參考資料：血吸蟲是怎樣一種寄生蟲??血吸蟲的學(xué)名是裂體吸蟲，寄生人體的重要蟲種有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃氏血吸蟲及湄公血吸蟲。我國(guó)僅有日本血吸蟲，其雌雄異體。雄蟲粗短，平均體長(zhǎng)16mm，呈乳白色。雌蟲細(xì)長(zhǎng)，前端纖細(xì)，平均體長(zhǎng)20mm，蟲體后部因腸管內(nèi)充滿被消化的血紅蛋白而呈暗褐色；雌蟲常處于雄蟲的抱雌溝內(nèi)，呈合抱狀態(tài)，兩者合抱寄生于人及儲(chǔ)存宿主牛、羊、豬、鼠、兔等哺乳動(dòng)物的肝門靜脈和腸系膜靜脈系統(tǒng)中。兩性成蟲體表部分或全部具有小結(jié)節(jié)或棘狀突起，口與腹吸盤位于蟲體前端，蟲體借吸盤吸附于靜脈內(nèi)壁，通過(guò)口與腹吸盤的一吸一離逆血流匍匐移行至腸粘膜下層的靜脈末梢，在該處交配產(chǎn)卵，蟲卵呈橢圓形，淡黃色，卵內(nèi)含有毛蚴。毛蚴分泌溶組織物質(zhì)透過(guò)卵殼，破壞血管壁導(dǎo)致周圍組織炎癥、壞死，并刺激腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，引起腹內(nèi)壓、血管內(nèi)壓變化，部分蟲卵隨壞死組織向腸腔潰破，混于糞中排出宿主體外，與水接觸后在25℃～30℃的條件下孵出毛蚴，毛蚴浮游于水中，遇中間宿主釘螺時(shí)，即主動(dòng)侵入螺體，經(jīng)母胞蚴、子胞蚴系列的發(fā)育和增殖，最后陸續(xù)形成許多尾部分叉的尾蚴，分期分批逸出螺體，常浮于水面。尾蚴為血吸蟲的感染階段，當(dāng)人畜接觸疫水時(shí)，尾蚴以口、腹吸盤附著皮膚，穿刺腺分泌溶蛋白酶類物質(zhì)溶解皮膚組織，并迅速脫尾侵入皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)微血管或淋巴管入靜脈，隨血流經(jīng)右心、肺、左心進(jìn)入體循環(huán)，其中部分到腸系膜靜脈，隨血流移行到肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)分支，發(fā)育為成蟲后再逆行到腸系膜靜脈中定居。尾蚴侵入宿主24天后，雌蟲開始產(chǎn)卵，一條雌蟲每日產(chǎn)卵1000個(gè)左右，5周后宿主糞便中可出現(xiàn)蟲卵。血吸蟲在人體內(nèi)可存活長(zhǎng)達(dá)30年或40年。血吸蟲是如何感染人體的??血吸蟲感染人體需具備三個(gè)條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群。(1)傳染源：血吸蟲是人畜互通寄生蟲。其儲(chǔ)存宿主種類較多，主要有牛、豬、犬、羊、馬、貓及鼠類等30多種動(dòng)物。病人及患病耕牛為主要傳染源，其次，為受感染的羊、豬、犬、馬、鼠類等。在一些長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人畜活動(dòng)的地區(qū)，血吸蟲在野生動(dòng)物之間通過(guò)釘螺傳播，形成原發(fā)性疫源地；而在人畜活動(dòng)的居民點(diǎn)或生產(chǎn)地區(qū)，由釘螺傳播所構(gòu)成的疫源地屬次發(fā)性疫源地。(2)傳染源的糞便進(jìn)入有釘螺存在的疫水，宿主因接觸疫水而傳播。①糞便入水：糞便污染水源的方式視各地居民的生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣和家畜管理飼養(yǎng)方法不同而異。河邊洗刷馬桶、隨地大便、施用新鮮糞便及耕牛放牧等尤易污染水源。②釘螺存在：釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主，故僅限于有釘螺的地區(qū)，才有可能有血吸蟲流行。在我國(guó)，血吸蟲病流行于長(zhǎng)江兩岸，及其以南的十二個(gè)省、自治區(qū)和上海市，且以長(zhǎng)江中下游地區(qū)較為嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)多年的防治，本病流行已基本得到控制。釘螺的感染率與水源污染程度密切相關(guān)，采用哨兵螺方法可測(cè)定水源污染情況。分布于我國(guó)的釘螺稱湖北釘螺，有七個(gè)亞種。釘螺屬軟體動(dòng)物，水陸兩棲，多孳生于水分充足、有機(jī)物豐富、雜草叢生、潮濕蔭蔽的灌溉溝或河邊淺灘；通常生活在水線上下，冬季隨氣溫下降深入地面下數(shù)厘米蟄伏越冬。