1.針灸推拿 針灸推拿主要是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，進行中醫(yī)臨床分型，一般將腦萎縮分為腎精不足型、氣血虧虛型、痰蒙腦竅型、瘀阻腦絡型四型。然后依據(jù)臨床分型，再選擇穴位和治法，確立治療方案。（1）針灸 針灸是通過在選定的穴位進行針刺或艾灸，同時根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論采用恰當?shù)难a瀉手法，以達到調(diào)節(jié)患者的機體的陰陽平衡，疏通經(jīng)絡，開通腦竅，促進腦萎縮患者康復的目的。 ①腎精不足型 以補益腎氣、益精填髓為主要治法。 針灸選穴：主穴--百會（或四神聰）、太溪、命門、腎俞 配穴--關元、脾俞、復溜、陰陵泉 針刺方法：百會平刺，勿提插，多捻針、留針；關元可用灸補法；余穴均用補法。 ②氣血虧虛型 以補益氣血、養(yǎng)血健腦為主要治法。 針灸選穴：主穴--足三里、三陰交、血海、脾俞 配穴--腎俞、胃俞、關元 針刺方法：關元可用灸法或溫針灸，余穴以補法為主。 ③痰蒙腦竅型 以健脾化痰、益腦開竅為主要治法。 針灸選穴：主穴--豐隆、脾俞、神門 配穴--曲池、百會、陰陵泉、風池 針刺方法：脾俞用補法；百會只捻轉(zhuǎn)，不提插；其余穴位用瀉法。 ④瘀阻腦絡型 以活血化瘀、通絡開竅為主要治法。 針灸選穴：主穴--風池、太沖、血海 配穴--百會、神門、足三里、三陰交 針刺方法：神門、足三里、三陰交用補法；百會只捻轉(zhuǎn)，不提插；其余穴位用瀉法。 上述針灸選穴是臨床選穴的基本指導原則，在實際施治過程中，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，堅持中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的原則，靈活選用，以達最佳治療效果。另外，可根據(jù)患者的臨床癥狀選用頭針治療，如有運動功能障礙的選用運動區(qū)；共濟失調(diào)者可選用平衡區(qū)；語言障礙者可根據(jù)語言障礙的類型分選語言區(qū)（語言Ⅰ區(qū)、語言Ⅱ區(qū)、語言Ⅲ區(qū)）；有感覺障礙者，可根據(jù)感覺障礙的部位選擇相對應的頭針感覺區(qū)；有震顫者，還可選用舞蹈震顫區(qū)。當然還可運用時間針灸，定時開穴施治，采用子午流注和靈龜八法定時開穴進行針灸將可在選穴少的情況下，取得較為突出的療效。針灸治療，每天1次，每周治療6次，休息1天，病人身體有其他發(fā)熱、感染、血液病、軟組織損傷等不宜針灸者可暫停針灸。 （2）推拿 推拿的主要作用是通過對肢體或穴位和按摩，達到疏通經(jīng)絡，活血化瘀的作用，從而使腦萎縮的肢體功能和其他功能的障礙得以恢復。對于腦萎縮的患者來說，如果沒有肢體功能障礙，推拿部位則以頭面部為主。頭面部采用的推拿施治手法主要有：開天門，推坎宮，分推額陰陽，揉運太陽，雙揪鈴鐺，分推面頰，掐人中，點揉神庭、百會、前頂、后頂、腦空、腦戶、風池等穴，五指拿頭頂，三指拿頸項，掃散法，干洗頭等。 若患者伴有肢體功能障礙，則同時要求做肢體推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢、滾上肢內(nèi)外側(cè)面，點揉曲池、手三里、內(nèi)關、外關等穴，搖上肢肩、肘、腕、指關節(jié)，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖上肢等；下肢的推拿手法主要有滾下肢內(nèi)外側(cè)面，拿下肢，點揉血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴，拔伸下肢，搖下肢髖、膝、踝關節(jié)，抖下肢等。