(shù)是挽救病人生命的重要手段。CT對(duì)選擇手術(shù)有重要的指導(dǎo)價(jià)值。急癥手術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)具備：(1)昏迷不深，瞳孔散大，經(jīng)內(nèi)科治療病情惡化者;(2)腦葉出血血腫超過(guò)40毫升，有中線移位者;(3)小腦出血血腫超過(guò)15毫升，有腦干受壓及破入第四腦室者;(4)內(nèi)囊出血血腫超過(guò)50毫升，中線結(jié)構(gòu)移位大于1厘米者。手術(shù)方法目前多采用顱骨鉆孔或骨瓣開(kāi)顱術(shù)清除血腫。
      
      短暫性腦缺血發(fā)作引起的頭痛特點(diǎn)是什么，如何診治?
      短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的頭痛發(fā)生率為4%～36%，一部分病人在TIA發(fā)作前可出現(xiàn)無(wú)定位意義的先兆頭痛，多以眶部、前額部鈍痛、麻木痛為主。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的頭痛往往比頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA偏重，前者以后頭痛為主，可以一側(cè)，也可兩側(cè);后者多以前額部或全頭鈍痛為主。頭痛的發(fā)生時(shí)間與血壓波動(dòng)及血管痙攣的程度有關(guān)，頭痛的程度輕微，病人往往不以頭痛作為就診的主訴。
      診斷要點(diǎn)：(1)50～70歲的腦動(dòng)脈硬化者，(2)突然起病，(3)具有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，持續(xù)時(shí)間短，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，(4)同一癥狀可反復(fù)發(fā)作，(5)腦脊液、腦電圖、CT、MRI等檢查無(wú)異常所見(jiàn)。
      主要治療措施如下：(1)積極治療原發(fā)疾病，如調(diào)整血壓，治療糖尿病及腦動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定心臟功能等。(2)血容量擴(kuò)充：常用丹參注射液10～16毫升靜脈滴注，每日1次，10～14天為1個(gè)療程。低分子右旋糖酐500毫升，每日1次靜脈滴注。維腦路通400～800毫克，每日1次靜脈滴注。(3)血小板聚集抑制劑：常用腸溶阿斯匹林40～80毫克，每日1次。潘生丁50～10 0毫克，每日3～4次口服。亞磺吡唑酮0 1～0 2克，每日3次口服。(4)抗凝或溶栓劑治療，療效難以肯定，由于出血并發(fā)癥較多應(yīng)慎用。臨床常用抗凝劑有肝素、尿激酶等。如有高粘血癥可適當(dāng)應(yīng)用蝮蛇抗栓酶或藻酸雙酯鈉等藥物，但應(yīng)有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室檢查。
      
      實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腦梗塞引起頭痛的診斷有何意義?
      (1)腦脊液檢查多為正常。(2)CT掃描：發(fā)病在24小時(shí)以?xún)?nèi)的腦血栓CT掃描可正常。24小時(shí)以后在受累腦區(qū)可見(jiàn)楔形、方塊形或不規(guī)則形低密度灶。但腦干與小腦梗塞可因骨質(zhì)偽影辨認(rèn)不清。(3)MRI掃描：發(fā)病4小時(shí)以前即見(jiàn)T-1 T-2延長(zhǎng)，24小時(shí)即呈長(zhǎng)T-1與長(zhǎng)T-2信號(hào)，尤其對(duì)腦干及小腦梗塞因無(wú)骨質(zhì)偽影辨認(rèn)清楚。
      
      腦動(dòng)脈粥樣硬化癥的頭痛特點(diǎn)是什么，診斷依據(jù)是什么?
      其頭痛多呈輕至中度全頭痛、脹痛，也可表現(xiàn)為枕部、額部、雙顳部疼痛，用腦、用力、活動(dòng)頭部及改變體位時(shí)頭痛加重，常伴有類(lèi)似神經(jīng)衰弱癥狀。
      腦動(dòng)脈粥樣硬化癥的診斷依據(jù)是：
      (1)年齡在45歲以上者。(2)具有腦動(dòng)脈硬化的癥狀和體征。(3)眼底有動(dòng)脈硬化改變。(4)血脂增高。血粘度增高，(5)心血管及其他部位具有動(dòng)脈硬化征象者。(6)CT及MRI掃描有腦萎縮征象。
      該病是一種多因素的慢性退變性疾病，因此，早期預(yù)防很重要。加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)期過(guò)度緊張，不吸煙，不飲酒，防止肥胖，對(duì)預(yù)防本病具有一定作用。早期診斷、早期治療也是防治的重要一環(huán)。
      
      高血壓性頭痛的發(fā)生機(jī)制及頭痛的特點(diǎn)是什么，高血壓危象頭痛的特點(diǎn)是什么，如何進(jìn)行治療?
      高血壓產(chǎn)生頭痛的機(jī)制可表現(xiàn)為三種類(lèi)型。第一型是由于高血壓的機(jī)械作用，使血管異常擴(kuò)張，動(dòng)脈壁的痛覺(jué)感受器受刺激引起的頭痛，表現(xiàn)頭部鈍痛，搏動(dòng)性跳痛，局限于一側(cè)或兩側(cè)的前頭部及后頭部，也可彌散至全頭部，屬非偏頭痛性血管性頭痛。第二型是由于頭部肌肉反射性收縮，頭部周?chē)o箍樣疼痛，多位于枕下頸部痛，伴輕度頸強(qiáng)。第三型是由于大腦功能紊亂，引起顱內(nèi)血管的舒縮障礙，產(chǎn)生全頭彌漫性脹痛及鈍痛。
      頭痛是原發(fā)性高血壓病最常見(jiàn)的癥狀，有時(shí)是唯一的癥狀，頭痛的類(lèi)型與年齡有關(guān)，青壯年產(chǎn)生偏側(cè)頭痛者多，而老年人全頭痛多，往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動(dòng)樣痛，有時(shí)持續(xù)性，但劇烈頭痛少見(jiàn)，頭痛特點(diǎn)是從半夜到凌晨逐漸加重，早晨時(shí)較劇烈，往往不能入睡，一起床從事活動(dòng)后可減輕。
      高血壓危象的病人劇烈頭痛，呈炸裂樣頭痛，伴頭暈惡心，但很少?lài)I吐，常有植物神經(jīng)功能障礙癥狀，或美尼爾綜合征癥狀，或急腹癥癥狀等等。
      對(duì)高血壓性頭痛進(jìn)行心理治療時(shí)首先要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和病人兩方面的積極性，醫(yī)務(wù)人員要了解病人的思想、生活和工作情況，幫助病人認(rèn)識(shí)高血壓病是可以預(yù)防和治療的，消除對(duì)本病的恐懼心理與悲觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)師積極治療。
      治療時(shí)根據(jù)病情合理地安排工作和休息，保持足夠的睡眠，注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪為宜，對(duì)于精神緊張、頭痛失眠者可服用少量的鎮(zhèn)靜劑或安定劑。降壓藥物的使用：①長(zhǎng)期給藥，宜選用降壓作用溫和、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥，如雙氫克尿噻、利血平等作為基礎(chǔ)降壓藥;②聯(lián)合用藥，常用利尿藥和其他降壓藥物的合用;③從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量達(dá)到降壓之目的后，可改為維持量以鞏固療效;④急進(jìn)型高血壓病及高血壓危象需應(yīng)用降壓作用強(qiáng)的藥物，如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、鈣拮抗劑、小動(dòng)脈擴(kuò)張劑等; ⑤對(duì)血壓顯著增高多年的病人，不宜使血壓下降過(guò)多、過(guò)快，因病人往往不能適應(yīng)反覺(jué)不適，而且由于血壓過(guò)低易導(dǎo)致腦血管意外。
      
