門脈高壓癥指門靜脈血液受阻，血液淤滯時(shí)，門靜脈壓力增高。臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便以及腹水等癥狀。根據(jù)門靜脈血液受阻部位，可分為肝內(nèi)、肝前和肝后三型。在我國(guó)90%以上門靜脈高壓癥是由于肝炎后肝硬變引起的肝內(nèi)型，過去在血吸蟲流行地區(qū)，由于吸蟲病性肝硬變引起的門靜脈高壓癥也很常見，至于肝前型，如門靜脈主干先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿竇樣變），門靜脈主干血栓形成等，在我國(guó)少見。肝后型，也不多見。【診斷要點(diǎn)】1．病史：詢問有無肝炎，血吸蟲病，長(zhǎng)期飲酒，營(yíng)養(yǎng)不良，下肢浮腫等病史。有無鼻衄。牙齦出血及上消化道出血。2．體檢：注意有無肝掌，蜘蛛痣，黃疸，有無腹壁靜脈怒張，肝脾是否腫大，腫大的程度和硬度，表面是否光滑，有無腹水。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查三大常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶時(shí)間，黃疸指數(shù)，肝功能，轉(zhuǎn)氨酶，血清白、球蛋白量。疑為腫瘤時(shí)，查堿性磷酸酶（AKP）。甲胎蛋白（AFP）。r-GT等。4．X線檢查：鋇餐X線檢查食管及胃底有無靜脈曲張。擬作脾腎靜脈吻合者需作腎靜脈造影。5．心電圖檢查，肝臟B超或CT檢查。6．X線鋇餐檢查排除胃底靜脈曲張者，可行纖維鏡檢查?！局委熢瓌t】一、全身情況差，有黃疸，腹水，肝功能損害嚴(yán)重者，不適于手術(shù)，應(yīng)先行內(nèi)科治療。二、食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血1.非手術(shù)治療：補(bǔ)充足夠血容量，輸新鮮血：給予止血藥及靜滴垂體后葉素，口服凝血酶或去甲腎上腺素鹽水；使用三腔二囊管壓迫止血。2.手術(shù)治療：上述治療無效時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)治療，多主張行門—奇靜脈斷流術(shù)，若患者一般情況好，肝功能較好的，可行急診分流術(shù)。三、脾大，脾亢，無或有輕度食管及胃底靜脈曲張但無出血史者，可行脾切除術(shù)。四、血吸蟲性肝硬化并食管、胃底靜脈曲張且門脈壓力較高的，主張行分流術(shù)。五、為了避免肝門脈分流后血容量減少過多或降低術(shù)后肝昏迷的發(fā)病率，可考慮行選擇性分流術(shù)。行分流術(shù)須具備下列條件：①年齡一般在50歲以下，全身情況良好：②無嚴(yán)重的心、肺、腎疾??；③肝臟代償功能良好，血清白蛋白3g左右，血清膽紅素在1.5mg以下，凝血酶原時(shí)間較正常對(duì)照值延長(zhǎng)50%以內(nèi)；④無腹水，或有腹水經(jīng)治療后消失了。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.改善全身情況，提高肝臟代償功能，給以高糖、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食。2.低血、白蛋白者，間斷輸入全血、血漿或白蛋白。3.有出血傾向，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)者，每天注射Vitk.4.術(shù)前3—5天，每日靜脈輸葡萄糖100—200mg，VitC2g，以及肝安，能量合劑等。5.術(shù)前3—4日口服抗生素，減少術(shù)后腸道細(xì)菌繁殖，減少肝昏迷的產(chǎn)生。6.不常規(guī)放置胃管，以防食道靜脈曲張破裂，亦可放置質(zhì)地較軟的細(xì)胃管。7.行分流術(shù)者術(shù)前行清潔洗腸。（二）術(shù)后處理1.注意腹腔引流管通暢，觀察引流液顏色及量，注意胃液顏色及量。2.記出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。3.輸入適量的血漿，白蛋白，糾正低蛋白血癥。4.給予抗生素。5.小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可減輕手術(shù)后反應(yīng)及肝臟的損害。6.手術(shù)后查血常規(guī)、血小板、肝功能。7.嚴(yán)密觀察膈下有無感染。如有積液，應(yīng)予抽出；如有膿腫形成，需作引流術(shù)。