腰背部可選用滾法，擦法，拍法，點揉背俞穴、華佗夾脊穴等手法。另外，對于小兒患者還可采用捏脊，推上三關，退下六腑，根據(jù)癥候的虛實，選用脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)的補瀉手法進行對證施治。 推拿手法每天治療1次，每次30分鐘，每周治療6次，休息1天，由推拿醫(yī)師直接給患者操作。注意有骨質(zhì)關節(jié)結(jié)核、骨髓炎癥、按摩部位局部皮膚破損、妊娠期、出血性疾病、急性傳染病及膿毒血癥等推拿禁忌癥者禁用推拿手法。 2.康復 （1）運動功能康復 對腦萎縮患者的功能康復，有平衡功能障礙和步態(tài)異常者最重要的是平衡訓練和步態(tài)訓練，另外還有關節(jié)活動范圍的訓練、增強肌力訓練等等，重點介紹平衡訓練和步態(tài)訓練： 平衡功能的訓練在腦萎縮患者的康復治療中十分重要，這些患者由于平衡障礙，影響了許多日常功能活動的進行，因此平衡的康復訓練對于有平衡障礙的患者顯得尤為重要，通常把訓練分為以下四步：①坐位平衡訓練：先讓患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后訓練從有倚靠到無倚靠坐，由坐在靠椅上到做在凳子上；并學會在坐位上做前后左右改變重心的動作，加強患者承重練習及左右交替抬臀負重練習。以后練習在坐位下做上肢和軀干的各種動作，并能在外界推力作用下保持坐位的動態(tài)平衡。②站立平衡練習：有些患者開始訓練站立平衡很難，可先借助直立架體會站立的感覺，然后慢慢練習由依托到無依托站立。在站立位下要求觸摸不同物品，并可在平衡訓練器上練習重心向前后左右轉(zhuǎn)移，提高雙腿支撐負重能力及雙腿站立平衡能力。同時可在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)施加推力，訓練其動態(tài)平衡；站立的地面可從平到不平，還可讓患者在海面墊上站立，隨著平衡能力的改善，最后進展到站立位作頭、上肢、軀干以至下肢的各種動作，在搖晃板上練習站立。③坐位起立平衡：練習從有依托到無依托下起立，注意站立時雙下肢要同時負重，讓患者反復體會雙腿支撐坐站的感覺，可先在高凳上練習坐站，然后逐漸過渡到低凳坐站，在坐下時不要有跌落姿勢；④步行平衡練習：即在訓練步行中的穩(wěn)定性，開始可在平衡杠內(nèi)練習向前向后行走，或靠墻做向前向后移動，然后練習沿直線或在較窄的平衡木上行走，并練習在行走中突然止步、轉(zhuǎn)體、拐彎及跨越障礙。隨著步行能力的提高，可加快行走的速度，以提高平衡能力。 步態(tài)的訓練是在分析步態(tài)的基礎上，根據(jù)分析結(jié)果，針對異常步態(tài)的姿勢而采取相應的措施。步態(tài)的訓練是在坐位和立位平衡的基礎上進行的訓練。包括訓練前準備，平衡杠內(nèi)訓練，室內(nèi)行走訓練，活動平板上練習行走等訓練活動，以糾正患者的異常步態(tài)，幫助患者恢復走路姿勢的平衡。因在運動康復訓練過程中，能量消耗多，容易疲勞，在訓練中要特別注意經(jīng)常間斷休息，以防發(fā)生過度疲勞、肌力下降。另外，在訓練過程中要保護病人，不要摔倒，以防病人產(chǎn)生恐懼心理。 以上每一個步驟都由康復治療師一對一進行訓練，在治療前，由治療師根據(jù)每位患者的具體情況，制定相應的符合患者個體素質(zhì)的治療方案。