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連續(xù)發(fā)燒 白血球減

保密 | 0個月 2007-09-01 23:01:48 2人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 連續(xù)發(fā)燒 白血球減少 據(jù)醫(yī)生診斷:"思蒂爾" 請問這種病嚴(yán)重嗎 要怎么治療

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2007-09-02 10:41:48

      你好:本病尚無根治方法,但如能及早診斷,合理治療預(yù)后還是很好的,用藥情況和類風(fēng)濕治療大同小異。一般采用的中西醫(yī)聯(lián)合治療還是被廣大患者和同仁醫(yī)生認(rèn)可的。1、藥物治療常用的藥物有中醫(yī)中藥,非甾類抗炎藥(NSAIDS)、腎上腺糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDS)等。(1)非甾類抗炎藥(NSAIDs)急性發(fā)熱炎癥期可首先使用NSAIDs,一般需要較大劑量,病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用1~3個月,再逐漸減量,定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī),注意不良反應(yīng)。成人斯蒂爾患者約有四分之一左右經(jīng)合理使用NSAIDs可以控制癥狀,使病情緩解,通常這類患者預(yù)后良好。近年,根據(jù)環(huán)氧化酶同功異構(gòu)體理論,又將NSAIDs區(qū)分為選擇性COX-2抑制劑(如昔布類等)與非選擇性NSAIDs。前者能明顯減少嚴(yán)重胃腸道等不良反應(yīng)。在選擇使用NSAIDs時,有胃腸、肝、腎及其他器官疾病的病人應(yīng)優(yōu)先選用選擇性COX-2抑制劑。無論使用哪一種NSAIDs都應(yīng)遵循個體化和足量原則;不宜二種NSAIDs聯(lián)合使用;一種NSAIDs足量使用1-2周無效可更換另一種。(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素對單用NSAIDs不起效,癥狀控制不好,或減量復(fù)發(fā)者,或有系統(tǒng)損害、病情較重者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。常用強(qiáng)的松1-2mg/公斤/日。待癥狀控制、病情穩(wěn)定1個月以后可逐漸減量。然后以最小有效量維持。病情嚴(yán)重者可用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。通常劑量500-1000mg/次,緩慢靜滴,可連用3天。必要時1-3周后可重復(fù),間隔期和沖擊后繼續(xù)口服強(qiáng)的松。長期服用激素者應(yīng)注意感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。及時補(bǔ)充抗骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物,如抑制破骨細(xì)胞的二磷酸鹽、活性維生素D,調(diào)整鈣、磷代謝制劑及鈣劑。(3)改善病情抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)用激素后仍不能控制發(fā)熱或激素減量即復(fù)發(fā)者;或關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯者應(yīng)盡早加用DMARDs。此外,還可使用環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素治療。環(huán)磷酰胺的小劑量用法為200mg隔日一次或400mg每周一次,沖擊療法為500~1000mg/m2體表面積,每3~4周一次,均靜脈點(diǎn)滴。常見的毒副作用包括:惡心嘔吐,骨髓抑制。致癌作用(與總劑量和療程有關(guān),但近年有人認(rèn)為如不出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用不限總量),出血性膀胱炎及膀胱癌(我國較少見),肝損害、黃疸、脫發(fā)、感染、帶狀皰疹,致畸和不育。環(huán)孢素口服起始量為3~5mg/(kg·d),維持量為2~3mg/(kg·d)。常見的毒副作用包括:高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。使用DMARDs時,首選甲氨蝶呤(MTX),劑量7.5-15mg/周。病情較輕者也可用羥基氯喹。對較頑固病例可考慮使用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素A。使用環(huán)磷酰胺時,有沖擊療法及小劑量用法,兩者相比較,沖擊療法副作用小。臨床上還可根據(jù)病情在使用MTX時基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他DMARDs。當(dāng)轉(zhuǎn)入慢性期以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)時,可參照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎DMARDs聯(lián)合用藥,如MTX+SASP;MTX+HCQ;MTX+青霉胺;MTX+金制劑。在多種藥物治療難以緩解時也可MTX+CTX。如病人對MTX不能耐受可換用萊氟米特(LEF),在使用LEF基礎(chǔ)上可與其他DMARDs聯(lián)合。用藥過程中,應(yīng)密切觀察所用藥物的不良反應(yīng),如定期觀察血象、血沉、肝腎功能。還可定期觀察鐵蛋白(SF),如臨床癥狀和體征消失,血象正常、血沉正常,SF降至正常水平,則提示病情緩解。病情緩解后首先要減停激素,但為繼續(xù)控制病情防止復(fù)發(fā),DMARDs應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用較長時間,但劑量可酌減。(4)植物制劑部分中草藥制劑,已在多種風(fēng)濕性疾病治療中應(yīng)用。本病慢性期,以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)時亦可觀察使用。這些制劑見下表。(5)其他藥物抗腫瘤壞死因子-α國外已有應(yīng)用。靜脈內(nèi)注射丙種球蛋白尚有爭議。2、手術(shù)治療進(jìn)入以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的成人斯蒂爾病患者應(yīng)定期對受累關(guān)節(jié)拍攝X照片,如有關(guān)節(jié)侵蝕破壞或畸形者,應(yīng)參照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療,行關(guān)節(jié)成形術(shù)、軟組織分解或修復(fù)術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù),但術(shù)后仍需藥物治療。
      

張鏘
張鏘 青島國金中醫(yī)醫(yī)院   三級檢驗師 擅長: 艾滋病,梅毒,乙型肝炎,丙型肝炎,二型糖尿病 幫助網(wǎng)友:245149稱贊:6389
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2007-09-02 10:54:19 我要投訴

      這是一種風(fēng)濕免疫病,你可以到免疫科咨詢一下.
      

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