感謝患者對我的信任.
      患者描述的病史,癥狀,發(fā)作特點,緩解方式,重要的檢查(也是我迫切需要看的檢查),都寫到了,非常的有條理.這樣就能比較清楚的分析病情.
      首先在開頭我看到這句,心臟疼痛到全身冷汗,這里我要說一下,一個成年男子,在我們心血管所見到的,只要能疼到出汗的地步,最大的可能：心?；蛑鲃用}夾層.再往后看,雖然患者心電圖無發(fā)作時資料,但最后一次關鍵性的東西,肌鈣蛋白3.3,這個可以說起決定診斷的作用.至此,結合患者典型癥狀及心急壞死標記物升高,急性冠脈綜合癥診斷成立.不需要打問號.心肌酶這些沒特異性的東西陽性也好陰性也好我都不看了.
      急性冠脈綜合癥,包括ST抬高型心梗,非ST上臺心梗和不穩(wěn)定型心絞痛,對于患者,我個人覺得心梗可能大.當時應該聽從醫(yī)生的做介入治療.
      目前患者可以做彩超再看看,當然,意義已經(jīng)不是幫助診斷了,只是留下一手資料和以后對比.藥物必須全面,而且應該強化治療.患者目前服用的針對冠脈的是消心痛,它是擴張冠脈的,但不改善預后.我建議：
      1.做冠脈造影,能做支架盡量做支架,不能做支架退而求其次選擇搭橋.
      2.患者屬于ACS的高危組,治療原則上應強化治療.價格昂貴,但沒有辦法.
      阿斯匹林100mg一天一次,氯比格雷75mg一天一次,他汀類(推薦立普妥)20mg每晚一顆,倍他樂克根據(jù)心跳次數(shù)選擇劑量,如在75次左右用量12.5mg一天兩次.如彩超證實心功能受損或心臟有臟大，ACEI(什么普利的那類)類必須加用,即使心臟目前無改變,降壓藥應含有ACEI類.抗凝的低分子肝素針(法安明)5000萬單位皮下12小時一次一共用一周.擇情加用IIb/IIIa受體拮抗劑.以上是治療的基石,原則上不得隨意改動.在緩解癥狀上繼續(xù)用消心痛即可.
      以上藥物除阿斯匹林和消心痛外均價格昂貴，但患者肯定必須這樣治療.患者是湖北人,可拿上資料來我們武漢的同濟或協(xié)和醫(yī)院掛教授的專科號再更進一步咨詢.也可留下QQ號或油箱,不要留電話,有不明白的可以交流.
      最后,如果患者是我臨床上管床的病人,我肯定至少是要口頭告病危的,希望患者能重視.