運動康復每天治療1次，每周治療6天，休息1天。 （2）語言康復： 語言康復應在語言功能出現(xiàn)障礙后6個月以內(nèi)的時期治療恢復為最佳，對發(fā)病2-3年開始治療的患者，其恢復程度要比早期治療恢復的速度緩慢的多。在治療語言功能障礙的過程中，要特別重視：①根據(jù)其聽力的保留情況應用合適的頻率，要重視休息時間；②應對抽象的和具體的語詞進行區(qū)別；③使用多種解釋，以改善其理解能力；④盡量鼓勵患者多說話；⑤利用上、下文暗示，以促使患者能說些什么；⑥如何結(jié)合應用手勢和口語，以促進交流；⑦如何結(jié)合應用手勢和口語，以促進交流；⑧要允許患者有足夠時間來形成應答的內(nèi)容和方式，而不忙于再刺激（即提問或重復）。 當然，若患者出現(xiàn)全身狀態(tài)不良或有意識障礙、重度癡呆、拒絕或缺乏訓練動機及要求者，均不宜進行語言治療；若患者有疲勞感、注意力不集中，則應給予休息；經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)治療后仍無進展者，應暫時中止治療。 語言康復的治療原則：①制定難易適度的治療方案，即將標準訂在患者開始感到困難的水平，在該水平不可能全對，也不可能全錯，病人只要加以思考或努力就可以改正。內(nèi)容過易，缺乏治療意義；內(nèi)容過難，常引起患者拒絕治療，另外在治療的同時，要多給患者鼓勵，少給糾正，以激起他對語言治療的興趣和信心。②堅持發(fā)音器官鍛煉和說話相結(jié)合。加強舌體運動，可使舌的動作得到改善；通過聲帶震動可使聲帶得到鍛煉；通過呼吸練習，使氣流得到調(diào)整；通過口腔運動可幫助舌的運動，以加強對氣流的調(diào)整等。這些均有利于言語恢復，說話練習也反過來強化發(fā)音器官的功能。③語言的治療有高度針對性，命名性失語治療重點放在對物品名稱命名的訓練上；對讀寫困難者重點練習復述詞句和書寫訓練上；對表達能力差者，多進行日?？谡Z對話、手勢語、指物品名稱或哼調(diào)練習。④堅持“視、聽、說、寫”四者并重，堅持天天學，天天練，但也不宜安排過多，操之過急。過多過重的練習反使患者將語言訓練當作是負擔，不能取得患者的協(xié)作。⑤堅持多種形式鍛煉，以提高患者興趣，訓練內(nèi)容可有繞口令，又有講故事、提問，還可根據(jù)患者自身情況采取搶接、聯(lián)句等形式。⑥堅持醫(yī)院治療和家庭治療相結(jié)合的方式。⑦如有可能，還將安排集體訓練，集體訓練可引起相互促進、相互鼓勵，并能排除畏難情緒和怕說話的心理。 語言康復由語言治療師一對一進行訓練，在治療前，由治療師根據(jù)每位患者的具體情況，制定相應的符合患者現(xiàn)有語言能力的治療方案。語言康復每天治療1次，每周治療6天，休息1天。 （3）作業(yè)治療：作業(yè)治療主要是加強手的精細、協(xié)調(diào)、控制能力的練習，激發(fā)病人興趣，增加關節(jié)活動范圍，改善手功能，提高日常生活活動能力，以適應今后的日常生活和繼續(xù)就業(yè)的需要。其方法多種多樣，治療時，作業(yè)治療師將根據(jù)每位患者的不同臨床表現(xiàn)，選擇合適的治療方案。如對小腦萎縮的病人出現(xiàn)的共濟失調(diào)癥狀可以讓患者在睜眼和閉眼時用手指鼻，由慢到快，由睜眼到閉眼，反復不斷的練習，還可進行兩手互相對指、鼓掌、畫圖寫字、搭積木、翻紙牌等協(xié)調(diào)功能訓練活動。