釘螺可在地面，但活動(dòng)范圍有限，速度緩慢。然而，釘螺可附著于水面各種漂浮物體上，如湖草、蘆葦、船只等擴(kuò)散到遠(yuǎn)處，使原有孳生范圍擴(kuò)大或形成新的孳生地。③接觸疫水：在流行區(qū)，居民因各種生活和生產(chǎn)活動(dòng)接觸疫水而感染，如常因捕魚、打草積肥、游泳、洗物、洗腳等接觸疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走，尾蚴從皮膚侵入。尾蚴侵入數(shù)量與水源污染程度、皮膚暴露面積、接觸疫水時(shí)間和次數(shù)成正比。除皮膚外，尾蚴也可在飲用生水時(shí)從口腔粘膜侵入體內(nèi)。(3)易感人群：普遍易感，居民的感染率與當(dāng)?shù)蒯斅菔苋韭食烧??；颊咭詽O民、農(nóng)民為多，尤以15～30歲的青壯年因反復(fù)接觸疫水而感染率較高。男多于女，夏秋季感染者最為多見(jiàn)。兒童與非流行區(qū)人群一旦遭受大量感染可產(chǎn)生一定的抵抗力，對(duì)再感染的耐受力并不完全，因而重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生。血吸蟲是如何使人發(fā)病的??自尾蚴鉆入皮膚，經(jīng)童蟲移行并發(fā)育為成蟲，成蟲成熟后交配產(chǎn)卵，蟲卵沉積于腸道與肝臟等處組織內(nèi)，血吸蟲生活史中四個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或?yàn)橐贿^(guò)性，或較輕微，均不足以對(duì)人體造成顯著損害。唯蟲卵沉積于組織內(nèi)所誘發(fā)的蟲卵肉芽腫反應(yīng)乃是本病的基本病理改變。(1)尾蚴性皮炎：一般發(fā)生于感染后6～8小時(shí)，長(zhǎng)者2～3天。尾蚴鉆入皮膚后，其頭腺所分泌的溶組織酶及其本身死亡后的崩解產(chǎn)物，可引起局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、出血及水腫，伴中性及嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，成為“尾蚴性皮炎”。系由速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。持續(xù)1～2天后，丘疹自行消退。(2)童蟲移行所致病變：童蟲沿血流移行時(shí)，可引起經(jīng)過(guò)處的臟器病變，以肺部病變較為明顯，局部可見(jiàn)點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重感染者可發(fā)生出血性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、蕁麻疹及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)，這與蟲體代謝產(chǎn)物或崩解物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。(3)成蟲寄生引起的病變：實(shí)驗(yàn)表明，成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微的靜脈內(nèi)膜炎、輕度貧血與嗜酸性粒細(xì)胞增多。蟲體死亡后，雖可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支栓塞性脈管炎，但較輕微，不致造成嚴(yán)重?fù)p害。成熟的雌蟲產(chǎn)卵后，某些初次重度感染者可出現(xiàn)重度發(fā)熱、全身不適、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多等急性血吸蟲病表現(xiàn)，它可能屬于免疫復(fù)合物型。(4)蟲卵肉芽腫：蟲卵除可沉積于直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、闌尾、回腸末端及肝臟外，尚可見(jiàn)于腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)、肺臟及腦等器官內(nèi)。沉積于各處的蟲卵所引起的病理變化基本相似，后者有急性和慢性之分。血吸蟲病引起的腸道病變一般都在腸系膜下靜脈分布的范圍內(nèi)，以結(jié)腸，尤以直腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸為顯著，小腸病變極少，僅見(jiàn)于嚴(yán)重患者。