      如何治療出血性卒中所引起的頭痛
      出血性卒中是指由于各種原因(包括外傷)引起的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的顱內(nèi)占位效應(yīng)，可以引起顱內(nèi)壓增高;加之血液破壞后釋放出大量的血管活性物質(zhì)，可以直接刺激顱內(nèi)的疼痛敏感結(jié)構(gòu)，而引起劇烈頭痛，尤其以蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室型的腦出血頭痛最為劇烈。
      出血性卒中引起頭痛的防治原則如下：
      (1)積極抗腦水腫、減低顱壓
      快速使用脫水劑抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓是治療出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇125毫升～250毫升靜滴，每6～8小時(shí)1次，或用甘油果糖500毫升，每日2次靜點(diǎn)，也可用速尿脫水。必要時(shí)行外科手術(shù)治療，如血腫消除術(shù)或血腫抽吸術(shù)，其目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的劇烈頭痛，可行置換腦脊液療法(即腰穿成功后，每次緩慢放出腦脊液3～5毫升，然后再緩慢注入等量的生理鹽水)，頭痛可明顯減輕。
      (2)病因治療
      治療引起出血性卒中常見(jiàn)的原因，如高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、各種原因引起的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血液系統(tǒng)疾病等。
      (3)止血
      可以用止血環(huán)酸、6-氨基己酸、止血芳酸等，以防止再出血，減少血液對(duì)顱內(nèi)頭痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激。
      (4)對(duì)癥治療
      適當(dāng)?shù)赜靡恍┲雇磩?、安定和?zhèn)靜劑。
      
      高血壓和腦動(dòng)脈硬化引起的頭痛也稱(chēng)為偏頭痛嗎，顳動(dòng)脈炎也是血管性偏頭痛嗎?
      高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致的頭痛可以稱(chēng)為血管偏頭痛，但不應(yīng)稱(chēng)為血管性偏頭痛。前者以老年人多見(jiàn)，大多有家族史，疼痛與血壓升高的程度及動(dòng)脈硬化的程度有關(guān)，與顱內(nèi)外血管舒縮功能紊亂無(wú)關(guān)。頭痛多為脹痛，部位不定，因血壓升高而加重。血管性偏頭痛以一側(cè)額、顳部的跳動(dòng)痛伴有惡心、嘔吐為特征，以青年女性為多，同時(shí)可以出現(xiàn)一過(guò)性偏頭痛和眼肌麻痹等表現(xiàn)。因此兩者較易區(qū)別。顳動(dòng)脈炎可引起頭痛，但不是血管性偏頭痛。顳淺動(dòng)脈變粗、迂曲、壓痛、捫之呈條索狀、搏動(dòng)減弱或消失，早期可有低熱、盜汗、無(wú)力等全身癥狀，抗核抗體與類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，激素治療效果好。因此，不論是從發(fā)病年齡、病變部位、疼痛性質(zhì)及體質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)看，它和血管性偏頭痛均有本質(zhì)區(qū)別。
      
      顳動(dòng)脈炎所致的頭痛有何特點(diǎn)？
      顳動(dòng)脈炎又稱(chēng)細(xì)胞性動(dòng)脈炎，是一種非特異性動(dòng)脈炎，最常侵犯顳動(dòng)脈，其次多累及眼動(dòng)脈和枕動(dòng)脈，50歲以上的人發(fā)病率較高，臨床更多見(jiàn)于60～75歲的人，女性比男性多見(jiàn)，兩者之比為3：1。本病在出現(xiàn)低熱、困倦、惡心、嘔吐、肌肉疼痛、眼球活動(dòng)障礙、視力障礙的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭痛，且頭痛是顳動(dòng)脈炎的主要表現(xiàn)。本病的頭痛常為自發(fā)性，也會(huì)由于觸碰面頰部或下頜部、張口或受涼吹風(fēng)而誘發(fā)，咀嚼時(shí)可加重，壓迫耳屏前方動(dòng)脈和神經(jīng)交叉點(diǎn)時(shí)也可引起頭痛 。頭痛的發(fā)生與傳播符合面動(dòng)脈的走向，即向下頜放射，終點(diǎn)為內(nèi)眼角，且面動(dòng)脈有明顯的壓痛。少數(shù)病人以下頜、 面部、頭頂蓋及枕區(qū)痛為首發(fā)癥狀，面頜動(dòng)脈區(qū)疼痛不明顯且在顳動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)顳、額、頂及部分枕區(qū)會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，感覺(jué)過(guò)敏，潰瘍形成。頭痛的性質(zhì)不定，多表現(xiàn)為燒灼樣或錘擊感，一般晚上重于白天。到醫(yī)院做化驗(yàn)檢查還可以發(fā)現(xiàn)患者血沉加快，白細(xì)胞輕度或中度升高，中性粒細(xì)胞核左移，或出現(xiàn)正常細(xì)胞性和正常血紅蛋白性貧血，球蛋白增加，堿性磷酸酶輕度增高。顳動(dòng)脈炎患者的頭痛對(duì)類(lèi)固醇激素的治療有良好效果，有時(shí)在類(lèi)固醇治療后體溫降至正常，1～2周內(nèi)頭痛癥狀消失，一般治療劑量為每天強(qiáng)的松40～60毫克，當(dāng)病人在一周內(nèi)不再訴有頭痛時(shí)， 激素應(yīng)用可逐漸減量至5毫克為止。一般血沉在四周內(nèi)恢復(fù)正常，血沉正常后經(jīng)幾個(gè)月再逐漸停止治療。
      