另外，捏橡皮泥、做實物模型、編織等作業(yè)都是訓練手的功能和增加關節(jié)活動范圍的作業(yè)療法。本療法主要適用于有寫字、穿衣、震顫等肢體精細動作障礙的患者。 作業(yè)治療由治療技師一對一進行訓練，在治療前，由治療師根據(jù)每位患者的具體情況，制定相應的符合該患者的治療方案。每天治療1次，每周治療6天，休息1天。同時在治療之余，作業(yè)治療師還將指導患者家屬在平時幫助患者訓練，如學習如何進行日常生活的處理，學習梳頭、洗臉、穿衣、扣紐扣、穿鞋襪、系鞋帶、進食，還要練習做家務如洗菜、做飯等。 （4）體外反搏： 體外反搏療法是我院運用于腦萎縮治療的方法，即在病人的四肢和臂部分別裹上氣囊袋后，借管道與反搏器配氣機構(gòu)相連，依據(jù)病人心電作為觸發(fā)信號，當心室舒張期開始，氣囊充氣，壓迫肢體和臀部，迫使動脈血流向心臟方向倒流，提高主動脈的舒張壓，促使冠脈系統(tǒng)的側(cè)枝和吻合枝開放，從而改善了心肌的血液供應。在心室收縮期，主動脈瓣開放前，氣囊迅速放氣，解除壓迫，使心室內(nèi)血液順利排出，每個心動周期充放氣各一次，如此反復。在心室的舒張期，血液倒流回心臟，回心血量增加，在心臟收縮期，心室收縮，心臟射血量增加，使心腦動脈的血流量增加，并加以吸氧體外反博，增加了單位面積內(nèi)血氧含（流）量，從而營養(yǎng)腦細胞、心肌細胞，改善心、腦的供血不足，促進腦細胞代謝，達到治療腦萎縮的目的。 體外反搏治療，由體外反搏治療技師親自操作，每日1次，每次60分鐘，每周治療6次，休息1天。有體外反搏禁忌癥的患者，則禁用之。 （5）理療： ZDL-401型經(jīng)絡導平儀 ZDL-401型經(jīng)絡導平儀是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡和陰陽學說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運動平衡理論，以超高電壓、超低頻率的單向大功率脈沖波直接作用于人體的病理經(jīng)絡，在人體內(nèi)形成強電流回路，促使機體內(nèi)病理經(jīng)絡的導電量（即生物電子運動情況）由不平衡向平衡轉(zhuǎn)化，激活生物電子，恢復經(jīng)絡和神經(jīng)傳導，從而使患者運動模式發(fā)生改變，最終使病員恢復肢體運動功能。經(jīng)絡導平儀中的各種感覺性刺激可增加有關腦皮層、皮層下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的腦血流量，同時腦局部病灶產(chǎn)生電位活動，使處于抑制或半抑制、麻痹或半麻痹狀態(tài)的腦組織復活，從而促進大腦功能的恢復。另外還有電水浴療法，主要是運用正極水平衡療法以增強肌力從而達到改善患者平衡的功能。 CZT-8A電腦超聲·中頻治療機 具有電腦中頻和電腦超聲的多種功能變換，可以實現(xiàn)超聲波療法，超聲中頻同步疊加療法，音頻，直流電離子導入，低頻調(diào)制中頻超強度穴位刺激等十幾種物理療法，一切由電腦程序化自動控制。具有十組電腦預置儲存程序處方和五組變換調(diào)節(jié)鍵，可以根據(jù)要求換出幾百種以上不同頻率和波形的治療處方（強度可變）?？蓪崿F(xiàn)中頻和超聲治療領域的正弦波、方波、三角波、鋸齒波、梯形波、尖鋒波、隨意波等多種波形的等調(diào)、連調(diào)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、交調(diào)、不飽和調(diào)等功能，臨床應用于腦萎縮療效較好。