急性期表現(xiàn)為腸粘膜紅腫，呈急性卡他性炎癥，有散在的點(diǎn)狀出血和表淺小潰瘍。鏡下見(jiàn)粘膜和粘膜下層蟲卵肉芽腫(急性期)。粘膜壞死脫落，形成淺表潰瘍，蟲卵由此落入腸腔。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，糞便中可檢出蟲卵。至慢性期，輕度感染者，其腸壁結(jié)締組織輕度增生，臨床上通常無(wú)癥狀。感染較重者，其病變較廣泛，受累結(jié)腸明顯增厚，腸粘膜增生呈顆粒狀，甚至形成息肉；或粘膜萎縮、粘膜皺襞消失。在增生與萎縮腸粘膜間，夾雜有污灰色的淺小潰瘍。此外，尚可見(jiàn)小量灰黃色急性蟲卵結(jié)節(jié)。重癥慢性血吸蟲病時(shí)，結(jié)腸壁因彌漫性纖維化而廣泛增厚，病變部位的腸系膜也見(jiàn)纖維增厚，兩者一起形成腫塊。由于重復(fù)感染，雌蟲不斷產(chǎn)卵，蟲卵分批沉積于腸壁，病變新老不一。在纖維增厚、慢性潰瘍、息肉形成基礎(chǔ)上有發(fā)生癌變的可能。血吸蟲病引起的肝病變，為早期肝腫大，表面可見(jiàn)粟粒狀黃色顆粒(蟲卵結(jié)節(jié))。晚期由于門靜脈分支周圍大量纖維組織增生，肝變硬、縮小，表面有大小不等的結(jié)節(jié)，形成血吸蟲性肝硬化，門脈側(cè)支循環(huán)的建立使食管下端靜脈及胃底靜脈曲張，脾因門脈高壓而淤血腫大，可引起脾功能亢進(jìn)。血吸蟲引起的異位損害以肺和腦部最多見(jiàn)，肺內(nèi)可見(jiàn)粟粒狀結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍滲出性炎癥，腦部可出現(xiàn)不同時(shí)期的蟲卵結(jié)節(jié)和膠質(zhì)細(xì)胞增生。參考資料：抗血吸蟲病藥吡喹酮吡喹酮為吡嗪異喹啉衍生物，為廣譜抗吸蟲藥和驅(qū)絳蟲藥，尤以對(duì)血吸蟲有殺滅作用而受重視。對(duì)線蟲和原蟲感染無(wú)效?！究瓜x作用】吡喹酮除對(duì)血吸蟲有殺滅作用外，對(duì)其他吸蟲，如華支睪吸蟲、姜片吸蟲、肺吸蟲，以及各種絳蟲感染和其幼蟲引起的囊蟲癥、包蟲病都有不同程度的療效。本章著重討論其抗血吸蟲作用；其他抗腸蠕蟲的作用和用途。在體外實(shí)驗(yàn)中，吡喹酮能為血吸蟲迅速攝取。在最低有效濃度（0.2～1.0μg/ml）時(shí),可使蟲體興奮、收縮和痙攣。略高濃度時(shí)，則可使血吸蟲體被形成空泡和破潰，粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，終至蟲體死亡。整體實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，用藥后數(shù)分鐘內(nèi)，腸系膜靜脈內(nèi)95%的血吸蟲向肝轉(zhuǎn)移，并在肝內(nèi)死亡。吡喹酮的上述作用可能與其增加體被對(duì)Ca2+的通透性，干擾蟲體內(nèi)Ca2+平衡有密切關(guān)系。除去培養(yǎng)液中的Ca2+或加入Mg2+，則可取消上述作用。由于蟲體發(fā)生痙攣性麻痹，使其不能附著于血管壁，被血流沖入肝，即出現(xiàn)肝移。在肝內(nèi)由于失去完整體被的保護(hù)，更易被吞噬細(xì)胞所消滅。吡喹酮對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜則無(wú)上述作用，由此表現(xiàn)出其作用的高度選擇性?！倔w內(nèi)過(guò)程】吡喹酮口服吸收迅速而完全，于服藥后1～2小時(shí)達(dá)血藥峰濃度。由于首關(guān)消除多，限制了其生物利用度。主要在肝內(nèi)羥化而失活，經(jīng)腎排出。24小時(shí)內(nèi)排出用藥量的90%。以原形藥經(jīng)腎排泄者不超過(guò)用藥量的0.02.消除t1/2健康人為1～1.5小時(shí),晚期血吸蟲病患者則明顯處長(zhǎng)?！九R床作用】對(duì)慢性日本血吸蟲病，20mg/kg，一日三次，一日療法，或10mg/kg,每日三次，連用2日，遠(yuǎn)期治愈率可達(dá)90%以上。對(duì)急性血吸蟲病，有迅速退熱和改善全身癥狀的作用，遠(yuǎn)期療效也可達(dá)87%。有心、肝等并發(fā)癥的晚期患者多能順利完成療程?！静涣挤磻?yīng)】副作用輕微、短暫。可在服藥后短期內(nèi)發(fā)生腹部不適、腹痛、惡心，以及頭昏、頭痛、肌束顫動(dòng)等。少數(shù)出現(xiàn)心電圖改變。