      在高原地區(qū)生活、頭痛最常見(jiàn)的原因是什么？
      頭痛是高原地區(qū)生活的人的常見(jiàn)的癥狀， 而一種叫做高原地區(qū)血管性頭痛的疾病是造成這一癥狀的主要原因。這種頭痛的特點(diǎn)是：（1）頭痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的性質(zhì)、 過(guò)程基本相似，發(fā)作間期神經(jīng)精神狀態(tài)正常。（2）一般說(shuō)麥角胺治療有效，吸氧可以緩解癥狀。（3）多有包括頭昏、 胸悶、 心悸、惡心、嘔吐、腹脹、失眠、乏力的急慢性高原反應(yīng)的表現(xiàn)，而無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。（4） 植物神經(jīng)功能不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)，包括顏面部充血、發(fā)紅、頭痛、多汗、氣急、急躁易怒、嗜睡 、困倦、水腫、四肢發(fā)麻、心動(dòng)過(guò)緩、早泄、陽(yáng)萎、月經(jīng)不調(diào)等。（5） 病程至少超過(guò)3個(gè)月，發(fā)作次數(shù)在3次以上。 一般認(rèn)為高原地區(qū)血管性頭痛的原因是由于高原地區(qū)氣壓低使人體內(nèi)部組織器官缺氧， 因?yàn)榇竽X皮質(zhì)對(duì)缺氧較為敏感，所以可能會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)而引起神經(jīng)、精神、心理情緒方面的變化， 最終導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，血管收縮舒張功能障礙而導(dǎo)致頭痛。治療上一般采用吸氧療法和麥角胺制劑， 對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，另加用強(qiáng)的松30毫克/天及鈣離子拮抗劑如尼莫地平治療。當(dāng)然，在高原地區(qū)應(yīng)用生物反饋療法，進(jìn)行放松訓(xùn)練，消除緊張情緒，矯正異常行為， 會(huì)對(duì)頭痛的預(yù)防和治療起到積極的作用。
      
      顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形會(huì)引起頭痛嗎？
      顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的主要癥狀就是頭痛。這里可以舉一個(gè)例子，有一個(gè)52歲的男性患者，有發(fā)作性頭痛史２０余年，頭痛呈偏頭痛性質(zhì)，但發(fā)作前無(wú)先兆，也沒(méi)有明確的誘因，每次發(fā)作持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，未經(jīng)治療頭痛亦可自行緩解，來(lái)醫(yī)院檢查經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)右顳葉附近有一動(dòng)靜脈畸形，后經(jīng)行選擇性畸形血管栓塞手術(shù)后病人痊愈，到目前為止已連續(xù)一年無(wú)頭痛發(fā)作。我們說(shuō)腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形的一種，多見(jiàn)于青年人，發(fā)病年齡為20～40歲，男性多發(fā)，男女比例為1：1～2：1，絕大部分為幕上病變，后顱凹的病變僅占全部病例的5.7%。頭痛是動(dòng)靜脈畸形的主要癥狀，有的病人的頭痛為首發(fā)癥狀， 頭痛做為非特異性癥狀，對(duì)動(dòng)靜脈畸形的診斷無(wú)重要意義，但本病的頭痛仍有如下特點(diǎn)：多為發(fā)作性，可呈典型的偏頭痛樣發(fā)作，也可以有血管性頭痛的特點(diǎn)。當(dāng)動(dòng)靜脈畸形位于顳葉附近接近硬腦膜時(shí)，頭痛常比較明顯，而當(dāng)畸形血管破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)大塊血腫時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐。有人觀察未經(jīng)治療的動(dòng)靜脈畸形的正常過(guò)程，經(jīng)平均10.4年的追蹤觀察顯示，約42%的病人有出血的危險(xiǎn)，29%的病人有死亡的危險(xiǎn)，18%的患者有癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)，27%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)病變的危險(xiǎn)。因而對(duì)動(dòng)靜脈畸形適時(shí)選擇合理的治療方案是十分必要的。
      
      腦動(dòng)脈瘤破裂時(shí)的頭痛有什么特點(diǎn)?
      腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉和主干的分支處，動(dòng)脈瘤的形成與動(dòng)脈壁的肌層存在先天性的發(fā)育缺陷有關(guān)。由于承受血流的沖擊，該處動(dòng)脈壁的薄弱點(diǎn)向外突出，逐漸擴(kuò)張，形成圓形、橢圓形或棱形的囊狀膨大，即成為動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤是一種有潛在生命危險(xiǎn)的疾病，其危險(xiǎn)性在于動(dòng)脈瘤破裂，發(fā)生急劇的顱內(nèi)出血。全身血壓突然急劇的增高，是原有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的誘因。約有48.2%～60%的腦動(dòng)脈瘤破裂之前有先兆癥狀，如動(dòng)脈瘤擴(kuò)大的癥狀，這時(shí)隨動(dòng)脈瘤部位的不同而出現(xiàn)局部或全頭痛;另外還可以伴隨眼部疼痛，視力減退，視野缺損等癥狀。當(dāng)動(dòng)脈瘤小量漏血時(shí)，同樣可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等先兆癥狀，頭痛是動(dòng)脈瘤破裂時(shí)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，79%為劇烈的全頭痛， 30%為局部頭痛或偏頭痛。有時(shí)頭痛的部位與動(dòng)脈瘤的部位有關(guān)，如頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤多位于額眶部;頸內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)多有一側(cè)頭面部痛;前交通動(dòng)脈瘤常引起兩側(cè)前額部頭痛;幕下動(dòng)脈瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是劇烈的爆炸痛性質(zhì)。動(dòng)脈瘤破裂出血后，一部分出血少的輕癥，動(dòng)脈瘤破裂口自然愈合以及外表粘連的作用，使出血停止，逐漸吸收;而出血兇猛者，多死于血腫的壓迫;嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血、腦梗塞和腦疝。所以動(dòng)脈瘤破裂的早期診斷特別重要，而患者頭痛的性質(zhì)、部位給我們的診斷提供了一定依據(jù)，根據(jù)情況行腰椎穿刺、CT掃描、磁共振成像等輔助檢查，爭(zhēng)取早日明確診斷，給內(nèi)外科治療贏得時(shí)間。
      
