健康咨詢描述： 我是慢性乙肝患者,今年17歲,經(jīng)過打干擾素1個(gè)月無任何效果,開始服用拉米夫定,同時(shí)服用的藥還有凱西萊,甘利欣.于服用后2,3個(gè)星期開始輕微脫發(fā),到現(xiàn)在快1個(gè)月了.服藥前后精神狀況差不多,估計(jì)是拉米的問題.后又在網(wǎng)頁上找到拉米導(dǎo)致脫發(fā)的文章
 
 
 
藥物反應(yīng)病例: 拉米夫定治療期間出現(xiàn)斑禿


北京地壇醫(yī)院，北京 （張維燕 魏麗榮）

拉米夫定(Lamivudine)是新一代核苷類抗病毒。藥，用于艾滋病和乙型肝炎的治療。1991年問世， 1998年在我國上市，現(xiàn)已3年。在既往的臨床安全性研究中證實(shí)其不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率不高，患者耐受性較好。但在廣泛的臨床應(yīng)用中，仍有一些少見的不良反應(yīng)發(fā)生，本文報(bào)告1例患者在服用拉米夫定過程中發(fā)生斑禿，僅供參考。
患者男，45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)20年，肝功反復(fù)異常3年來我院就診。既往無特殊病史，否認(rèn)藥物過敏史。其父HBsAg(+)多年。查體:面色稍暗，皮膚鞏膜無黃染，肝掌(+)，右胸部可見一枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下、劍下均未及，脾肋下1．5cm，移動(dòng)性濁音(-），雙下肢不腫?；?yàn)檢查:血尿便常規(guī)均正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)， HBVDNA定量檢測(cè)8．9×107/L，肝功能ALT 182U/L，AST 96U/L，TBIL(-)；B超示肝臟彌漫性病變，門靜脈12cm，脾臟肋下1．5cm，厚，4.0cm。診斷:病毒性肝炎，慢性活動(dòng)型(乙型)。口服，般保肝藥物及拉米夫定100mg/d抗病毒治療，治療2個(gè)月后因肝功能好轉(zhuǎn)停服保肝藥物。治療第 3個(gè)月患者發(fā)現(xiàn)右枕部頭發(fā)脫落，形成斑禿，且迅速增大至3×4cm，繼續(xù)服藥1個(gè)月后，左枕部出現(xiàn)第二塊斑禿，約1× 2cm大小。高度懷疑拉米夫定所致，于治療第7個(gè)月，停用拉米夫定，復(fù)查肝功:ALT 70U/L，TBIL正常，HBVDNA 0．5×105/L。停藥后，原斑禿部位逐漸長(zhǎng)出新發(fā)。
討論:以往有關(guān)拉米夫定臨床安全性的研究已證實(shí)其不良反應(yīng)較輕，在1600余例患者的Ⅲ期臨床研究中，基本上未發(fā)生與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。部分患者可出現(xiàn)輕度頭痛、嗜睡、惡心、肝區(qū)不適和疲乏等，多數(shù)患者均能很好地耐受。綜合Reactions光盤數(shù)據(jù)庫有關(guān)拉米夫定不良反應(yīng)的國外報(bào)道，主要是停藥后的肝病加重及與其他核苷酸類抗病毒藥物合用時(shí)對(duì)脂肪代謝等的影響，極少有過敏反應(yīng)。本例患者在服用拉米夫定后發(fā)生脫發(fā)，形成斑禿，停藥后頭發(fā)再生，因此判斷可能與拉米夫定有關(guān)。目前尚未見拉米夫定單獨(dú)應(yīng)用引起脫發(fā)的報(bào)道。Arminio等和Tome等先后報(bào)道了6例使用印地那韋／齊多夫定治療艾滋病的患者在治療過程中發(fā)生脫發(fā)，其中 5例同時(shí)服用拉米夫定。雖然作者認(rèn)為其脫發(fā)與印地那韋／齊多夫定的治療有關(guān)，但Arminio等報(bào)道的 5例患者在停用印地那韋后其脫發(fā)部位無自發(fā)性毛發(fā)再生。因此，不能除外與拉米夫定等藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的相互作用有關(guān)。關(guān)于拉米夫定是否能引起脫發(fā)及其脫發(fā)的機(jī)制均有待進(jìn)一步的觀察和研究。

 
請(qǐng)問應(yīng)該怎么辦?我還年輕啊,可不想變禿頭.........停藥是不可能的,可以用別的什么藥治療下嗎?
第一次問題補(bǔ)充:(2007-10-6 23:25:39)另外這個(gè)脫發(fā)好像是脂溢性脫發(fā),見有文章說過
大夫們可以在百度上打  拉米夫定脫發(fā)   ,進(jìn)行收索擺在第一個(gè)的就是