      煙霧病所致的頭痛是怎么回事?
      煙霧病又稱(chēng)“腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥”或“環(huán)發(fā)育不全”。在腦血管造影影像上可見(jiàn)模糊的腦底部異常血管網(wǎng)，1955年首先由日本的清水和竹內(nèi)描述，煙霧為形容模糊不清的樣子;1966年鈴木稱(chēng)本病為閉塞性腦動(dòng)脈炎，本病發(fā)病率較低，多發(fā)于兒童和青少年。頭痛是其常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)形式多樣，可為發(fā)作性，亦可為持續(xù)性，部位不定，性質(zhì)不一，沒(méi)有特定的診斷價(jià)值。煙霧病引起頭痛的原因可歸于血管的炎癥、狹窄、閉塞而致血管收縮舒張功能障礙及代償性的動(dòng)脈擴(kuò)張所導(dǎo)致。本病有遺傳傾向，有人報(bào)告母子或同胞同時(shí)發(fā)病率高，近年來(lái)則認(rèn)為它與后天因素有明顯的關(guān)系，多數(shù)病人有明顯的其他病史，如炎癥、高血壓、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化、貧血、非特異性動(dòng)脈炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和鉤端螺旋體病。一般來(lái)說(shuō)，煙霧病的預(yù)后良好，頭痛會(huì)隨著腦底異常血管網(wǎng)的形成，側(cè)枝循環(huán)的建立而緩解或消失。
      
      血栓性疾病會(huì)引起頭痛嗎?
      一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈血栓性疾病如腦梗塞、短暫性腦供血不足(TIA)等僅會(huì)出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、眼花、肢體癱瘓、失語(yǔ)等等，不會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀。但如果是顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成時(shí)，頭痛即是主要表現(xiàn)之一。顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形成可分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，感染性多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突或鼻竇感染、腦膜炎、硬腦膜下膿腫及敗血癥，以海綿竇及橫竇血栓形成較為常見(jiàn);非感染性者多與血流瘀滯或高凝性有關(guān)，常繼發(fā)于消耗性疾病、顱腦外傷、產(chǎn)褥期、血液病和心臟病多種疾病狀態(tài)，以上矢狀竇血栓形成多見(jiàn)。由于各靜脈竇之間互相溝通，吻合支豐富，因而小的血栓可不產(chǎn)生癥狀，但如果血栓使靜脈竇完全阻塞時(shí)則可引起靜脈回流和腦脊液回流的障礙，導(dǎo)致腦組織充血、水腫、顱內(nèi)壓力升高。所致頭痛的原因是比較復(fù)雜的，主要包括以下幾方面：(1)顱內(nèi)壓力增高所致，這是靜脈竇及靜脈血栓所致頭痛的主要原因。所以患者一般表現(xiàn)為頭部劇烈的難以忍受的疼痛，伴有嘔吐，視乳頭水腫等。(2)全身感染所致，如有感染者患者一般有不規(guī)則發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉酸痛。(3)竇性癥狀，指由于局部靜脈回流障礙所引起的局限性神經(jīng)癥狀，如海綿竇血栓形成時(shí)會(huì)引起三叉神經(jīng)受累而引起頭痛,巖下竇、巖上竇受累時(shí)也可導(dǎo)致三叉神經(jīng)受損而致頭痛。
      
      針刺后會(huì)不會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血繼而引起頭痛?
      一般來(lái)說(shuō)，針刺很少會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但針刺頭頸部穴位時(shí)容易出危險(xiǎn)，比如針刺大椎、啞門(mén)、風(fēng)池等穴，若是進(jìn)針過(guò)深或進(jìn)針?lè)较蝈e(cuò)誤，誤入枕大孔，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔再用捻轉(zhuǎn)提插手法，就易致蛛網(wǎng)膜下腔血管損傷，引起頭痛。這里有一個(gè)病例可以說(shuō)明這種情況。某女，30歲，因癔病全身發(fā)抖請(qǐng)人給予針刺治療,先扎風(fēng)池穴，捻轉(zhuǎn)提插，又在臀部、手部等處取穴，兩個(gè)小時(shí)后患者因頭痛醒來(lái)，服止痛藥后患者安靜入睡，到清晨仍覺(jué)頭痛及頸項(xiàng)部疼痛，并伴嘔吐，服鎮(zhèn)痛劑、安眠藥后患者疼痛好轉(zhuǎn)，兩年以后，患者又出現(xiàn)劇烈頭痛，送至醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)頭痛是主要癥狀，為彌散性劇烈頭痛，以枕部為主，并沿頸項(xiàng)部向下放射。上例中患者針刺后2小時(shí)出現(xiàn)頭痛癥狀，說(shuō)明針刺導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)少量、緩慢、延續(xù)的出血，紅細(xì)胞及膽紅素直接刺激三叉神經(jīng)根和第2～7頸神經(jīng)根，或通過(guò)刺激頸神經(jīng)根而引起頸部肌肉收縮，并通過(guò)這些肌肉對(duì)枕大、枕小神經(jīng)擠壓，而引起頭痛。另外，血液進(jìn)入腦脊液，放出大量游離肽、5-羥色胺等活性物質(zhì)引起頭痛。后來(lái)，隨著流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液的增多，繼發(fā)地引起顱內(nèi)壓力的增高，也會(huì)發(fā)生頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血輕者可自愈，重者可危及生命，所以針刺時(shí)要熟悉解剖部位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃龋悦庠斐芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的損害。
      
      癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)出現(xiàn)頭痛嗎,發(fā)作性頭痛有可能是癲癇的一種嗎?
      癲癇是一種臨床綜合癥，以在病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元的異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。癲癇以發(fā)作時(shí)的意識(shí)喪失和肢體痙攣為特征時(shí)稱(chēng)為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，強(qiáng)直陣攣發(fā)作在臨床上比較多見(jiàn)，約占癲癇患者中的80%，其發(fā)作過(guò)程一般包括五個(gè)時(shí)間段。分別是前驅(qū)癥狀期、先兆期、痙攣期、弛緩昏睡期和意識(shí)恢復(fù)期。頭痛一般發(fā)生在前驅(qū)癥狀期和意識(shí)恢復(fù)期。前驅(qū)癥狀期僅持續(xù)數(shù)秒，患者有頭暈、頭痛、耳鳴，然后進(jìn)入了先兆期;先兆期也持續(xù)數(shù)秒時(shí)間，患者逐漸意識(shí)模糊，手足和口角開(kāi)始抽搐;接著患者意識(shí)完全喪失，口中怪叫，兩眼上翻，全身肌肉劇烈抽搐，尿失禁甚至呼吸暫停,這就是人們所說(shuō)的強(qiáng)直痙攣期，一般持續(xù)數(shù)秒到2分鐘左右;再經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘的昏睡，患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)，進(jìn)入了意識(shí)恢復(fù)期,患者有頭痛，頭暈、疲憊乏力等不適主訴。為什么強(qiáng)直陣攣發(fā)作前后會(huì)有頭痛的發(fā)生呢?強(qiáng)直陣攣發(fā)作中有肌肉強(qiáng)烈的收縮、痙攣，肌肉的收縮可以壓迫刺激分布于頭面部的感覺(jué)神經(jīng)末梢及血管，發(fā)生痛覺(jué)結(jié)構(gòu)受刺激而產(chǎn)生了頭痛;另外，癲癇發(fā)作時(shí)神經(jīng)元所釋放的某些神經(jīng)遞質(zhì)，如5-HT等及肌肉持續(xù)收縮時(shí)游離出來(lái)的鉀、緩激肽、P物質(zhì)等都是致痛物質(zhì)，均可產(chǎn)生頭痛。
      發(fā)作性頭痛可以是癲癇的一種形式,癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)特點(diǎn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的大腦功能障礙。它的實(shí)質(zhì)是腦灰質(zhì)神經(jīng)元的異常放電,不同部位的神經(jīng)元群放電，其臨床表現(xiàn)也不同，當(dāng)患者的頭痛發(fā)作為主要表現(xiàn)時(shí)，我們習(xí)慣地稱(chēng)之為頭痛型癲癇，按醫(yī)學(xué)正規(guī)分類(lèi)方法它隸屬于自主神經(jīng)發(fā)作的范疇，屬癲癇的部分發(fā)作，主要是因?yàn)榘l(fā)作性頭部植物神經(jīng)異常所致。主要的癥狀為頭痛、頭重、頭暈、耳鳴，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約為數(shù)秒至數(shù)分，還有極少數(shù)的為數(shù)小時(shí)至數(shù)日。頭痛型癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括以下幾條：(1)患者的年齡在20歲以下。(2)臨床以發(fā)作性劇烈頭痛為表現(xiàn)，可以并發(fā)頸背痛、頭暈、耳鳴或其他植物神經(jīng)異常的表現(xiàn)，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、膀胱尿道異常感、尿失禁等等。(3)內(nèi)科及神經(jīng)科體格檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。(4)腦電圖上有癲癇性放電的存在。(5)抗癲癇藥治療有效。在確定為頭痛性癲癇后要積極尋找病因如中毒、腫瘤、缺氧等，盡可能早期、完全祛除之?？拱B藥的治療愈早效果愈好，可選用苯妥英鈉、苯巴比妥、乙酰唑胺和卡馬西平，一般要正規(guī)服藥1年以上，待癥狀緩解腦電圖改善后才可緩慢減量直至停藥。
      
      腦血栓形成及腦栓塞時(shí)會(huì)發(fā)生頭痛嗎?
      腦血栓形成是指腦動(dòng)脈的顱內(nèi)、外段在內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上形成血栓，致使血管管腔狹窄或閉塞，血流受阻，引起腦組織缺血、壞死的一種急性腦血管病。一般本病多在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病，意識(shí)障礙較輕，一般無(wú)頭痛。在CT掃描，磁共振成像之前，這些特征成了臨床上區(qū)別腦部缺血性血管病和出血性血管疾病的重要依據(jù)。但隨著神經(jīng)影像學(xué)普及應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)有些發(fā)病初有頭痛的急性腦血管病患者最后診斷為腦血栓形成。認(rèn)為可能是因?yàn)椴∽儎?dòng)脈閉塞，引起腦組織供血量的銳減反射性刺激鄰近動(dòng)脈，使鄰近動(dòng)脈擴(kuò)張而引起頭痛;當(dāng)然，如果閉塞的血管較大，引起腦組織大面積軟化，伴有明顯的腦水腫，顱內(nèi)壓增高，就會(huì)引起劇烈的頭痛，且伴惡心、嘔吐。所以光憑有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙來(lái)鑒別腦血栓形成與腦出血，顱內(nèi)腫瘤占位是不夠的，還需結(jié)合其他體檢結(jié)果，借助輔助檢查的手段。如CT在24～48小時(shí)后可見(jiàn)到低密度梗塞區(qū)，而腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度和側(cè)支循環(huán)的狀況。腦血栓形成一經(jīng)確診，就要盡快地采用各種方法恢復(fù)腦的血液循環(huán)，控制腦水腫，增加缺血區(qū)腦組織的代謝要求，防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大，最大限度減輕腦損傷。
      腦栓塞系指身體其他部位的栓子，隨血流進(jìn)入腦血管而引起腦血管的急性阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。按栓子的來(lái)源可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明三類(lèi)。心源性腦栓塞最多，以風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎為最常見(jiàn)，其次為冠心病、先天性心臟病及高血壓性心臟病、心臟手術(shù)等。當(dāng)心房顫動(dòng)或心力衰竭時(shí)，易發(fā)生湍流而致附壁血栓形成，附壁血栓之碎片或贅生物脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)血管而引起腦栓塞。這類(lèi)病人平時(shí)一般就有缺血缺氧所引起的頭痛，表現(xiàn)為全頭部持續(xù)性脹痛，隱痛，體位及轉(zhuǎn)動(dòng)頭位對(duì)頭痛無(wú)影響，當(dāng)腦栓塞發(fā)生時(shí)，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)突然發(fā)生頭痛加劇，但如果栓塞了主要的大的供血?jiǎng)用}，如大腦中動(dòng)脈，就會(huì)引起大面積的腦水腫，腦軟化，顱內(nèi)壓增高而發(fā)生劇烈頭痛。這種頭痛多位于頭顱深部或兩側(cè)前額和后枕，呈持續(xù)性鈍痛，咳嗽、噴嚏等用力動(dòng)作可使之加重。在起病后的一段時(shí)間內(nèi)，頭痛可有緩解和復(fù)發(fā),在經(jīng)過(guò)治療顱壓降至正常時(shí)，疼痛可消失。腦栓塞在栓子來(lái)源沒(méi)有被清除的情況下容易復(fù)發(fā)，所以要積極尋找病因，重視病因治療，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心力衰竭等應(yīng)給予正規(guī)治療,且抗凝治療可減少腦栓塞的復(fù)發(fā)率。
      
      結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎會(huì)引起頭痛嗎?
      結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎可以引起頭痛。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是原因不明的累及中小動(dòng)脈的炎癥性疾患，主要病理變化為中小動(dòng)脈各層的水腫、滲出，繼而白細(xì)胞浸潤(rùn)，最后彈力纖維破壞、斷裂、壞死、結(jié)締組織增生、血管閉塞，甚至血栓形成。本病可在任何年齡發(fā)生，但以20～50歲多見(jiàn)，男多于女，約為4∶1，主要癥狀為發(fā)熱、腹痛、皮疹、心動(dòng)過(guò)速、體重減輕等;典型病例為皮下有結(jié)節(jié)，如黃豆大，有疼痛或壓痛，一個(gè)或多個(gè)，沿動(dòng)脈排列，或不規(guī)則地聚在血管近方，呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)有發(fā)熱。約30%的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的患者可因病變侵犯腦部血管而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。如果腦中小動(dòng)脈病變范圍比較彌散，就常引起腦或腦膜炎癥狀，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。若病變的血管形成局限性肉芽腫，患者會(huì)因?yàn)槟X瘤樣占位而出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。當(dāng)腦部血管破裂時(shí)，可引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上可有頭痛，意識(shí)障礙，和/或伴有肢體偏癱，偏盲，失語(yǔ)，局限性癲癇等局灶性定位癥狀。本病的確診要依靠皮下結(jié)節(jié)或肌肉活組織的檢查。本病用激素治療有一定的效果，急性期可用大劑量激素治療，進(jìn)入慢性期，則需要激素長(zhǎng)期維持，一般維持量為5～10毫克/日。
      
      血栓閉塞性脈管炎會(huì)不會(huì)影響到腦部血管而引起頭痛?
      血栓閉塞性脈管炎是一種慢性閉塞性血管炎癥，病程常為進(jìn)行性,一般主要侵犯肢體遠(yuǎn)端的血管，腦部血管很少累及，但也有29%的患者出現(xiàn)腦部癥狀，主要累及腦部動(dòng)脈，尤其以蛛網(wǎng)膜下腔小動(dòng)脈最為明顯，早期為血管內(nèi)皮細(xì)胞的血栓形成。血栓閉塞性動(dòng)脈炎有腦部表現(xiàn)者多見(jiàn)于中年男性患者,患者一般先出現(xiàn)諸如間歇性跛行的周?chē)苷鳎缓蟊憩F(xiàn)為以頭痛、健忘、乏力、易疲勞為主的類(lèi)似神經(jīng)衰弱的腦供血不足癥狀，這組癥狀可以持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，而后出現(xiàn)暫時(shí)性的反復(fù)發(fā)作的諸如肢體的癱瘓、失語(yǔ)、失眠等癥狀。開(kāi)始每次發(fā)作的癥狀都有相當(dāng)程度的恢復(fù)，若經(jīng)常發(fā)作，則每次發(fā)作后癥狀和體征恢復(fù)程度減少，最終可能成為永久性的功能喪失。另有30%的患者還可因軟腦膜內(nèi)小動(dòng)脈的阻塞而引起頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征。綜上所述，血栓閉塞性脈管炎可以侵犯腦部血管而引起頭痛?；加写朔N病的人首先要堅(jiān)決杜絕吸煙，因?yàn)?8%以上的患者對(duì)煙草過(guò)敏，吸煙可引起血管痙攣，加重病情，藥物的選用主要選一些血管擴(kuò)張藥如煙酸、低分子右旋糖酐。手術(shù)切除頸交感鏈或行頸動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)剝離術(shù)，可使血栓閉塞性脈管炎的腦部癥狀減輕或消失。
      
      腦動(dòng)脈硬化所致的頭痛如何診治?
      腦動(dòng)脈硬化癥是全身動(dòng)脈硬化的一部分，系指由腦動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變性等腦動(dòng)脈管壁變性所致的慢性腦機(jī)能障礙的慢性腦癥候群。大量研究證實(shí)，腦動(dòng)脈硬化的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，90%以上的老年人都已出現(xiàn)不同程度的腦動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈硬化的病因是多方面的，高血壓、高血脂、動(dòng)脈壁的長(zhǎng)期痙攣、吸煙等都可造成腦動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈硬化通常在50歲以后逐漸起病，男性比女性多見(jiàn)，兩者的比例約為2∶1。腦動(dòng)脈硬化可引起局部或整個(gè)大腦血流量減少，引起腦缺氧，臨床癥狀根據(jù)腦缺氧范圍的不同而不同。例如記憶力下降和性格改變，這是由于動(dòng)脈硬化性癡呆所造成;由于廣泛的腦軟化灶形成腔隙性梗塞而致的肌僵直、動(dòng)作減少、靜止性震顫的震顫麻痹表現(xiàn)和吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳的假性球麻痹表現(xiàn)。頭痛一般是腦動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，常伴有頭暈、記憶力下降、工作能力下降、易疲勞等癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查除部分患者眼睛有視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化外，常無(wú)其他陽(yáng)性體征，可能是腦部輕度的缺血缺氧所致。腦動(dòng)脈硬化的治療包括降血脂和活化細(xì)胞，改善腦循環(huán)，但預(yù)防比治療重要。一般說(shuō)20歲后就開(kāi)始有腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生，而在40歲以后才開(kāi)始有癥狀，所以預(yù)防應(yīng)從青年開(kāi)始。要建立合理的生活習(xí)慣，充分睡眠，加強(qiáng)體育煅煉，避免精神緊張，不吸煙，不喝酒，積極控制高血壓。
      
      腦出血引起頭痛如何治療?
      急性期的主要治療原則是防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫，維持生命和防治并發(fā)癥。
      (1)臥床休息：不宜過(guò)多搬動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，維持營(yíng)養(yǎng)、液體及電解質(zhì)平衡，要定期翻身防止褥瘡。
      (2)調(diào)整血壓：血壓過(guò)高者，適當(dāng)投以降壓藥，一般主張將血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kPa(150～160/90～100mmHg)。
      (3)降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫：這是減輕頭痛，防止腦疝的重要措施。應(yīng)立即使用脫水劑，常用的是：①20%甘露醇250毫升快速靜滴，每6小時(shí)1次。②10%甘油500毫升，緩慢靜脈滴注，每日1～2次。③地塞米松5～10毫克，每日2次靜脈滴入。
      (4)止血藥物：目前意見(jiàn)不一，但多數(shù)常規(guī)應(yīng)用6?氨基己酸、對(duì)羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。
      (5)治療并發(fā)癥：合并呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染者，應(yīng)投以抗生素。
      (6)手術(shù)治療：多采用顱骨鉆孔骨瓣開(kāi)顱術(shù)清除血腫。
      
      腦出血、動(dòng)脈硬化引起頭痛如何護(hù)理？
      腦出血引起頭痛在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
      （1）病人應(yīng)立即臥床休息，室內(nèi)保持安靜，光線暗淡，溫度適宜，頭部抬高15°～30° ，若頭痛劇烈伴惡心、嘔吐，應(yīng)立即送附近醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。
      （2）住院期間，需加強(qiáng)頭痛、嘔吐的觀察，如頭痛劇烈和嘔吐頻繁，且不斷加劇，常提示顱內(nèi)壓不斷增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腦疝形成。如果出現(xiàn)意識(shí)不清或局部肢體抽搐，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，以免發(fā)生大發(fā)作導(dǎo)致呼吸驟停。
      （3）保持呼吸道通暢，維護(hù)呼吸功能，給病人松開(kāi)衣領(lǐng)，卸除假牙，頭部置冰袋，使患者保持側(cè)臥位，以利于口腔分泌物流出，并且可防止舌后墜，注意保持呼吸道濕化，勤為患者吸痰，適當(dāng)間歇低流量吸氧，必要時(shí)將氣管切開(kāi)。
      （4）注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)方面的變化，如壓眶反射逐漸消失，瞳孔散大，脈搏徐緩，呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮出血未止。如果頭痛進(jìn)一步加劇，嘔吐頻繁，兩側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，神志不清，病人呈昏迷狀，應(yīng)考慮腦疝形成。應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。
      （5）預(yù)防并發(fā)癥，控制補(bǔ)液量和速度（除脫水劑），防止加劇心臟負(fù)擔(dān)，防止因肢體癱瘓并發(fā)褥瘡，每2小時(shí)翻身1次，保持床鋪清潔干燥，加強(qiáng)功能鍛煉，穩(wěn)定心血管功能，改善腦血液循環(huán)，保持穩(wěn)定情緒，避免血壓升高，防止再出血。
      動(dòng)脈硬化引起頭痛的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
      （1）首先進(jìn)行必要的防治動(dòng)脈硬化的衛(wèi)生宣教，幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，妥善安排病人的工作、學(xué)習(xí)，避免不必要的過(guò)度緊張，勸其戒煙戒酒。
      （2）不宜進(jìn)食高膽固醇、動(dòng)物脂肪飲食，如肥肉、牛奶等，宜多食用富有維生素的蔬菜、水果、豆類(lèi)等。
      （3）如頭痛輕者，可給予對(duì)癥治療，如口服魯米那、利眠寧及止痛劑;頭痛加劇，有嘔吐，要警惕腦血管意外的可能，應(yīng)臥床休息，觀察血壓，如血壓偏高，可給予藥物治療，血壓過(guò)高，應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。
      （4）保持穩(wěn)定的思想情緒，注意休息，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及社交活動(dòng)。
      
      缺血性腦血管病引起頭痛應(yīng)如何處理？
      （1）急性期，保持安靜，注意保暖，避免搬動(dòng)，患者應(yīng)側(cè)臥位，頭部稍低，禁用冰袋，以免影響腦血流供應(yīng)。
      （2）加強(qiáng)心理護(hù)理，缺血性腦血管病引起頭痛，一般不劇，大多能忍耐，意識(shí)常清醒，因此會(huì)出現(xiàn)多慮、憂郁、焦慮、懇求式絕望等復(fù)雜的各種問(wèn)題，使病人了解自己病理過(guò)程，以及所進(jìn)行的檢查和治療，以期配合。
      （3）觀察病情，定時(shí)測(cè)量血壓，如血壓過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)以藥物調(diào)整血壓;如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)給予吸氧，并以藥物調(diào)節(jié)心率;對(duì)頭痛較劇者，給予脫水劑快速滴入，降低顱壓，減輕頭痛;對(duì)應(yīng)用抗凝劑或溶栓治療的患者，應(yīng)觀察有無(wú)出血現(xiàn)象和出凝血時(shí)間延長(zhǎng)的表現(xiàn)。
      （4）保持大便通暢，避免用力排便，對(duì)由于顱內(nèi)壓增高所致頭痛，起著預(yù)防作用，飲食以含粗纖維多的食物或水果為宜，并且堅(jiān)持執(zhí)行以取得減輕頭痛的效果。
      （5）對(duì)言語(yǔ)困難者，可先用手勢(shì)，或筆談，了解病員的意見(jiàn)和要求，對(duì)逐漸恢復(fù)者應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)語(yǔ)言功能訓(xùn)練。
      
      中醫(yī)是怎樣治療高血壓及腦動(dòng)脈硬化引起的頭痛?
      高血壓和腦動(dòng)脈硬化引起的頭痛常在后腦或兩側(cè)太陽(yáng)穴處，通常較為劇烈，呈鈍痛或脹痛，具有搏動(dòng)性，特別是頸后也有明顯的搏動(dòng)感覺(jué)。很多病人頭痛常在晨起時(shí)比較明顯，在洗臉或早餐后又好一些，當(dāng)劇烈活動(dòng)后或精神疲勞時(shí)又加重,常伴有頭暈、頭重、腦中嗡嗡作響、耳鳴、失眠、煩躁、工作時(shí)思想不集中、容易疲乏、記憶力減退等癥狀。
      肝陽(yáng)上亢型表現(xiàn)為頭痛而脹，面紅目赤，脾氣急躁，口干欲飲，大便干結(jié)，小便短黃，脈弦滑，舌苔黃膩，質(zhì)紅絳。治擬清熱瀉火止痛，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻10克，鉤藤10克，淡子芩10克，石決明15克，僵蠶12克，菊花10克，杜仲12克，桑寄生15克，龍膽草6克，甘草6克。
      陰虛火旺型除頭痛外，還有眩暈、心跳、失眠健忘等癥狀，苔薄黃，質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)。治則為滋陰降火清竅，方藥為生地15克，石斛15克，沙參15克，女貞子12克，丹皮12克，澤瀉12克，牡蠣30克，柏子仁10克，川芎10克，葛根24克，玄參12克。
      陰陽(yáng)兩虛型表現(xiàn)為頭痛眩暈，面紅心跳，失眠多夢(mèng)，夜間多尿，行動(dòng)氣急，四肢冷且乏力，脈弦細(xì)，苔白膩，質(zhì)淡。治當(dāng)養(yǎng)陰補(bǔ)腎利腦，方用二仙湯加減，其中仙靈脾15克，巴戟天15克，黃柏10克，知母10克，當(dāng)歸10克，生地15克，川芎10克，延胡索10克，生白芍15克，生甘草6克。
      針灸：百會(huì)、風(fēng)池、足三里、太沖、曲池、三陰交、內(nèi)關(guān)、人迎、行間、陽(yáng)陵泉,酌選3～5穴，強(qiáng)刺激，留針20分鐘，每日針刺1次。屬陰虛陽(yáng)亢的，可取心俞、膈俞、涌泉、太溪、中封，平補(bǔ)平瀉，隔日1次。
      
      腦血管意外引起的頭痛中醫(yī)如何治療?
      通常所稱(chēng)的腦血管意外，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞等。這些疾病在發(fā)病過(guò)程中都有不同程度的頭痛。
      出血性頭痛治當(dāng)寧血止痛，佐以潛陽(yáng)益腎，方用仙鶴草30克，鉤藤30克，石決明15 克，延胡索15克，生白芍15克，生甘草10克，生地15克，白芷9克，枸杞子15克，防風(fēng)10 克，川芎10克，三七3克。
      缺血性頭痛即腦血栓形成、腦栓塞所引起的頭痛,治應(yīng)活血化痰,清竅通絡(luò)為主，佐以補(bǔ)腎。藥物為：川芎12克，丹參30克，葛根30克，紅花10克，桂枝6克，當(dāng)歸10克，生黃芪15克，熟地15克，郁金10克，石菖蒲6克，蜈蚣1條,紅棗15克。
      頭痛伴有半身不遂等后遺癥者，一般可選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，即生黃芪30克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，桃仁10克，紅花6克，地龍10克，川芎6克，三七3克，茜草10克，王不留行10克，甘草10克。對(duì)言語(yǔ)不利者，加菖蒲6克，遠(yuǎn)志10克，以祛痰利竅。
      針灸：必須配合西藥救治，急診時(shí)如頭痛漸增，繼而驟然昏倒，神志昏糊，不省人事，鼾聲呼吸，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤便結(jié)，喉中痰鳴，苔厚膩，脈弦，中醫(yī)辨證為閉證，可用強(qiáng)刺激瀉法，井穴放血，選針人中、內(nèi)關(guān),反復(fù)運(yùn)針，再輪取十二井、風(fēng)府、曲池、百會(huì)、太沖、豐隆、涌泉、勞宮、大陵;如若患者目合口張，手撒鼾睡，再而面色蒼白，汗出痰壅 ,四肢厥冷，脈細(xì)欲絕，中醫(yī)辨證為脫證，可針刺人中、百會(huì)、涌泉、承漿，刺激量宜中等，不留針，繼灸關(guān)元、足三里、氣海、神闕，用隔鹽灸，壯數(shù)不限，其他穴位輕淺刺激，留針。
      經(jīng)搶救患者蘇醒后，頭痛如繼續(xù)存在，可再刺太陽(yáng)、風(fēng)池、頭維、合谷、列缺等穴，留針20～30分鐘。
      
      顱內(nèi)靜脈竇血栓形成引起頭痛的中醫(yī)治療有哪些?
      顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，常伴有劇烈的頭痛，它的發(fā)生往往與感染有關(guān)。它可分為乙狀竇血栓、海綿竇血栓和上矢狀竇血栓形成引起的頭痛。
      中醫(yī)辨證治療,法用清熱解毒,活血祛栓，基本方為：金銀花30克，連翹20克，玄參30克，紫花地丁30克，丹參20克，蒲公英15克，七葉一枝花10克，紫背天葵10克，生甘草10克，川芎10克，葛根20克。
      針灸：穴取太陽(yáng)、風(fēng)池、翳風(fēng)、頭維、合谷、三陰交，手法中等刺激，留針20分鐘。